kæmpe papillær konjunktivitis
Introduktion
Introduktion til gigantisk papillær konjunktivitis Giant papillær konjunktivitis (GPC) er en ikke-infektiøs immuninflammatorisk respons, der hovedsageligt påvirker den øvre konjunktiva. Opkaldt efter tilstedeværelsen af "enorme" brystvorter (diameter ≥ 1,0 mm) på overfladen af bindehinden. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: konjunktival hyperæmi
Patogen
Årsag til gigantisk papillær konjunktivitis
(1) Årsager til sygdommen
Mere med at bære hydrofile kontaktlinser, glaukom follikler, udsatte hornhindesuturer, protetiske øjne, skleral spænding og keratoconus læsioner, ophør af briller og efter behandling kan helbredes.
(to) patogenese
1. Mekanisk og deponeringsteori GPC anses generelt for at være en sygdom, der er forbundet med at bære kontaktlinser og okulære proteser. Det er for nylig blevet opdaget, at udsatte hornhindesuturer og andre fremspring (såsom fremspringende scleral spænding) også kan forårsage GPC. I dette tilfælde kan blinkfrekvensen overstige den normale frekvens (ca. 20.000 gange om dagen). Det antages derfor, at fremmedlegemet er mekanisk såret med det øverste øjenlågskonjunktiva ledsaget af blinkende handling.
Aflejringer på overfladen af kontaktlinsen kan også forårsage øjenlågstraume Fowler et al fandt, at aflejringerne af kontaktlinser, der bæres af GPC-patienter, overskred 90% af kontaktlinsens overfladeareal sammenlignet med kun 5% af asymptomatiske patienter, især bløde kontaktlinser. Det kan akkumuleres aflejringer, som selv professionelle teknikere ikke kan rengøre. Disse aflejringer inkluderer: slim, celledyr og bakterier. Efter rengøring af linsen med et proteinfjernende præparat kan patientens symptomer forsvinde og vare i op til 2 måneder. (såsom papain) kan øge toleransen over for linsen efter fjernelse af proteinet, og permeabiliteten af linsematerialet kan også påvirke forekomsten af GPC.
Nylige undersøgelser har antydet, at meibomian kirtelbetændelse og meibomian kirteldysfunktion også er forbundet med GPC.En mulighed er, at dysfunktion i meibomia kirtel og dens ustabilitet i tårefilmen og tørre øjne forårsager en almindelig årsag. Det mekaniske traume af linsen til bindehinden, der er bevis for, at lactoferrin-koncentrationen af tårer hos GPC-patienter falder, dette fald kan fremme deponering af et stort antal bakterier og deres produkter i linsen, men også fremme forekomsten af infektion, især Staphylococcal infektion.
2. Overfølsomhed af type I
Overfølsomhed af type I kan spille en rolle i patogenesen af GPC, og det har vist sig, at der er en tæt sammenhæng mellem atopi og GPC.
Som med andre former for allergisk konjunktivitis er mastceller blevet bekræftet i epitellaget hos GPC-patienter De fleste af mastcellerne degranuleres i histologi, og Henriquez et al fandt 30% af konjunktiva hos GPC-patienter. Mastceller er i degranuleret tilstand, mens de er i VKC, 80%. Stigningen i frie IgE-niveauer i tårer antyder også en type I-overfølsomhedsreaktion, da mastcelle-degranulering udløses af IgE-tværbinding. Et konsistent fænomen er typen af celleinfiltration, infiltrerende celler er eosinofiler, basofiler og neutrofiler, som er inflammatoriske mediatorer frigivet af mastceller og senere frigivet af inflammatoriske cytokiner. Tiltrækning, vasoaktive stoffer og kemikalier frigivet af mastceller inkluderer: histamin, serotonin, leukotriener, prostaglandiner, tryptase, chymotrypsin, cathepsin G, PAF, eosinophils og hooligans Granulocyt-kemokiner og lignende.
3. Forsinket overfølsomhedsreaktion
Metz et al fandt signifikant CD4 T-lymfocytinfiltration i GPC- og VKC-konjunktiva, og disse celler har egenskaberne for hukommelse T-celler (CD45RO). HLA-DR-positiv indikerer, at disse celler er aktiveret, og antallet af makrofager øges. Det antydes, at der er en lokal antigenpræsentationsproces.
4. Andre cellers rolle
I det stromale lag af bindehinden hos GPC-patienter stiger antallet af eosinofiler, alkalisk tåreprotein klæber til kontaktlinsen, og det vigtigste basiske protein af eosinofiler kan observeres i konjunktivalbiopsiprøverne af GPC- og VKC-patienter. , MBP) deponering, men MBP blev kun påvist i kontaktlinser fra specifikke patienter.
