kronisk suppurativ mellemørebetændelse
Introduktion
Introduktion til kronisk suppurativ otitis media Kronisk suppurativ otitis media er en kronisk suppurativ betændelse i slimhinden i mellemøret, periosteum eller dyb knogle, ofte forbundet med kronisk mastoiditis. Oftest på grund af forsinket behandling eller behandling af akut suppurativt otitis media, forlænget til kronisk, eller en direkte fortsættelse af akut nekrotisk otitis media. Tilstedeværelsen af kroniske læsioner i næse og hals er også en vigtig årsag. Generelt 6 til 8 uger efter starten af akut betændelse eksisterer stadig mellemørebetændelse, samlet kaldet kronisk. Sygdommen er ekstremt almindelig. Klinisk er det kendetegnet ved gentagen pus i øret, perforering af den tympaniske membran og høretab. Kan forårsage alvorlige intrakranielle og ekstrakranielle komplikationer og bringe liv i fare. Sygdommen skal differentieres fra kronisk suppurativ otitis medie med kronisk tympanisk hæmitis, kronisk tympanitis, mellemøre kræft, tuberkuløs otitis media og lignende. Mellemørkræft er en sjælden ondartet kræft, der forekommer i mellemøret, hovedsageligt primært. Årsagen til mellemøre kræft er sandsynligvis en langvarig infektion i mellemøret. Ifølge statistikker har de fleste patienter med mellemøre kræft en historie med kronisk suppurativ otitis media. Begyndelsesalderen er for det meste 40 til 60 år. Patologien for denne sygdom er det mest almindelige pladecellecarcinom, og basalcellekarcinom og adenocarcinom er sjældne i mellemøret. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Vertigo meningitis
Patogen
Årsager til kronisk suppurativ otitis media
Akutte infektionssygdomme (25%):
Sekundær til akutte infektionssygdomme som skarlagensfeber, mæslinger og lungebetændelse, akut nekrose i slimhindens slimhinde, betændelse, der invaderer sinusformet mastoid, især sekundær til den mere resistente Proteus og Pseudomonas aeruginosa-infektion, er behandling meget vanskelig .
Nasal, pharyngeal kronisk sygdom (20%):
Nasale, pharyngeal kroniske sygdomme og bihulebetændelse, betændelse i mandler og hypertrofi af hypertrofi, inflammatoriske sekretioner trænger let ind i eustachian tube, og læsionerne hindrer dræning af svælg
Forkert medicin (15%):
Forsinket behandling og forkert medicin i den akutte fase.
Mastoid dysplasi (10%):
Mastoid dysplasi, svær at sprede efter læsionen opstår.
Kronisk generel sygdom (10%):
Kroniske kropssygdomme såsom anæmi, diabetes, tuberkulose og nefritis, kroppens modstand er svækket.
Allergisk sygdom (5%):
Lider af allergiske sygdomme, såsom luftvejsslemhinden allergisk ødemer, udstråling, involverende eustachian tube og mellemøret.
Kolesteatom forekommer i det øverste tympaniske hulrum, og knoglerne er nekrotiske, eller tromlens ydre væg ødelægges.
Forebyggelse
Kronisk suppurativ otitis medieforebyggelse
1. Hvis du får vand i øret, når du tager et bad eller svømmer, kan du let opdrætte bakterier. Hvis du allerede er gået i vandet, kan du bruge en vatpind til at rengøre det, men dybden skal ikke være for dyb.
2. Mennesker, der har haft otitis media, er tilbøjelige til tilbagefald. De bør undgå forkølelse. Når de har et forkølelses- eller otitis-medie, skal de behandles af en kvalificeret læge.
3. Hvis nogen ryger derhjemme, maler eller duft, skal du holde luften strømme, hvilket forhindrer, at slimhinderne i de øvre luftveje stimuleres og forårsager hævelse.
Komplikation
Kroniske suppurative otitis komplikationer i medier Komplikationer vertigo meningitis
Almindelige komplikationer ved mastoidektomi er:
1 Paralyse af ansigtsskader på grund af anatomisk uvidenhed, forkert operationsteknologi og medfødt ansigtsnerveanomali kan forårsage delvis eller fuldstændig skade, 80% i det tympaniske segment.
2 semi-regelmæssigt rør eller skrab humerus, hvilket forårsager symptomer såsom svimmelhed, kvalme, opkast, såsom sekundær infektion kan forårsage permanent sputum,
3 kirurgisk eksponering af meningeal eller sigmoid sinusplade forårsager intrakraniel infektion, såsom meningitis,
4 skader på den indre halsvene og den indre carotisarterie, der forårsager massiv blødning, lejlighedsvis hos patienter med galdeblærødelæggelse og alvorlig osteomyelitis,
5 Knogelbroen er ikke helt åben, og knoglevæggen i den ydre auditive kanal ikke er tilstrækkeligt skåret, hvilket resulterer i granulering af den eksterne auditive kanal. I fremtiden dannes der arr og endda låses.
6 Det mest almindelige er kolesteatom. Hvis det syge væv som granulering og osteitis ikke fjernes fuldstændigt, fortsætter den postoperative pus.
