cytomegalovirus uveitis
Introduktion
Introduktion til cytomegalovirus uveitis Cytomegalovirus (CMV) er en herpesvirus, der normalt ikke forårsager sygdom hos mennesker med normal immunfunktion.Det kan forårsage mave-tarmsygdomme, sygdomme i centralnervesystemet, lungesygdomme og retinitis hos immunsupprimerede patienter. Retinitis er den mest almindelige sygdom og den mest almindelige årsag til opportunistisk infektion og blindhed ved erhvervet immundefekt syndrom. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: nethindeafskillelse optisk neuritis optisk atrofi
Patogen
Årsag til cytomegalovirus uveitis
(1) Årsager til sygdommen
Cytomegalovirus er en indhyllet dobbeltstrenget DNA-virus, der er blevet navngivet af International Committee of Virology and Taxonomy som human herpesvirus type 5 (tabel 1). Den har artsspecificitet og viser sig at være stor ud over human CMV. Mus, mus, marsvin CMV, morfologisk har CMV en DNA-holdig kerne omgivet af en kapsid sammensat af 162 virale skaller, hvis yderste hylster er den største i herpesvirus. Det består af 230.000 basepar med en molekylvægt på 15106 Da. Genomet kan kode for 80 slags proteiner. I processen med genomisk proteinsyntese af CMV vises det ofte som en kaskadereaktion. Den tidligste syntese af en gruppe alfa-proteiner (kaldet øjeblikkelig-tidlig protein) Denne histon initierer transkriptionen af den anden gruppe protein ß-protein (kaldet tidligt protein) mRNA, og til sidst den tredje gruppe af protein-y-protein (kaldet sent protein), umiddelbart efter at virussen trænger ind i cellen - tidligt proteinekspression I værtscellekernen er tilstedeværelsen af dette protein det eneste bevis for, at virussen inficerer cellen, men ikke replikerer. Næsten alle øjeblikkelige tidlige proteiner, tidlige proteiner er ikke strukturelle proteiner, og de fleste sene proteiner er strukturelle proteiner.
(to) patogenese
CMV-infektion er opdelt i to hovedkategorier: medfødt infektion og erhvervet infektion De vigtigste infektionsmetoder er som følger: 1 Infektion gennem tæt kontakt, kontakt med kropsvæsker, der indeholder virus (såsom spyt, urin, cervikalsekret, sæd, tårer, modermælk) Og genstande, der er kontamineret med fæces osv.), Kan forårsage infektion; 2 seksuelle kontaktinfektioner, især homoseksuelle er mere tilbøjelige til at sprede sig gennem denne rute; 3 ved at indtaste blod, blodprodukter og organtransplantationer, der indeholder virussen, 4 intrauterin infektion eller Inficeret af en virus under fødsel, ligesom andre herpesvira, har virussen en tendens til at ligge i visse væv eller celler efter den primære infektion.De latente dele er sekretoriske kirtler, hvide blodlegemer og nyrer. Stimulering, især i nærvær af immundefekt syndrom eller anvendelse af immunsuppressive medikamenter til at forårsage immunsvigt kan forårsage viral aktivering og forårsage en række patologiske ændringer.
Forebyggelse
Forebyggelse af cytomegalovirus uvitis
Fokus for forebyggelse er på nyfødte, især forebyggelse af medfødte infektioner, såvel som immunkompromitterede patienter, især organtransplantationer. Graviditet bør afbrydes, når moderen får diagnosen en primær CMV-infektion under graviditet, især i den tidlige graviditet.
Komplikation
Komplikationer ved cytomegalovirus uveitis Komplikationer netthindeafskillelse optisk neuritis optisk atrofi
CMV-retinitis kan forårsage rhegmatogen nethindeafskillelse, forekomsten er 13,2% til 29%; nogle få patienter kan have serøs nethindeafløsning, næsten en tredjedel af patienterne har optisk neuritis, og optisk atrofi kan forekomme senere, sygdommen er generelt ikke Årsager makulære ændringer.
Symptom
Cytomegalovirus uveal betændelse symptomer almindelige symptomer døvhed mental retardering ondt i halsen præskygge immun dysfunktion gulsot abort lever splenomegaly fundus ændrer ødem
Medfødt infektion eller barndominfektion
Medfødt CMV-infektion kan forårsage føtal død og spontanabort, de overlevende har ofte lav kropsvægt, hepatosplenomegali, gulsot, ekkymose, åndedrætsbesvær, mikrocefali, mental retardering, døvhed, epilepsi, dyskinesi og adfærdsafvik, øjne Afdelingen kan udtrykkes som ingen øjeeple, lille øjeæble, retinitis eller retinal choroiditis, og kan i sjældne tilfælde forårsage iridocyclitis.
