herpes zoster virus scleritis
Introduktion
Introduktion til herpes zoster viral skleritis Den første infektion af virussen manifesteres ofte som skoldkopper. Virussen lurer latent i kroppen og aktiveres af visse faktorer og manifesteres derefter som båndbesvær, som begge er akutte infektionssygdomme, som er meget klinisk og epidemiologisk Forskellen er generelt selvbegrænsende, sjældent på grund af alvorlige komplikationer, og skleritis forårsaget af virussen er sjælden og forekommer flere måneder efter den første infektion af virussen. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: glaukom
Patogen
Årsagen til herpes zoster viral skleritis
(1) Årsager til sygdommen
Herpes zoster er forårsaget af genaktivering af varicella-zoster-virus (VZV). VZV-morfologi kan ikke skelnes fra HSV.Det hører til DNA-virus, men har forskellig antigenicitet. VZV indeholder mindst fem glycoproteiner med en DNA-molekylvægt på ca. 80 millioner. Mennesker er den eneste kendte naturlige vært for virussen.
(to) patogenese
Varicella og herpes zoster er to uafhængige kliniske manifestationer af denne sygdom i forskellige immunpopulationer.Den primære infektion forårsaget af ikke-immun mennesker (normalt benævnt børn) er skoldkopper, mere end 90% i USA. Voksne har haft VZV-infektion, og infektionen vedvarer uden kliniske symptomer. Virussen findes i en latent form i trigeminal ganglion. Kroppens immunsystem kan ikke effektivt eliminere virussen og producerer kun immunologiske mekanismer. Normalt inficeres den med VZV 10 for første gang. Efter året forårsager 20% af mennesker tilbagevendende infektion til at producere herpes zoster, herpes zoster invaderer for det meste thoraxnerven, 9% til 16% af patienterne invaderer trigeminalnerven, og den første gren af øjet, den mest involverede i okulær nerven, okulær nerven Panden, lacrimal kirtel og nasal ciliær er alle modtagelige for VZV-invasion, og den direkte invasion af herpes zoster-virus forårsager hudpapler, herpes eller blemmer, konjunktivitis eller overfladisk scleralødem og hornhindes dendritisk mavesår; immunrespons på virussen kan forårsage sclera Betændelse, skleral betændelse, keratitis, trabecular inflammation og anterior uveitis.
Forebyggelse
Herpes zoster viral skleritis forebyggelse
Skoldkopper er meget smitsom. Infektionskilden skal isoleres i henhold til luftvejene. Det skal være 6 dage efter udslæt er startet, eller alle udslæt er tørre og ar. Patienter med herpes zoster behøver ikke at blive isoleret. De, der er i tæt kontakt, skal overholdes i 21 til 28 dage.
1. Passiv immunisering: dyre humant anti-VZV immunoglobulin, doseringen er 100 mg i 1 år gammel, 250 mg i 1 ~ 5 år gammel, 500 mg i 6 ~ 10 år gammel, 750 mg i 11 ~ 14 år gammel, 1000 mg i 15 år gammel, intramuskulær injektion.
2. Aktiv immunisering: Vaccinen svækkes og vaccineres hovedsageligt af den svækkede vaccine fra Oka i Japan i 1974 og den humane diploide lungecelle W138 i USA.
Komplikation
Herpes zoster viral skleritis komplikationer Komplikationer glaukom ptose
Ud over hudskader inkluderer VZV-inficerede øjenskader, konjunktivitis, skleral betændelse, skleritis, uveitis, glaukom, ardannelse i ardannelse i øjnene, paralytisk ptose, retinitis, akut netthindenekrose, optisk skiveødem, Elev abnormaliteter og okulær nervøs lammelse.
