ektopisk graviditet
Introduktion
Introduktion til ektopisk graviditet En unormal graviditetsproces, hvor det gravide æg er implanteret uden for livmoderhulen. Også kendt som "ektopisk graviditet." Tubal graviditet er den mest almindelige. Årsagen skyldes ofte betændelse i tubalumen eller omgivende omgivelser, hvilket forårsager dårlig lumenpatency, hvilket forhindrer den normale funktion af det gravide æg, hvilket tillader det at forblive i æggelederen, implantation, udvikling, hvilket fører til abort eller brud på tubal graviditet. Der er ofte ingen åbenlyse symptomer inden abort eller brud, men også overgangsalder, mavesmerter og en lille mængde vaginal blødning. Efter brud manifesterer det sig som akut alvorlig mavesmerter, tilbagevendende episoder, vaginal blødning og endda chok. De kliniske manifestationer af tubal graviditet og implantering af gravide æg i æggelederen, hvad enten der er abort eller brud, blodmængden i bughulen og starttidspunktet. Før abort eller sprængning af graviditeten i røret, er symptomerne og tegnene ikke indlysende. Ud over kortvarig menstruation og graviditetsydelse er der undertiden en underlivssmerter, og æggelederen er normal eller hævet. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,03% Modtagelige mennesker: godt for gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: amenoré, mavesmerter, chok
Patogen
Etiologi for ektopisk graviditet
Tubal graviditet er et af de almindelige akutte underliv i fødselshjælp og gynækologi Når tubal graviditet aborteres eller sprækkes, kan det forårsage alvorlig blødning i bughulen.Hvis det ikke diagnosticeres i tide, kan det være livstruende.
Forekomsten af tubal graviditet er den største i ampulla, der tegner sig for 55-60%, efterfulgt af isthmus, der tegner sig for 20-25%; endnu en gang, paraplyenden, der tegner sig for 17%; den interstitielle graviditet er mindst, der tegner sig for kun 2-4%.
Kronisk salpingitis (25%):
Kronisk salpingitis kan forårsage vedhæftninger af æggelederens slimhinde, hvilket kan føre til stenose i lumen, slimhindedestruktion, tab af epitelcili, vedhæftning omkring æggelederen og forvrængning af den rørformede form. Ovenstående forhold påvirker normal drift og passage af æggeleddet i æggelederen, som er den vigtigste årsag til tubulær graviditet. .
Befrugtet æg rejse (20%):
Efter at det befrugtede æg er befrugtet på den ene side af æggelederen, kan det svømme til det kontralaterale æggeledning langs paraplyenden. På grund af den langvarige tid har det evnen til at implantere under livmorhulen, og hvilke symptomer der dannes i den ektopiske graviditet i ektopisk graviditet.
Bekkentumorer (8%):
Komprimering eller trækkraft af bækkenvulsten forårsager, at æggelederen forskydes eller deformeres, hvilket forhindrer passagen af det befrugtede æg, som også er årsagen til ektopisk graviditet og årsagen til symptomerne på den ektopiske graviditet.
Tubal dysplasi (20%):
Ovidukt udvikling eller dysfunktion af tubal dysplasi såsom overdreven æggeledning, muskeldysplasi, mangel på slimhinde, dobbelt-rør æggeleder, ekstra paraply osv., Kan være årsagen til tubal graviditet. Æggelederens fysiologiske funktion er kompleks. Peristaltis på æggeledervæggen, aktiviteten af cili og sekretion af epitelceller reguleres af østrogen og progesteron. For eksempel vil ubalancen mellem de to hormoner påvirke fødslen af det drægtige æg og tubal graviditet.
Tubalsterilisering efter æggelederkirurgi, hvad enten det er ved ligering, elektrokoagulering eller sløjfe, såsom dannelse af æggelederfistel eller rekanalisering, kan føre til tubal graviditet, tubal sterilisering efter rekanalisering eller æggeleder, men også på grund af ar Kaviteten er smal, og tålmodigheden er dårlig, og sygdommen er forårsaget.
Bekvædsendometriose Endometriose forårsaget af tubal graviditet er hovedsageligt forårsaget af mekaniske faktorer, derudover kan endometrium i bækkenhulen have en kemotaktisk effekt på det drægtige æg, hvilket får det til at være uden for livmoderhulen. Tag sengen.
Forebyggelse
Ektopisk graviditetsforebyggelse
Det primære princip for at forebygge ektopisk graviditet er aktivt at forebygge og behandle bækkenbetændelsessygdomme og reducere forekomsten af kronisk salpingitis. For det andet skal patienter med en historie af tubal kirurgi nøje overvåges under graviditet, og de skal være gravide under vejledning af en læge. Kvinder med svangerskabsforebyggende prævention skal regelmæssigt kontrolleres efter behov, og betændelsessygdomme i bækkenet skal opdages og behandles omgående. De med kønsvulster bør være klar over tumorens placering og art og følge lægenes råd til at behandle tumoren med rimelighed for at opnå den bedste reproduktive prognose.