2. Erhvervet infektion
Erhvervede infektioner ses ved erhvervet immundefekt syndrom og immunsuppression forårsaget af forskellige årsager Systemiske manifestationer af feber, hovedpine, muskelsmerter, ondt i halsen, hepatosplenomegali, lymfadenopati, spiserør, colitis eller gyrus Enteritis, interstitiel lungebetændelse, hepatitis, encephalitis, myocarditis, gigt, perifer neuropati, trombocytopeni osv.
Øjenændringerne manifesteres hovedsageligt som retinitis. Patienter klager normalt over sløret syn, mørke pletter, mørke skygger, blinkende fornemmelse eller nedsat syn. Fundusundersøgelse kan afsløre spredte gul-hvide nekrotiserende nethindelæsioner, normalt ledsaget af mild glasagtig Betændelse og blødning i nethinden.
CMV retinitis kan opdeles i to typer, den ene er eksplosiv eller ødemtypen, læsionerne er for det meste fordelt langs de store nethindeblodkar, udseendet er tæt, fusionen er hvid grumset, ofte ledsaget af nethindeblødning og nethindevaskulær skede, vanskeligt at se Choroidet til det tilsvarende sted; det andet er doven eller kornet, der viser mild til moderat granulosa retinal opacitet, tæt fordelt læsioner, men ikke relateret til nethindeblodkar, blødning er sjælden, retinal vaskulær kappe er også relativt sjælden.
Begge typer retinitis har et tørt udseende og en granulær kant, og den fremskridende kant af læsionen er normalt skarp. I mangel af effektiv behandling forløber den normalt kontinuerligt, og retinal nekrose i fuld tykkelse opstår inden for et par uger. Det kan ledsages af iridocyclitis og frostig dendritisk vaskulitis.
Undersøge
Inspektion af cytomegalovirus uveitis
Serologisk undersøgelse
Serologiske test kan bestemme, om et nyfødt eller et spædbarn har en nylig eller aktiv infektion. Komplementfikseringstesten er den mest almindelige metode til bestemmelse af anti-CMV-antistoffer, men denne test identificerer ikke IgG og IgM. Denne metoders følsomhed er 90%. Imidlertid er immunofluorescens og enzymbundne immunosorbentassays mere følsomme Positive serumantistoffer betyder, at værten er blevet inficeret med CMV, men det betyder ikke, at der skal være vævslæsioner. Dynamiske antistofassays fandt, at IgG-antistoftitre steg 4 eller 4 gange. Ovenstående er af stor værdi for diagnose Højere antistofniveauer har større diagnostisk værdi for aktiv CMV-infektion Tilstedeværelsen af anti-CMV IgM-antistoffer antyder en nylig infektion, men det kan ikke bestemmes som en primær infektion, fordi den kan inficeres efter infektion. Det varer i flere måneder og kan også forekomme, når virussen er aktiveret. Når den reumatoidfaktor er positiv, kan der også forekomme falske positive resultater. Det er værd at bemærke, at en stor mængde IgG kan føre til falske negative resultater, fordi IgG og CMV-antigener er meget stærkt Affinitet, kombinationen af de to forårsager et fald i serum-IgG-niveauer, især hos nyfødte, hvor nyfødte får høje niveauer af moderlig IgG, falsk Resultaterne af op til 20%, kan IgM ikke krydser placenta, IgM tyder intrauterin infektion i navlestrengsblod, mindre antistoftiter i den voksne forstand, fordi de fleste voksne har en positiv antistoftiter.
2. Virusisolering og kultur
Isolering og kultur af vira er et vigtigt grundlag for diagnosen Forskellige prøver fra patienter som blod, urin, spyt, glasagtige prøver eller retinal choroidbiopsiprøver kan bruges til kultur. Prøver fra en hvilken som helst del af kroppen viser sig at være CMV. Det er nyttigt til diagnose, men da det inficerede individ kan udskille virussen i flere måneder til adskillige år, skal biopsi- og kulturresultaterne fortolkes i henhold til kliniske symptomer og tegn, og prøverne indsamlet fra strubehovedet og urinprøverne dyrkes. Mest værdifuld kan patientens subretinalvæske, glasagtig, spytkirtel, mælk, sæd, cervikalsekret osv. Også finde positive resultater, kultur bruger normalt fibroblaster, virusdannelse, karakteristiske celleændringer tager generelt lang tid fra Mellem flere dage og 6 uger, men mere end 2 til 3 uger, er der udviklet et hurtigt kultursystem.Cellerne kan hurtigt og pålideligt diagnosticeres ved anvendelse af immunofluorescerende monoklonal antistofteknologi til at påvise tidlige og sene proteiner i cellekultur i 8 til 32 timer. .