Der kan observeres mange neutrofiler i biopsiprøver hos GPC-patienter Koncentrationen af neutrofil kemotaktisk faktor (NCF) i GPC-tårer er 15 gange den for normale tårer. Disse NCF kan være beskadiget af Udskillelse af konjunktival epitelceller, udseendet af NCF antyder forholdet mellem traume og GPC.NFF-koncentrationen af tårer i kontaktlinsebrugere, men ikke GPC er kun tre gange det normale niveau. Ovenstående fænomen antyder enkel fysik. Trauma spiller en rolle i de tidlige stadier af GPC-patogenese, og de konjunktivale bægerceller og ikke-kopformede epitelceller kan producere GPC-specifikke tykke filamentøse sekreter.
5. Immunohistokemi af bindehinden
Immunohistokemiske undersøgelser af sputum conjunctiva og bulbar conjunctiva fra ubehandlede, stærkt iscenesatte GPC patienter afslørede flere inflammatoriske celleinfiltrationer i syge væv, herunder mastceller, eosinophils og hooliganisme. Stigningen i antallet af neutrofiler, makrofager og CD4 T-celler antyder, at type I- og type IV-overfølsomhedsreaktioner forekommer, medens infiltrerende cellemønster hos de tilsvarende VKC-patienter ligner GPC, men neutrofilfiltrering er mere almindelig. Tungt, mens antallet af CD4 T-celler er lille.
6. Adhæsionsmolekyler
Som andre former for allergisk konjunktivitis kan vaskulære endotelcelleadhæsionsmolekyler spille en vigtig rolle i den cellulære infiltration af væv under starten af GPC Mange cytokiner (IL-1, IL-4, TNF-α og IFN-) y) kan inducere vaskulære endotelceller til at udtrykke immunoglobulinlignende intercellulær adhæsionsmolekyle-1 (ICAM-1), vaskulær celleadhæsionsmolekyle-1 (VCAM-1), E-selectin og andre, eller opregulerer den basale ekspression af dens ICAM-1, der fanger cirkulerende leukocytter, der bærer den tilsvarende ligand under vaskulær strømning og derefter hjælper med ekstravasation gennem cellevæggen hos patienter med GPC, ICAM Ekspressionen af -1 og E-selectin er forhøjet, medens kun et lille antal blodkar udtrykker VCAM-1 i GPC-tarsalvævet.
7. immunglobulin
En GPC-model blev etableret i abeøjet, og IgA, IgM og IgE i tårerne blev fundet at være forhøjede. Plasmaceller, lymfocytter og mastceller blev fundet i konjunktival stroma. Undersøgelser af normale mennesker viste, at der var slid af tårer i hårde kontaktlinser. Niveauet af immunglobulin er højere end niveauet for blød kontaktlinse. Årsagen kan være relateret til faldet i hornhindefølsomhed i hård kontaktlinse. Ændringerne i tårer hos GPC-patienter er ikke ensartede.
8. Balance teori
Ikke-atopiske patienter med enkle hornhindeaflejringer eller hævede filterbobler kan forårsage alvorlig fokal GPC. Ovenstående eksempler antyder, at der ikke er noget specifikt antigen i kontaktlinsen, øjenprotese eller sutur, men enkel Mekanisk skade, et markant tegn på mastcellegranulering efter mekanisk stimulering er forekomsten af hvaleaktion, flere forskellige mekanismer kan være forbundet med mastcellegranulering, inklusive revers nervestimulering, humane hudmastceller mod P Stof, VIP, somatostatin, morfin og komplementar anaphylatoxiner C3a og C5a-stimulering, og membran-IgE-tværbinding kan forekomme degranulation, mastceller kan producere og opbevare IL-4, IL-4 kan inducere T-hjælperceller, især Det er en celle af Th2-type og fører derfor indirekte til produktion af cytokiner, der forårsager en allergisk reaktion, inklusive IL-4 og IL-5.
Sammenlignet med VKC har GPC en mild grad af eosinophil-infiltration, som kan være relateret til typen af T-hjælperceller og atopisk fænotype. Eosinophils skal modtage IL-5-producerende Th2-type CD4 + T-celler. Virkningen af en vis gensidig hæmning mellem ikke-atopiske individer, Th1- og Th2-celler, men hos atopiske individer er der positiv feedback af Th2-celler, hvilket resulterer i amplifikation af visse cytokinproduktionsmønstre, Devitrifikation af mastceller kan være det første trin i den samme vej hos ikke-atopiske individer, og langvarig mekanisk stimulering af kontaktlinser eller oftalmiske proteser vil føre til kronisk hypertrofi hos ikke-atopiske individer. Celledegranulering, hvis mastceller stadig er i det første trin i den inflammatoriske proces, vil celleinfiltration og dets kliniske træk være meget lig med høfeber allergisk konjunktivitis, når T-lymfocytter og eosinofiler er involveret, vil deres egenskaber være ens Hos VKC.
