hjertesygdomme under graviditeten
Introduktion
Introduktion til hjertesygdomme under graviditet Graviditet med hjertesygdom er en alvorlig komplikation af fødselshjælp og er den førende årsag til mødredødelighed. Forekomsten er 0,5-1,5%. På grund af graviditet medfører livmoderforstørrelse, øget blodvolumen, øget hjertebelastning, livmoder og systemisk knoglemuskelsammentrækning under fødsel en stor mængde blod til at strømme til hjertet, og stigningen i cirkulerende blodvolumen efter fødslen er let at forårsage hjertesvigt i det syge hjerte. Graviditet med hjertesygdom, graviditetsinduceret hypertensionssyndrom og postpartum blødning er de tre største årsager til mødredød. Graviditet med hjertesygdom, rheumatoid hjertesygdom er den mest almindelige, tegner sig for omkring 80%, især mitralstenose er den mest almindelige, er en alvorlig graviditet komplikationer, mødre død i Kina tegnede sig for det andet sted. På samme tid, på grund af kronisk kronisk hypoxi, føtal intrauterin dysplasi og føtal nød. Klinisk er graviditet forbundet med reumatisk hjertesygdom, og der er medfødt, graviditetsinduceret hypertension, perinatal kardiomyopati og anæmi. Hvorvidt en hjertepatient sikkert kan passere graviditet eller fødsel afhænger af hjertefunktionen, så sygdommen skal værdsættes meget. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hjertesvigt subakut infektiv endokarditis hjertesvigt lungeboli
Patogen
Årsag til hjertesygdom under graviditet
Den oprindelige hjertesygdom (25%):
Den oprindelige hjertesygdom er for det meste reumatisk og medfødt hjertesygdom Hypertensiv hjertesygdom, mitralventil prolaps og hypertrofisk hjertesygdom er sjældne.
Graviditetsfaktorer (35%):
Graviditetsinduceret hjertesygdom, såsom graviditetsinduceret hypertension, hjertesygdom og perinatal hjertesygdom. (1) Forøget blodvolumen under graviditet. (2) Hjertens output øges og når et højdepunkt i den 13. til 23. graviditetsuge. (3) Under graviditeten stiger membranen, de store blodkar vrides, og hjertets og blodkarets position ændres, hvilket øger byrden på hjertet. (4) Øget stofskifte under graviditet.
Forebyggelse
Graviditet forebyggelse af hjertesygdomme
1) Antibiotika bør gives i begyndelsen af arbejdsprocessen for aktivt at forhindre infektion. Kropstemperatur 4 gange om dagen, puls og vejrtrækning.
2), for at gøre moderen rolig hvile, kan give en lille mængde beroligende midler, intermitterende ilt, forhindre hjertesvigt og føtalets nød.
3) Hvis der ikke er nogen indikation for kejsersnit, kan det leveres gennem vagina, men arbejdsprocessen skal forkortes så meget som muligt. Gennemførlig perineal lateral indsnit, tang og så videre. Observer hjertefunktionen nøje. På grund af den langvarige arbejdsproces kan byrden på hjertet øges, så indikationen for kejsersnit kan lempes passende. Epiduralbedøvelse foretrækkes. I tilfælde af hjertesvigt er det nødvendigt aktivt at kontrollere hjertesvigt og derefter gennemgå kejsersnit.
4) Efter fødslen er babyen anbragt, anbringes en sandpose under maven for at forhindre, at abdominalt tryk pludselig reducerer hjertesvigt, og injicer straks morfin 0,01 g eller 0,2 g fenobarbital natrium. Hvis blødningen efter fødselen overstiger 300 ml, er den intramuskulære injektion af oxytocin 10 til 20 enheder. Når transfusion er påkrævet, skal man passe på ikke at være for hurtig.
5) Moderskab bør være fuldt udhvilet i løbet af kalvperioden. Overhold nøje kropstemperatur, puls, hjerterytme, blodtryk og vaginal blødning. Vær opmærksom på hjertesvigt og infektion. Efterfulgt af antibiotika. Sterilisering bør overvejes.