Symptom
Herpes zoster virus skleritis symptomer almindelige symptomer skleral vesikel hud lyn smerter herpes skleral perforation hornhinden dendritiske ændringer sclera overbelastning skleral ydre betændelse herpes neuralgi tårer herpes zoster-lignende udseende
Herpes zoster er kendetegnet ved kraftig smerte, ensidig, overskrider ikke kroppens midtlinie til den anden side, enkelte eller multiple sensoriske nervefordelingsområder i hud- eller slimhindeherpes, selvom inkubationsperioden for den indre virus ikke er klar, kontakt med fremmede kilder Inkubationsperioden for seksuelle vira varierer normalt fra et par dage til et par uger Patienter med hovedpine, ubehag, kulderystelser, feber og lokale lymfeknuder er 4 til 5 dage før herpes. Neuropatisk smerte forekommer 2 til 3 dage før udslæt, og udslæt begynder at vises som klynger. Fusionen af milier til soja-store papler, herpes, blev hurtigt blister, blistervæsken er klar, væggen er stram og skinnende, basen rødmer, fordelt langs nerven, bundet, huden mellem blisterne er normal, og blisterne falder inden for 2 uger. , der ofte efterlader permanente ar, forskellige grader af fornemmelse og svær båndneuralgi.
Post-herpetisk neuralgi forårsaget af herpes zoster viral vaskulitis og neuritis kan vare i mere end 2 måneder efter de indledende herpes zoster hudlæsioner, og ca. 50% af patienter over 60 år udvikler post-herpetisk neuralgi.
Det er rapporteret, at skleritis tegner sig for 0,68% til 8% af den herpes zoster virale øjesygdom, og skleritis kan forekomme i den akutte fase (10 til 15 dage efter begyndelsen af hudlæsioner), hvoraf de fleste forekommer måneder eller år efter herpes zostervirus øjensygdom Og ofte forbundet med øjenkirurgi, er herpes viral skleritis for det meste diffus eller nodulær anterior skleritis, og kan også udvikle sig til nekrotiserende anterioskleritis.
Bevidste symptomer inkluderer røde øjne, øjesmerter, konjunktivalsekretion, nedsat syn osv. Alvorligheden af øjesmerter er parallel med graden af betændelse.Det forværres om natten og kan udstråles til øjenbryn og periorbital, og konjunktivalsekretion er slim. Mennesker med keratitis udvikler fotofobi og tårer.
Tegn: diffus anterioskleritis, systemisk komplikation er mindre og mindre, hovedsageligt kendetegnet ved diffus hyperæmi og hævelse af den overfladiske sklerum, ledsaget af højt ødem i bindehinden, kan ikke se det dybe vaskulære og sklerale væv i sklerien, har brug for at droppe 1 : 1000 adrenalin i konjunktivalsækken, så den overfladiske overbelastning forsvinder, før den nodulære forreste skleritis danner en vedvarende wrapknude, farve lilla, smerter nægtede at trykke, knuder enkelt eller flere, midt gennemsigtigt, Det er fuldstændigt inaktivt, forbindelsen mellem knude og det overfladiske væv er klar, konjunktivalen og den sklerale overfladiske blodkar toppes af knuderne, og den forreste sclera er mørk purpur. Hvis læsionen fortsætter med at udvikle sig, kan det forårsage nekrotiserende anterioskleritis, og scleraen foran ækvator viser gulgrå pletter. I alvorlige tilfælde er sclera delvis carrionlignende nekrose. Den kan have et eller flere steder. Hvis vævet falder af, vil det til sidst føre til perforering af scleraen og danne en drue, der er hævet. Scleraen repareres i flere måneder. Den permanente sclera vil blive tyndt, ar og gentagelse vil ofte forekomme. Forskellige dele af den første skleritis, selv i mange år, herpes zoster viral skleritis med stromal keratitis, hvad enten det drejer sig om immun discoid keratitis eller hvid Nekrotisk stromal keratitis kan udvikle sig til hornhinde-sklerose, og endda marginal ulcerøs keratitis, kan også være forbundet med anterior uveitis, dannelsen af blæserformet irisatrofi og / eller trabecular inflammation, videreudviklet til sekundær glaukom, Hornhindefølelse af skade og vifteformet irisatrofi bidrager til diagnosen herpes zoster viral skleritis.