9. Andre teorier
Hos patienter med GPC vil omvendt stimulering af unmyelinerede nervefibre resultere i degranulering af mastceller, hvilket således forårsager et stort område af betændelsesinddragelse, hvilket kan forklare mekanismen for GPC forårsaget af suturer, og natrium cromolyn kan blokere trigning med capsaicin. Den radioaktive stimulering af primære afferente terminaler, stof P kan forårsage degranulering af musemastceller, hvilket fører til sekundær granulocytinfiltration, øget vævsødem og vaskulær permeabilitet.
Forebyggelse
Giant papillær konjunktivitis forebyggelse
Vælg en passende kontaktlinse, og vær opmærksom på kontaktlinsen og protesens øgetid, mens du forhindrer virkningen af allergiske faktorer.
Komplikation
Kæmpe papillære konjunktivitis komplikationer Konjunktival trængsel
Konjunktival trængsel.
Symptom
Giant papillær konjunktivitis symptomer almindelige symptomer kløe hyperæmi
De første symptomer på GPC er milde med mild irritation, tynd viskøs sekretion og mild kløe. Hvis behandlingen ikke behandles korrekt, vil tilstanden gradvist blive forværret på grund af viskøs sekretion og protein, der dækker linsens overflade. Synsskarphed kan forekomme, og den vedvarende følelse af fremmedlegemer under linsebæringen tvinger patienten til at reducere brugstiden.Når tilstanden når et vist niveau, bliver patienten tvunget til at stoppe med at bære linsen og se lægen. Kløe efter at have fjernet linsen og øjenlåget klæber efter at have vågnet op Sammen er også en almindelig klage fra GPC.
GPC skrider frem langsomt, og de tidlige manifestationer er mild hyperæmi og fortykkelse af den øverste bindehinden. Efterhånden som sygdommen skrider frem, øges den inflammatoriske celleinfiltration, bindehinden begynder at blive tykkere og grumset, og sekretionerne i det tidlige stadie er filamentøse. Yderligere forværring af sygdommen, hvide slimudskillelser, som normalt er placeret i den underordnede hvælving, kontinuerlig kontakt med kontaktlinsen eller kontakt med det irriterende middel, vil føre til yderligere konjunktival hyperæmi og inflammatorisk reaktion, palpebral konjunktiva vises brystvorte og gradvist stige, i Under normale fysiologiske forhold er nippelens diameter mindre end 0,3 mm, diameteren af brystvorten af kæmpe papillær konjunktivitis er større end 0,3 mm, og når diameteren af brystvorten er større end 1,0 mm, kaldes det en kæmpe brystvorte.
Der er en stor variation i udseendet og placeringen af brystvorten. A1lansmith opdeler den øverste bindehind i tre zoner: zone 1 er bindehinden nær iliac-toppen, zone 3 er den zone nær iliac-toppen; I den anden zone dukkede den bløde kontaktlinse, der var forbundet med den kæmpe papillære konjunktivitis-brystvorte, først i zone 1, fortsatte derefter til zone 2 og zone 3, mens den hårde zone, derefter gik videre til zone 2 og zone 1 på grund af eksponering af suturen, GPC forekommer i båndet hornhindedegeneration og glaukomfiltrering, der er kendetegnet ved store klynger af store papiller i stimuleringszonen. Disse tegn antyder, at kronisk mekanisk stimulering er en vigtig disponerende faktor for kæmpe papillær konjunktivitis i disse tilfælde.
Allansmith opdeler GPC i fire faser baseret på dets kliniske præstation:
Trin I: Der er en lille mængde slimudskillelse om morgenen, og der kløes, når linsen tages ud; der er lejlighedsvis aflejringer på overfladen af linsen; udseendet af palpebral bindehinden er normal og kan være ledsaget af mild til moderat trængsel.
Trin II: slimudskillelser og kløe forværres, følelsen af kontaktlinser øges, linsens overflade har aflejringer, synsskarpheden er lidt nedsat, symptomer vises ofte inden for et par timer efter at have på objektivet, og patientens evne til at bære briller reduceres eller begrænses. Spaltelampeundersøgelse viste mild overbelastning af den øverste bindehind, fortykning, brystvorter med forskellige størrelser af brystvorter, diameter mere end 0,3 mm, tilstødende brystvorter kan smeltes, hævet på grund af vævsfortykning, efter fluorescerende farvning Mere tydeligt.