Komplikation
Graviditet hjertesygdomme komplikationer Komplikationer hjertesvigt subakut infektiv endokarditis hjertesvigt pulmonal emboli
1. Hjertesvigt, mest sandsynligt at forekomme i 32-34 uger af graviditet, fødsel og tidlig kalvning. Mestre egenskaberne ved tidlig hjertesvigt:
1 Efter en let aktivitet forekommer tæthed i brystet, hjertebanken og åndenød.
2 Puls er mere end 110 slag pr. Minut ved hvile og mere end 20 slag pr. Minut.
3 sidder ofte op for vejrtrækning på grund af tæthed i brystet om natten eller indånder frisk luft ved vinduet.
4 En lille mængde vedvarende våd sputum vises i bunden af lungerne og forsvinder ikke efter hoste.
2. Subakut infektiv endokarditis kan fremkalde hjertesvigt, hvis den ikke kontrolleres i tide.
3. Venøs emboli og lungeemboli, blodet er hyperkoagulerbart under graviditet. Hjertesygdom med øget venetryk og venøs stase, undertiden dyb venetrombose, emboli kan inducere lungeemboli, er en vigtig dødsårsag for gravide kvinder.
Symptom
Symptomer på hjertesygdomme under graviditet Almindelige symptomer Hjertebank, systolisk mumling, hvæsende vejrtrækning, hjertesvigt, arytmi, bakteræmi, lungeemboli, ledningsblok, patent ductus arteriosus
1. Hjertesvigt: Hvis hjertefunktionen af hjertesygdommen er blevet beskadiget eller modvilligt kompenseret, kan yderligere hjertefunktionskompensation skyldes graviditet. Hos gravide kvinder med reumatisk hjertesygdom er hjertedysfunktion som følger:
1 blodafgivelse af lungerne: mere almindelig ved mitralventilsygdom, patienten er mere presserende, træt efter træthed, lungerne i bunden af lungerne har fine våde skaller. Røntgenundersøgelse viste interstitielt ødem.
2 akut lungeødem: mere almindelig ved svær mitralstenose på grund af højt blodvolumen forårsaget af øget pulmonal hypertension. Patienten blev pludselig ængstelig, ikke i stand til at ligge flad, hoste, skummende eller blodig, og lungerne var spredt i hvæsende vejr eller våde skaller.
3 højre hjertesvigt: almindelig i ældre alder, mere signifikant hjerteforstørrelse, atrieflimmer, har normalt arbejdstab eller har en historie med mental udmattelse. Hos gravide kvinder med medfødt hjertesygdom fører patent ductus arteriosus, atrisk septumdefekt, ventrikulær septumdefekt og anden pulmonal hypertension ofte til højre hjertesvigt; pulmonal stenose og tetralogi af Fallot på grund af overdreven pres på højre hjertekammer, for meget Udtrykt som højre hjertesvigt.
4 aortastenose kan være hjertesvigt på grund af overdreven overbelastning af venstre ventrikulær tryk.
2. Infektiv endocarditis: Infektiøs endocarditis kan være forårsaget af bakteriemæmi, hvad enten det er revmatisk hjertesygdom eller medfødt hjertesygdom. Hvis det ikke kontrolleres i tide, kan det forårsage hjertesvigt og dræbe.
3. Hypoxia og cyanose: I den cyanotiske medfødte hjertesygdom er der normalt hypoxia og cyanose, og den perifere resistens under graviditet er lav, og cyanosen forværres. Ikke-cyan-type, venstre-til-højre shunt gravide kvinder med medfødt hjertesygdom, hvis blodtrykket falder på grund af blodtab og andre årsager, kan forårsage midlertidig omvendt shunt, det vil sige højre til venstre shunt, forårsage cyanose og hypoxi.
4. Embolisering: Under graviditet er blodet i en hyperkoagulerbar tilstand kombineret med øget venetryk forbundet med hjertesygdomme og venøs stase, som er tilbøjelig til emboli. Trombose kan komme fra bækkenhulen og forårsage lungeemboli, øge pulmonalt cirkulationstryk og derved stimulere lungeødem eller vende venstre-til-højre-shunt til en højre-til-venstre-shunt. Hvis det er en medfødt hjertesygdom i venstre og højre hjertekamre, kan tromben forårsage perifer arteriel embolisering gennem defekten.