For patienter med mistanke om ektopisk graviditet anbefales det at blive indlagt på hospitalet, prøv at blive i sengen, have mindre aktivitet, let diæt, sikre jævn vandladning og gøre det godt i patientens ideologiske arbejde, forklare viden om ektopisk graviditet for at hjælpe patienter med at skabe tillid til bekæmpelse af sygdom. . Patienter med hæmoragisk shock med ektopisk graviditet, åbner først venen, ilt, blodtransfusion, anti-shock mod infusion og forbereder sig aktivt til operation. Postoperativ opmærksomhed på overvågning af vitale tegn, når betingelserne er tilgængelige, for at modtage EKG-overvågning, fortsæt med at indånde ilt og hjælpe patienterne med at komme sig snart.
Komplikation
Ektopiske graviditetskomplikationer Komplikationer, amenoré, mavesmerter, chok
Normalt ledsaget af amenoré, mavesmerter, uregelmæssig vaginal blødning, chok.
Symptom
Symptomer på ektopisk graviditet Almindelige symptomer Bleg bleg og svær smerte Abort Tidlig graviditet Mavesmerter Lemmer Kolde og mavesmerter Lav feber Mavesækkende væske Nasal rektal fossa effusion
Klinisk manifestation
De kliniske manifestationer af tubal graviditet og implantering af gravide æg i æggelederen, hvad enten der er abort eller brud, blodmængden i bughulen og starttidspunktet.
Før abort eller sprængning af graviditeten i røret, er symptomerne og tegnene ikke indlysende. Ud over kortvarig menstruation og graviditetsydelse er der undertiden en underlivssmerter, og æggelederen er normal eller hævet.
Efter abort eller ruptur af tubal graviditet er det generelt opdelt i akutte og gamle typer afhængigt af sygdommens sværhedsgrad.
( 1) Akut ektopisk graviditet
1, symptomer
(1) Stop menstruation undtagen interstitiel graviditet, menopausetiden er længere, de fleste af dem stopper med menstruation i 6 til 8 uger, normalt efter mave-menstruation, mavesmerter, vaginal blødning og andre symptomer, men ca. 20% af patienterne klagede over, at der ikke er nogen historie med overgangsalderen.
(2) Mavesmerter er det største symptom på patienten på behandlingstidspunktet. Mavesmerter er forårsaget af forskellige faktorer såsom udvidelse af rør, brud og blodstimulering af bughinden. Når bruddet opstår, føler patienten en side af underlivets tårlignende smerte, ofte ledsaget af kvalme og opkast. Området er kendetegnet ved lokal smerte i nederste del af maven; når blodet samler sig i livmoderhinden, har anus en fornemmelse af svulmning, mængden af blødning er for stor, og blodet flyder fra bækkenhulen til bughulen, og smerten spreder sig fra underlivet til hele maven; når blodet stimulerer membranen, Forårsager strålesmerter i skulderbladene.
(3) vaginal blødning efter embryodød, ofte uregelmæssig vaginal blødning, mørkebrun, mindre, generelt ikke mere end menstruationsstrøm, men dryp er ikke ren.
(4) synkope og chok på grund af akut intra-abdominal blødning, kan forårsage reduktion af blodvolumen og alvorlige mavesmerter, lys har ofte synkope, alvorligt chok, sværhedsgraden er proportional med hastigheden af intra-abdominal blødning og blødning, det vil sige, jo mere desto mere presserende, Jo hurtigere og sværere symptomerne vises, men ikke proportional med mængden af vaginal blødning.
2, tegn
(1) Generelt, når der er mere intra-abdominal blødning, er det kendetegnet ved akut anæmi.Når der er meget blødning, er der lys hudfarve, kolde og kolde lemmer, hurtig og svag puls og blodtrykfald. Kropstemperaturen er normal, lidt lavere under chok, og blodet i bukhulen kan optages. Lidt forhøjet, men ikke over 38 ° C.
(2) Abdominalundersøgelse har åbenlys ømhed og rebound ømhed i nedre del af maven, især i den berørte side, men mavemuskelspændingen er lettere end ved peritonitis. Når der er mere blødning, er der en mobil sløvhed i perkussionen, som danner en blodkoagulation efter lang tid. Blokering, den nedre del af maven kan berøre de bløde lunger, gentagne blødninger får massen til at forstørres og hård.
(3) bækkenundersøgelse af vagina efter fylde, ømhed, livmoderhalsen har tydelige smerter, når livmoderhalsen forsigtigt løftes eller rystes til venstre og højre, det kan forårsage kraftig smerte, livmoren er lidt stor og blød, den indre blødning er ofte, livmoderen har en fornemmelse af at svæve, livmoderen Den ene side eller den bageste kan berøre klumpen, som er som en våd melgruppe. Grænsen er uklar, og ømheden er indlysende. Den interstitielle graviditet er forskellig fra andre dele af tubal graviditet. Størrelsen på livmoderen er stort set i overensstemmelse med menopausemåneden, men livmoderkonturen er ikke symmetrisk. Vinklen på den påvirkede side af livmoderen er fremtrædende, og tegnene, der er forårsaget af brud, er som livmorens brud.
