aldersrelateret makuladegeneration
Introduktion
Introduktion til aldersrelateret makuladegeneration Aldersrelateret makulær degeneration (aldersrelateret makulær degeneration) eller aldrende makuladegeneration (aldring af makulær degeneration), som oftest stammer fra 50 år, jo ældre, jo højere forekomst, forekomst og køn, Der er intet indlysende forhold mellem løb. Begge øjne lider på samme tid eller i rækkefølge. På grund af forskellige kliniske manifestationer er de opdelt i atrofiske og ekssudative typer. Førstnævnte er mere almindelig, mens sidstnævnte kun er 1/10 til 15 af den førstnævnte. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,1% Modtagelige mennesker: godt for folk på 50 år eller ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: choroid neovaskularisering
Patogen
Årsager til aldersrelateret makuladegeneration
Aldersfaktor (45%):
Alle studier har vist, at alder er en væsentlig indflydelsesfaktor. Jo ældre alder, jo højere er forekomsten Ca. 25% af mennesker over 65 år har AMD. Årsagen til aldersrelateret makuladegeneration er ikke fuldt ud forstået. Det kan skyldes stigningen i alder, transmission af nethindernæringsstoffer og udledning af affald er alle forhindringer, og mange metabolitter akkumuleres i nethinden.
Genetiske faktorer (10%):
Undersøgelser har vist, at forekomsten af umiddelbare familiemedlemmer til AMD-patienter til en vis grad er høj. Når du får et øjeblik AMD, har det andet øje en 40% chance for at udvikle sygdommen inden for 5 år. Nogle forskere har antydet, at sygdommen kan være relateret til recessive gener på autosomer.
Kardiovaskulær sygdom (5%):
Kardiovaskulær sygdom kan fremme udviklingen af sygdommen, så det er nødvendigt at styrke fysisk træning og have en stærk krop for at forsinke udviklingen af sygdommen.
Ernæringsfaktorer (5%):
Undersøgelser har vist, at den makulære degeneration af fundus er relateret til manglen på caroten, lutein og C-vitamin, E osv., Kan spise nogle majs, kiwi, tomater, grønne grøntsager osv. Som supplement til den passende mængde sporstoffer. Spis mere kød, der indeholder mere umættede fedtsyrer, såsom fisk for at mindske risikoen for sygdommen. Hvad angår fødevarer med højere kolesteroltal, prøv at spise mindre.
Andre faktorer (10%):
En undersøgelse i USA viste, at rygning dobbelt så sandsynligt er, som normale mennesker har aldersrelateret makuladegeneration. Kaukasiere har en højere risiko for at have en højere udbredelse blandt kvinder under 75 år. Derudover kan kronisk blændingstimulering også forværre sygdommen.
Forebyggelse
Aldersrelateret forebyggelse af makulær degeneration
Da der ikke er nogen særlig behandling for denne sygdom, antages det, at oral indgivelse af zink kan forhindre progression af makuladegeneration, mens antioxidanter såsom C-vitamin og E kan forhindre skader på frie radikaler i celler, beskytte visuelle celler og nethindevæv. Næringsstoffer, som de fleste forskere går ind for, at laserfotokoagulering af exsudativ type skal udføres tidligt for at undgå forringelse af sygdommen.
Komplikation
Komplikationer af aldersrelateret makuladegeneration Komplikationer choroid neovaskularisering
Unormal neovaskularisering vokser under nethinden på makulaen, kaldet choroidal neovascularization (CNV).
Symptom
Symptomer på aldersrelateret makuladegeneration Almindelige symptomer pigmenteret pigmenteringstap synshandicering senil leukoplakia synsfelt syn ændrer makulært undgåelsesfænomen
Sygdommen har atrofiske og ekssudative mønstre som beskrevet ovenfor.Det er også observeret, at atroficitet kan omdannes til ekssudativt, så det anses for nødvendigt for typning, men i de fleste tilfælde er kliniske manifestationer lette, og prognosen er fremragende. Den underordnede type er meget forskellig.