Skleral betændelse i det yderste lag kan forekomme før udslæt, ofte ledsaget af konjunktival og overfladisk sclera vesikler eller dendritiske hornhindeforandringer, skleral ydre betændelse er enkel eller nodulær, læsioner er alle placeret i den overfladiske sclera, den førstnævnte kan ses overfladisk skleral overbelastning, blodkar Radial dilation, forvrænget, rødlig farve, begrænset række læsioner, sidstnævnte dannet i den overfladiske sclera, omgivet af hyperæmi, kan bevæge knuder, knuder mere end en enkelt, 1 ~ 2 mm størrelse, dyb sclera klar Det kan ses, at den vaskulære plexus forbliver i normal tilstand, og den ydre betændelse i sclera er forårsaget af direkte invasion af virussen.Den varer i 3 til 4 uger uden følgevirkninger, og den immunmedierede episkleritis forekommer inden for 10 til 15 dage efter læsionen.
Undersøge
Undersøgelse af herpes zoster viral skleritis
Laboratorieundersøgelser er vigtige for diagnose og differentieret diagnose. Tzanck-udstryk anvendes ofte til laboratoriediagnostiske metoder til at påvise virale partikler 3 dage efter hud, konjunktival herpes eller dendritiske hornhindesår, hvilket antyder, at hudskader er forårsaget af en Forårsaket af herpesvirus er det ikke specifikt for diagnosen herpes zoster, alkalisk Giemsa, hematoxylineosin, Wrights eller methylenblå pletter kan vise cytoplasma og Inkludering i kernen, men kan ikke skelne mellem VZV og HSV, direkte eller indirekte immunofluorscenseteknik (IFT), immunoperoxidase (IPD), radioimmunoassay (RIA), konvektiv immunitet ( Modstrøms immunoelektroforese (CIEP), agargel-immunodiffusion (AID) og enzymbundet immunosorbentassay (ELISA) kan finde VZV i beskadiget væv og bidrage til diagnosen.
Den første VZV-infektion producerer cellulær immunitet og IgG, IgM, IgA anti-VZV antistoffer, høje niveauer af IgG anti-VZV antistoffer gennem barndommen, tilbagevendende infektion af VZV, kan producere hurtigt stigende antistoffer og enzymimmunoassay ved immobiliserede celler (enzym Immunoassay, EIA) eller membranantigen fluorescein-mærket antistof test (FAMA) til påvisning af 2 prøver, den ene i infektionsprocessen og den anden i præ-infektion eller post-infektion prøveudtagning, sammenligning af 2 prøver steg Eller en reduktion på 4 gange eller mere kan bekræfte diagnosen, og herpes zoster-anti-VZV IgG-enkelttiter> 1: 640 kan også diagnosticeres.
Da HZS kan formidles ved viral immunitet, kan Giemsa-farvning, IFT, elektronmikroskopi og skleral vævskultur VZV være negativ, men diagnosen af HZS kan ikke udelukkes.
Skleral patologi afslørede kronisk inflammatorisk granulom med multinucleated enorme celler, epitelceller og inflammatorisk mikroangiopati, hvilket kan være vanskeligt at påvise med immunhistokemi.
Diagnose
Diagnose og identifikation af herpes zoster viral skleritis
I henhold til den medicinske historie og de karakteristiske kliniske manifestationer er det ikke svært at diagnosticere: Patienter med skleritis har herpes zoster oftalmicus, især hornhindefølelse og iris atrofi. HZS bør være meget mistænkt.
Brug for at identificere sig med herpes zoster, sidstnævnte ofte tilbagefald, fordelingen er ikke regelmæssig, forekommer i krydset mellem hud og slimhinder, blister er lille, let at bryde, systemiske symptomer er milde, andre insektbid, kroppen af immunsupprimerede patienter Seksuel udslæt, kontaktdermatitis, små pustler og allergiske reaktioner kan svare til helvedesild og skal bemærkes.