3. Atom
Molekylærbiologiteknikker har i høj grad hjulpet til diagnosticering af CMV-retinitis. In situ-hybridisering eller PCR kan bruges til at bestemme CMV-genomet i væv. In situ-hybridisering er en følsom teknik til bestemmelse af CMV-DNA eller RNA i væv. CMV retinitis, denne teknik er både følsom og specifik, men for patienter, der er blevet behandlet, er den diagnostiske værdi af denne teknik ikke særlig stor på grund af ingen virusreplikation PCR-teknologi er blevet brugt til at bestemme vandig humor, glasagtig og subretinal CMV i formalin-faste okulære vævsektioner er af stor værdi for diagnosen atypiske tilfælde Antiviral terapi kan have en vis effekt på den positive rate af PCR. Gerna et al fandt, at 12 patienter blev behandlet før behandling. PCR-resultater i vand var positive, men kun 4 prøver var positive efter behandling McCan et al fandt, at følsomheden for PCR-påvisning var 95% hos ubehandlede patienter med CMV-infektion, men følsomheden var kun 48 efter behandling. %, PCR-teknologi er en meget følsom teknologi, enhver forurening kan forårsage DNA-forstærkning, falske positive resultater, så der skal tages særlig hensyn til forurening af prøver under eksperimentel drift. Titel.
4. Histopatologisk undersøgelse
Histologisk undersøgelse afslører gigantiske celler med indeslutninger i kernen, lejlighedsvis granulerede basofile inklusionskropper, immunocytokemi ved anvendelse af antistoffer til at påvise virale antigener og elektronmikroskopi eller immunohistokemisk farvning for at finde neurale nethinder. Nethindepigmentepitel har anti-CMV-antistoffarvning, hvilket er til stor hjælp for diagnosen.
Fluorescein fundus angiografi: CMV retinitis viser normalt forsinket udfyldning af de berørte små arterier under fluorescein fundus angiografi og forbedret lysoverførsel i det atrofiske nethindepigmentepitel, men fluorescerende uklarhed er synlig i det pigmenterede område. Betydelig vaskulær lækage forekom i nogle områder, mens andre områder viste relativt svag fluorescens (dvs. i det hvide nekrotiske område), lille arteriolar stenose og spredt mikroangioma blev også set.
Diagnose
Diagnose og diagnose af cytomegalovirus uveitis
Diagnosen CMV-retinitis er ikke vanskelig i henhold til den karakteristiske fundus-manifestation og patientens immundysfunktion forårsaget af forskellige årsager, men for mistænkelige og atypiske fundusændringer er laboratorieundersøgelse og andre hjælpundersøgelser nødvendige for at bekræfte diagnosen. .
Andre vira, såsom herpes simplex-virus, varicella-zoster-virus, kan forårsage lignende retinopati, andre patogeninfektioner (såsom Toxoplasma gondii, svampeinfektioner) og nogle andre typer uveitis og ikke-inflammatoriske sygdomme kan også vise Retinitis skal tages i betragtning ved den differentielle diagnose I henhold til de kliniske manifestationer af forskellige sygdomme kan passende kultur og serologisk undersøgelse skelne disse sygdomme fra CMV retinitis.
Akut retinal nekrose-syndrom forårsaget af varicella-zoster-virus er normalt ledsaget af åbenlys uveitis og glasagtig opacitet i det tidlige stadium; nekrotiske læsioner starter normalt i den perifere nethinde og spreder sig til hele perifer retina og fortsætter derefter til den bageste pol Det er meget sjældent at starte fra den bageste pol; patienter har normalt åbenbar nethindevaskulitis, hovedsageligt arteritis; sen netthindeavvikling, disse egenskaber er nyttige til at skelne fra CMV retinitis.
Retinitis-læsioner forårsaget af toksoplasmose er normalt gulhvide, og grænsen til aktive læsioner er uklar. Det forekommer ofte omkring nethindens gamle retikulære ar, hvilket danner en såkaldt "satellit" -læsion. Glaslegemet har normalt tydelige tegn på betændelse, sjældent Ved netthindeblødning forekommer lejlighedsvis tegn på betændelse i det forreste segment af øjet, og der kan forekomme betændelsescelleaflejringer langs nethindens blodkar. Toxoplasma retinitis er normalt ikke forbundet med systemiske sygdomme og forekommer ofte hos personer med normal immunfunktion.
Svamped retinitis manifesterer sig typisk som en enkelt eller flere villi-lignende, spredt nethindeskade, der strækker sig ind i glaslegemets hulrum. Nethinderne og glaslegeme er gulhvide med et tæt, villigt udseende i midten af nethinden eller nær nethinden. En abscess kan dannes i glaslegemet, der kan ses inflammatoriske aflejringer langs blodkarene, endogene Candida-okulære infektioner er almindelige hos dem med svag konstitution, dem med centrale venøse indeboende katetre, dem, der bruger glukokortikoider eller immunsuppressive stoffer, Patienter, der misbruger intravenøs medicininjektion, er tilbøjelige til denne sygdom.