1. Atrofisk senil makuladegeneration:
Atrofisk, også kendt som tør eller ikke-ekssudativ, begge øjne udvikler sig ofte synkront og samtidig og har samme kliniske forløb og præstation som senil arvelig makulær degeneration (dvs. Haab-sygdom), uanset om de er den samme sygdom, fordi begge dele Forekommer hos ældre, familien er vanskelig at undersøge, den er vanskelig at bestemme, denne type er kendetegnet ved progressiv pigmentepitelatrofi, klinisk opdelt i to faser:
(1) Tidligt stadium (preatrofisk fase af atrofi): Det centrale syn er let beskadiget, selvom det er normalt eller tæt på normalt i lang tid, kan synsfeltet detektere 5 ~ 10o centrale skivelignende mørke pletter, og det er lettere at opdage med blå og gule optotyper. , 180o linje statisk synsfeltundersøgelse 0o på begge sider af hver 5 ~ 10o synsfølsomhed tilbagegang, Amsler tjeklisteundersøgelse er ofte positiv, undertiden stor eller lille.
Under oftalmoskopet har makulaen en tæt hård glasdrus, og størrelsen på sputumet er anderledes. Nogle af dem smeltes sammen til et lille stykke. Mellem drusener er der en lidt flassende pigmentafpigmenteringspigmentering, og udseendet er Salt og peber, læsionen er centreret på centrum-fossa og gradvist undersøgt til periferien. Der er ingen klar grænse i kanten. I nogle tilfælde er hele den makulære del mørk, og spaltelampens mikroskop og forspejlet bruges til inspektion af lyssektion, og den mikroskopiske løft og omgivelserne er synlige. Der er en rød glorie (lanterne-fænomen), som indikerer, at der er en lav løsgørelse i det øverste lag af pigmentet. I denne periode styrkes fluorescerende pletter hurtigt. Intensiteten er maksimal inden for et minut efter starten af den venøse fase, og de fleste af dem er i overensstemmelse med baggrunden fluorescens, hurtigt svækkes og gradvist forsvinder. I nogle få tilfælde, når baggrundsfluorescensen forsvandt, var den fluorescerende maske stadig synlig. I tilfældet med det pigmenterede epitellag optrådte de runde eller rundformede fluorescerende pletter i den tidlige fase af angiografien, og mellemtrinnet blev styrket, og det sene trin gradvist aftaget, og de lysstofrør blev ikke udvidet. Der er ingen neovaskularisering under pigmentepitellaget, eller det er slankt og ikke tilstrækkeligt til visualisering (skjult neovaskularisering).
(2) Sen fase (atrofisk fase): Den centrale vision er alvorligt beskadiget, og der er en virtuel absolut central mørk plet. Under oftalmoskopet er der en tæt eller smeltet glasagtig sputum og et stort stykke lysegrå atrofi. Afgrænsningen af atrofiområdet bliver klar. Der er salt og peber pletter spredt på overfladen, og der er også en slået bronzeudseende.
Fluorescensangiografi viste stærk fluorescens i det tidlige atrofiområde og forsvandt med baggrundsfluorescensen, forsvandt og forsvandt synkront. Fluorescenspladerne udvides ikke under hele angiografien, hvilket antydede fluorescensen af pigmentepithelatrofi, men i nogle tilfælde i atrofizonen. Stærke fluorescerende pletter og svage fluorescerende pletter vises samtidig, hvilket indikerer, at der er atrofi og okklusion af koroidale kapillærer ud over pigmentepitelatrofi.
Atrofisk degeneration er langsom, forløbet er langt, og overgangen mellem tidlige og sene stadier er vanskelig at adskille. Derudover er de individuelle forskelle store, så længden af tid fra tidligt til sent er forskellig, men graden af læsioner i begge øjne er dybest set symmetrisk.
2, eksudativ senil makuladegeneration (eksudativ senil makuladegeneration):
Ekssudation, også kendt som vådhed, er kendt som Kuhnt-Junius's senile diskiform makulære degeneration.Denne type er kendetegnet ved aktiv neovaskularisering under pigmentepitelområdet, hvilket forårsager en række ekssudationer. Blødning, arændringer, klinisk opdelt i tre faser.