5. Graviditet med hjertesygdomspatienter fra begyndelsen af graviditeten til flere uger efter fødslen kan moderen gennemgå en række komplekse ændringer. Hjerteproduktionen steg fra 10. til 12. graviditetsuge og nåede den højeste top i liggende stilling den 20. og 24. graviditetsuge.Den steg med 30-40% sammenlignet med resten af de gravide og vendte tilbage til normal to uger efter fødslen. Puls under graviditet er hurtigere end hos ikke-gravide kvinder.Den kan stige med cirka ti gange pr. Minut på kort sigt og mere hos tvillinger. Blodvolumen begynder at stige fra den 6. til den 10. uge af graviditeten og toppe i den 32. til 34. uge, hvilket er 30-50% højere end når det ikke er tilfældet. Blodvolumenet inkluderer generelt mængden af plasma og mængden af røde blodlegemer. Selvom mængden af røde blodlegemer stiger under graviditet, stiger den med mere end 18% på fuld sigt, men mængden af plasma stiger med ca. 50%, hvilket er mere end stigningen i røde blodlegemer. Derfor antallet af røde blodlegemer og hæmoglobin Koncentrationen er relativt reduceret på grund af fortynding og danner en "fysiologisk anæmi." På grund af fosterets vækst og udvikling, såvel som moders cirkulation og øget åndedrætsværk, øges iltforbruget og når et højdepunkt ved fødslen (op 20% i forhold til ikke-graviditet) Under graviditet øges indholdet af kropsvand gradvist, det osmotiske plasma i plasma falder; livmoren øges gradvist ved at komprimere den underordnede vena cava, hvilket medfører, at det inferior vena cava-tryk stiger, plus tyngdekraften, de fleste gravide kvinder har ødemer i kalve og ankler. I tredje trimester af graviditeten udvides livmoderen markant, hvilket får membranen til at stige, hjertet er i en vandret position, blodkarene er bøjet, og den højre ventrikel er hævet. Disse ændringer øger byrden på hjertet.
Undersøge
Undersøgelse af hjertesygdomme under graviditet
1 rutinemæssig EKG-undersøgelse kan hjælpe med diagnosen. Hjertefunktionsovervågning inkluderer klinisk observation, hjælpundersøgelse såsom ambulant blodtryksovervågning, elektrokardiogram og relaterede blodkemiske indikatorer.
2 Ekkokardiografi Et sæt ikke-invasive metoder til undersøgelse, selvom ultralydecho bruges til at undersøge hjertet og store blodkar til information. Inklusive M-mode ultralyd, todimensionel ultralyd, pulserende Doppler, kontinuerlig Doppler, farve Doppler flow imaging kan hjælpe med at diagnosticere tilstedeværelsen eller fraværet af pulmonal hypertension og medfødt hjertesygdom.
Diagnose
Diagnose af hjertesygdom under graviditet
Diagnose
Hvis du har en strukturel hjertesygdom før graviditet, er der selvfølgelig ingen diagnose, men nogle patienter har muligvis ingen symptomer og søger ikke medicinsk behandling. En række ændringer i det kardiovaskulære system forårsaget af graviditet kan føre til hjertebanken, åndenød, ødemer osv. Symptomerne kan også ledsages af mild forstørrelse af hjertet, tegn på hjertemusling og ændringer i røntgenstråler og elektrokardiogrammer, hvilket kan øge vanskeligheden ved diagnosticering af hjertet. Hvis der dog findes følgende unormale forhold, skal organisk hjertesygdom overvejes.
1, grad III eller derover, ru systolisk mumling.
2, diastolisk knurr.
3, alvorlig arytmi, såsom atrieflimmer eller fladder, atrioventrikulær blok.
4, røntgenfilm viser, at hjerteskyggen naturligvis er forstørret, især det individuelle atrium eller ventrikel er naturligvis forstørret.
5. Ekkokardiografi viser hjerteventil-, atriale og ventrikulære læsioner.
Den vigtigste identifikation af denne sygdom er graviditet med hjertesygdom eller hjertesygdom med graviditet.