(to) gammel ektopisk graviditet
Det henviser til det lange løbet af tubal graviditet efter abort eller brud. Efter gentagen intern blødning stabiliseres tilstanden gradvist. På dette tidspunkt er embryoet dødt, villi er degenereret, den indre blødning stopper, mavesmerter lettes, men det dannede hematom bliver gradvis hårdt og hårdt, og det omgivende væv og det omkringliggende væv og Organadhæsioner, gamle ektopiske graviditetspatienter kan konsultere historien om gentagen intern blødning efter overgangsalderen, dets kliniske træk er uregelmæssig vaginal blødning, paroxysmal mavesmerter, fastgørelsesklumper og lav feber, lav feber er forårsaget af intraabdominal blodabsorptionsproces, såsom kombineret sekundær infektion , det er kendetegnet ved høj feber.
Undersøge
Undersøgelse af ektopisk graviditet
(1) urin graviditetstest: enkel, hurtig, positiv kan hjælpe med diagnosen, negative patienter skal udelukkes fra blod ß-HCG.
(2) Kvantificering af blod β-HCG: Det er en vigtig metode til tidlig diagnose af ektopisk graviditet.Ud over at hjælpe diagnosen kan det også hjælpe med at bestemme aktiviteten af embryoner til at guide behandlingen. I ektopisk graviditet er β-HCG-værdier i blodet normalt lavere end normal intrauterin graviditet. Efter konservativ lægemiddelterapi eller kirurgi overvåges beta-HCG-niveauer i blodet for tidlig påvisning af vedvarende ektopisk graviditet.
(3) blodprogesteronbestemmelse: patienter med ektopisk graviditet med lave progesteronniveauer kan også bruges som en indikator til diagnose af tidlig ektopisk graviditet. Progesteronniveauer i den tidlige graviditet er relativt stabile, for eksempel antyder progesteron <45 nmol / L (15 ng / ml) ved 8 ugers graviditet ektopisk graviditet eller luteal dysplasi med en følsomhed på 95%. Der er overlapning mellem normale og unormale graviditetsserum-progesteronniveauer. Det er vanskeligt kun at bestemme den absolutte tærskel mellem dem til reference. Progesteron er opført som en rutinemæssig overvågningsindikator for ektopisk graviditet i udviklede lande.
(4) Ultralydundersøgelse: vaginal ultralyd er bedre end abdominal ultralyd. Nøjagtigheden af ektopisk graviditetsdiagnose er 70-94%. Graviditetssækken ("æggelederring") eller føtal hjerterytme kan diagnosticeres i æggelederen. Dem med en historie med kejsersnit bør fokusere på aret på den forreste væg for at undgå manglende ar graviditet. Serum β-HCG overstiger 2000 mIU / ml. Hvis det er intrauterin graviditet, kan vaginal ultralyd detektere svangerskabssæk, ellers bør det være opmærksom på ektopisk graviditet. Det mørke område i bækken- og mavevæsken er nyttigt til diagnose.
(5) Laparoskopi: Det er "guldstandarden" til diagnose af tubal graviditet, men det er en invasiv metode, og omkostningerne er høje. Diagnosen kan udføres på samme tid som mikroskopisk kirurgi, hvor man undgår blindhed ved åben kirurgi og mindre traumer. Det er hurtigt at komme sig og bruges vidt på hospitaler med forhold. Se afsnittet "Laparoskopi" i denne manual for specifikke metoder.
(6) Patologisk endometrial undersøgelse: mere vaginal blødning, ultralyd, der tyder på endometrial heterogenitet fortykning eller ledsaget af cysteområde, gennemførlig diagnostisk curettage, skrabe materiale med villi, kan diagnosticeres som intrauterin graviditet abort, ellers Send en patologisk undersøgelse, f.eks. Patologi, se kun decidua uden fnug for at hjælpe med at diagnosticere tubal graviditet. Ved ektopisk graviditet med ukendt diagnose kan serum ß-HCG gennemgås 24 timer efter curettage, hvilket understøttes af diagnosen uden et signifikant fald eller stigning inden operationen. I de senere år har populariteten af assisteret graviditetsteknologi ført til en markant stigning i forekomsten af sammensat graviditet (Heterotopic graviditet) og bør være meget årvågen.
Diagnose
Diagnose af ektopisk graviditet
Diagnose
Før abort eller brud på graviditeten i røret, er de kliniske manifestationer ikke indlysende, og diagnosen er vanskelig. Hjælpeundersøgelsen bør kombineres for at bekræfte diagnosen så tidligt som muligt.
Differentialdiagnose
Tubal graviditet skal differentieres fra intrauterin graviditet abort, akut blindtarmbetændelse, akut salpingitis, corpus luteum brud og ovarial cyste torsion.