(1) Tidligt stadium (prediskiform fase af discoid degeneration): Den centrale synsstyrke faldt markant, og graden var forskellig afhængigt af om den centrale fossa var involveret. Amsler firkantede bord var positivt, og den centrale mørke plet blev detekteret svarende til læsionen.
Under oftalmoskopet er der tætte forskellige størrelser af drusener i makula, som hovedsageligt er bløde og smeltede sammen. Samtidig ses pigmentpletter og depigmentpladser fra tid til anden Nogle pigmentpletter omgiver glasmembranen. Halo, den centrale fossa er svag eller forsvinder På dette tidspunkt er fluoroskopi: det tidlige forekomst af fluorescens i drusen og pigmentering, som forbedres, svækkes, forsvinder og synkroniseres med baggrundsfluorescens. I nogle tilfælde forbliver den stærk, når baggrundsfluorescensen forsvinder. Fluorescerende pletter indikerer, at der er to tilfælde: den ene er farvningen af drusenerne, den anden er tilstedeværelsen af nye blodkar under pigmentepitellaget. Forskellen mellem de to er, at den førstnævnte forstørrer det lysstofrør under hele processen, og vice versa.
(2) Metaphase (evolutionær fase): Det vigtigste træk i denne periode er dannelsen af pigmentepitellag og / eller neuroepithelial serøs eller / og hæmoragisk adskillelse på grund af neovaskulær lækage, og synsskarpheden falder kraftigt. Ud over ændringen plus et bredt sortiment er farven på de runde eller runde læsioner og let hævet, så hele læsionen er grå og plettet, og nogle tilfælde har mumling med mørkerøde blødende pletter, spaltelysmikroskop plus Undersøgelsen af det forreste spejllyssektion viste serøs ekssudering under det subkortikale eller / og neuroepitheliale lag på pigmentet, og blødningspositionen var den samme. Læsionen udviklede sig yderligere, og gul-hvid udstråling optrådte i det dybe lag af nethinden, og ekssudationen var ensartet. Konsekvent plaque; nogle er grupperede pletter med forskellige nuancer; nogle er placeret i læsionen; nogle er omkring kanten af læsionen, viser en uregelmæssig ring eller øjenbryn-lignende (Coats-reaktion), når blødningen er alvorlig, kan det føre til pigmentering Subepithelial eller neuroepithelial mørk rød eller endda gråbrun hæmatom; undertiden spredt til nervefiberlaget og se flammende blødning; kan også trænge ind i den indre grænsemembran ind i glaslegemet, danne glaslegem blødning, fluoresce I det tidlige stadium af fotoangiografi viste læsionsområdet spraglet fluorescens, og snørelignende eller hjullignende fluorescens optrådte øjeblikkeligt, hvilket antydede tilstedeværelsen af aktive nye blodkar.Derefter fortsatte fluorescensen med at sprede sig, og indtil den venøse fase eller senere blev hele frigørelseshulen fyldt. Fluorescens, konturen er klarere, pigmentepitelet løsnes; ellers er neuroepithelial-frigørelse, den stærke fluorescens i det frigjorte hulrum fortsat, efter at fluorescensen i baggrunden forsvinder, og fluorescensen i det frigjorte hulrum er generelt ensartet, men når det ledsages af Når pigmenthyperplasi eller blødning er der en tilsvarende fluorescerende maske, den neovaskulære ruptur er alvorlig, og hæmatom, der ses under det førnævnte ophthalmoskop, dannes, og en stor mængde fluorescerende maskering forekommer. I det sene kontraststadium kan nogle gange et sådant fluorescerende maskeringsområde forekomme 1 til 2 En fluorescerende plet, der gradvist forstørres og forstørres (kaldes en hot spot), viser tilstedeværelsen af nye blodkar under nethinden.