Trin III: slimudskillelser og kløe forværres åbenbart, og der er ofte aflejringer på overfladen af linsen. Det er vanskeligt at holde linsen ren; hver kontakt har en følelse af kontaktlinser, og linsen er for forskudt, hvilket resulterer i sløret syn; Bæretiden blev markant reduceret; bindehinden var tydeligvis overbelastet og fortykket, blodkarene blev sløret, størrelsen og antallet af brystvorter blev øget, og brystvorten blev løftet. På grund af ardannelsen under bindehinden var toppen af brystvorten hvid og fluorescein blev farvet.
Trin IV: Patienten overhovedet kan ikke stå i at bære spejlet. Efter at have båret spejlet føles det ubehageligt i kort tid; overfladen på linsen danner hurtigt sediment og snavs, linsen forskydes meget, og slimhinden er ganske stor. I alvorlige tilfælde holder øjenlåget sig fast om morgenen. Tilsammen forstørres den øverste binde-brystvorte, diameteren er over 1 mm, spidsen af brystvorten er flad, og fluoresceinet farves.
Den kliniske klassificering af GPC indikerer progression af læsionen, men der er ofte forskelle i forskellige individer. Nogle patienter har kun tidlige epiteliale konjunktivaændringer, men har alvorlige symptomer, mens andre ikke har symptomer, men på Palpebral konjunktiva har åbenlyst betændelse og hyperplasi i brystvorten.
Sæsonbestemt allergi er en risikofaktor for patienter med bløde kontaktlinser. GPC-patienter har en højere forekomst af konsolutionslinser, medicin, svampe, pollen og dyreallergi end dem uden GPC-kontaktlinser.
Undersøge
Kæmpe papillær konjunktivitisundersøgelse
Cytologisk undersøgelse af konjunktivalsekretion afslørede eosinophilia forbundet med allergiske faktorer.
Den enorme brystvorte er dækket med fortykkede, uregelmæssige konjunktivalepitelceller med mange krypter. I mange tilfælde kan epitelærosion og tilsvarende fluoresceinfarvning observeres. Under elektronmikroskop kan epitelceller ses i forskellige størrelser og miste det normale. I den polygonale morfologi er mikrovillien på overfladen flad, klynget og forgrenet Stigningen i slimudskillelse af kæmpe papillær konjunktivitis er ikke relateret til stigningen i tætheden af bægerceller på nippeloverfladen, men er relateret til stigningen i overfladen af bindehinden, der dækker overfladen af brystvorten. I krypten mellem brystvorterne er der ofte et stort antal slimudskillelsesceller, der ikke er beholderceller. Sekretære vesikler fra disse celler er markant forøget. Det typiske træk ved kæmpe papillær konjunktivitis er eosinofiler og mastceller i den parenchymale parenchym. Basofiler, lymfocytter og plasmaceller infiltreres, men eosinofiler, mastceller og basofiler er ikke almindelige i konjunktivalepitelet.
Diagnose
Diagnose og differentiering af gigantisk papillær konjunktivitis
GPC kan diagnosticeres klinisk baseret på en historie med at bære en kontaktlinse eller installere en øjenprotese kombineret med kliniske tegn og tegn på en kæmpe papille.
GPC skal differentieres fra VKC. De to sygdomme er ofte vanskelige at skelne i udseende. Dog forekommer det meste af VKC hos unge børn. De fleste af dem forsvinder i en alder af 20, hvilket er en meget alvorlig sygdom. Det er ikke relateret til at have kontaktlinser. GPC generelt Bærende kontaktlinser uden hornhindesår og hornhindens opacitet har VKC-patienter med konjunktivskraber generelt eosinofiler, mens GPC-patienter kun tegner sig for 25%, ligesom VKC-patienter har eosinofile partikler, mens GPC-patienter I fravær af VKC-patienter blev histamin-niveauet af tårer markant forøget, mens der i GPC-patienter ikke var nogen signifikant stigning.
Lejlighedsvis ligner bakteriel konjunktivitis lignende GPC-symptomer, men sekretionen af bakteriel konjunktivitis er for det meste purulent, hvid-viskøs, et lille antal klamydia, adenovirus og follikulære follikler af primær herpetisk konjunktivitis og gigantisk papilla af GPC Forvirring kan skelnes ved kontaktlinser eller anden øjenprotese.