(3) Sen fase (reparativ fase): ekssudation og blødning blev gradvist fusioneret og erstattet af arvæv. På dette tidspunkt er synsskarpheden yderligere beskadiget Fundusundersøgelsen viser en let agglomereret blok eller uregelmæssige hvide pletter (hæmatomabsorption). Under processen er den rødlig gul. Pladen er placeret under nethindens blodkar. Hæmoragiske plaques og pigmenterede pletter ses ofte på overfladen af plaket eller ved dets kanter. I nogle tilfælde efter blødning og udstråling erstattes med ar, slutter læsionen ikke. Ny neovaskularisering forekommer ved kanten af aret, og processen med udstråling, blødning, absorption og ardannelse gentages, og aret udvides yderligere. Derfor er langvarig opfølgningsovervågning af sådanne patienter nødvendig. Det kan ses, at det lysfarvede ar er pseudo-fluorescerende, pigmenteringshyperplasien er fluorescerende afskærmet; hvis der er neovaskularisering og ekssudation mellem arskanten eller arret, udvides blødningen gradvist og forbedres, og den eksudative aldersrelaterede makulære degeneration har successivt Indledningsvis er intervallet normalt ikke mere end fem år.
Undersøge
Undersøgelse af aldersrelateret makuladegeneration
Forstå hele billedet af krystallen, kontroller det i det mørke rum efter fuldstændigt divergering, den specifikke metode er som følger:
1. Inspektionsmetode for fokusbelysning: direkte belysning med lys for at se, om krystallen er grumset og dislokeret.
2. Iris-projiceringsmetode: det tynde lys projiceres fra pupillens kant skråt til krystallen ved 45 °. Hvis krystalgrumligheden er placeret ved kernen, er der et halvmåneformet gennemsigtigt område mellem det uklare område og pupillekanten. Jo tungere turbiditeten er, desto smallere er skyggen, f.eks. Når krystallerne er helt uklare, forsvinder de halvmåneformede skygger helt.
3. Ophthalmoscope-metode: lyset sættes i pupilleområdet, og en ensartet rød skygge kan ses i normale tider. Hvis krystallen eller den brydende interstitielle opacitet, er der sorte pletter eller sorte blokke i den røde skygge, kan patienten roteres under undersøgelsen. Øjenæble, se om skyggen bevæger sig eller ej for at forstå den uklare del.
4. Inspektionsmetode for spaltelampe: Skærlampen bruges til inspektion af optisk sektion. Fra forfra til bagpå er der mange lag med lyse og mørke lag, der repræsenterer linse-kernen i forskellige perioder. Transparensen i hvert lag er ikke helt konsistent. Og embryoets overflade er relativt klar.
Diagnose
Diagnose og differentiel diagnose af aldersrelateret makuladegeneration
Diagnose
Når ovennævnte forskellige kliniske manifestationer er blevet åbenlyse, er diagnosen ikke vanskelig, men i det tidlige stadie af sygdommen, især i det tidlige stadium af atrofisk type, når det adskilles fra den senile drusen, der vises i normal syn, er den største forskel, at den udelukkes. Foruden funktionen er den tidligere glasfilm forskellig i størrelse, temmelig tæt, og grænsen er relativt vag. Der er pigmentpletter såsom pigmentpletter og misfarvningspletter mellem glasmembranerne, og sidstnævnte er sparsom, lignende i størrelse og har ingen pigmenteringsforstyrrelser.
Differentialdiagnose
Ekssudativ type bør differentieres fra choroid melanin, når hæmatom forekommer under pigmentepitellaget. Den mest pålidelige metode er fluoresceinangiografi. Hæmatom er dækket af et stort fluorescensfrit område på grund af baggrundsfluorescens, og melaninsygdommen vises på grund af neovaskulær lækage i kroppen. Mere sølignende stærke lysstofrør.
Eksudativ monokulær indtræder i mutationsfasen, der er ekssudation og blødning i makula, især hos dem med yngre alder på begyndelsen, og det adskiller sig også fra central exudativ choroiditis. Sidstnævnte har ingen drusler og bagenden af øjet Inflammatorisk cellulær opacitet kan ses i glaslegemet, mens sidstnævnte er det modsatte. Derudover er systemiske patogener også tilgængelige som reference.