Symptom
Kroniske suppurative symptomer i mellemøret Symptomer Almindelige øreflipper, øreproblemer, sekundær infektion, svimmelhed, svimmelhed, ledning, døvhed, øreudflåd, meningitis, granuloma
I henhold til patologien og de kliniske manifestationer er opdelt i tre typer:
(1) enkel type: den mest almindelige, mest på grund af tilbagevendende øvre luftvejsinfektion, de patogene bakterier invaderer det tympaniske hulrum gennem det eustachiske rør. De kliniske træk er: ørepus, for det meste intermitterende, slim eller slimhinde. Seksualitet, generelt ikke stinkende, mængden varierer, når infektioner i den øvre luftvej, mængden af pus stiger, perforeringen af den tympaniske membran er for det meste central i spændingen, størrelsen er anderledes, men der er resterende tympanisk membran omkring perforeringen, den tympaniske slimhinde er lyserød eller lys, lys Grad er fortykket, døvhed er ledende, generelt ikke tung;
(B) knoglesår type: også kendt som nekrotisk eller granuleret type, for det meste fra akut nekrotisk otitis media, denne type egenskaber: ørepus er for det meste vedvarende, purulent blodskød, ofte ildelugtende, tympanisk membranspænding Store perforeringer kan involvere tromlringe eller marginale perforeringer, granulering eller polypper i det tympaniske hulrum og kan stikke ud gennem den ydre auditive kanal gennem perforeringen, og den ledende sputum er tungere;
(C) kolesteatomtype: kolesteatom ikke-sand tumor, men en cystisk struktur beliggende i mellemøret, mastoidhulrum, fordi kapslen indeholder kolesterolkrystaller, kaldes det kolesteatom;
Øret fortsætter med at pusle i lang tid og har en særlig ondskab. Den tympaniske membran er løs eller har en marginal perforering på den øverste del af spændingen. Fra perforeringen er der en gråhvid skællende eller bønneagtig substans i tromlen, som er underligt lugtende og generelt har en relativt tung ledende 聋. Læsionen spreder sig til cochlea, og døvheden blandes.
I henhold til sværhedsgraden af læsionen og risikoniveauet er den opdelt i tre typer.
(1) Enkel type, også kendt som tympanisk type eustachian tube, hyppigst set, læsionen er hovedsageligt begrænset til det tympaniske hulrum, det normale eustachian tube og det forreste tympaniske hulrum er dækket af cilieret søjleepitel, der indeholder kirtel, posteriort tympanisk hulrum, sinus sinus og mastoid Cuboidalt epitel, tympanisk knogler, muskler, ledbånd og nerver er omgivet af slimhinder, der danner mange rynker og lavvande lommer. Generelt betændes slimhindeinfektioner. Hvis behandlingen er rettidig, tympanisk membran er perforeret, og cirkulationen er glat, og betændelsen kan heles hurtigt. Ellers, Læsionerne i den lave pose er forstørret, og slimhindelæsionerne bliver irreversible. Selvom der ikke er mange pus i pus, er langvarig pus ikke nok, eller pus gentages kort efter helingen, og mastoiderne er godt fordampede og uskyldige.
(2) Nekrotisk type, også kendt som knoglesårstype, omfattende ødelæggelse af slimhindevæv, blødning og nekrose kan forekomme i knoglen, tromleringen, sinus sinus og mastoid lille rum, især perforeringen forekommer over slakken og det bagerste tympaniske hulrum. Mere og mere lugt, perforering ser ofte granulering og polypper obstruktionsdrenering, alvorligt høretab, undertiden hovedpine og svimmelhed, mastoider er for det meste interstitiel eller sklerotisk.
(3) Kolesteatomtypen kaldes også farlig type. Hyperplasiepitelmassen dannes i tympanic eller sinus sinus. Den er omgivet af fibrøst væv, der indeholder nekrotisk øvre masse, keratin og kolesterolkrystall, som kan ødelægge knogler ved tryk. Det har karakter af ondartede tumorer, så det fejlagtigt blev kaldt cholesteatoma i fortiden. Det er ikke en tumor i naturen. Selvom der ikke er mange øre-sputums, er det meget mærkeligt. Der er hvide fragmenter i perforeringen og kolesteatomepitelgruppen. Årsag hovedpine, svimmelhed, omfattende ødelæggelse af knogler, let at kompliceret med intrakranielle og ekstrakranielle komplikationer, det kaldes farlige otitis media, mastoider er for det meste hærdet.
Enkel type nekrotisk cholesteatom-type purulent slim eller purulent, ikke tykt, hvidt eller gulligt, lugt er ikke helt purulent, ikke tykt, gult, undertiden blodigt, lugtigt og fuldstændigt purulent, En lille mængde, meget tyk, med ruskind, gul farve, stor lugt, ligesom en stinkende æg tilbagevendende tid, intermitterende vedvarende eller intermitterende, pus sjældent ødem tympanisk membranperforering hovedsagelig central lille perforering central stor perforation , eller marginal perforation, slap eller marginal perforation, osikulær kæde er normal, tympanisk slimhindeødem er beskadiget, tympaniske granulater og polypper er beskadiget, tympaniske granulater og kolesteatom døvhed mildt ledende døvhed moderat Ledende døvhed, svær ledende døvhed eller blandet døvhed, kolesteatom, få almindelige mastoid-røntgenstråler, øget lille kammetæthed, ingen knogledød, interstitiel mastoid osteomyelitis, intergranulær ødelæggelse, skleroserende mastoid, Der er mange kanter med pæn rund knogledestruktion.
Mellemørslimhindebetændelse kan inducere kolesteatom og kolesterolgranuloma, der indeholder kolesterolkrystaller. Selvom sidstnævnte er koleatose, er det kun et granulom, som er meget forskelligt fra epitel ophobningen af cholesteatoma. De vigtigste forskelle mellem etiologi og patologi er:
1. Kolesterolgranuloma på grund af obstruktion af eustachian tube, negativt tryk i tympanic hulrum, udstråling eller dannelse af gummi øre, kapillærblødning, kolesterol krystaller og hæmoglobin udfældning dannet på epiteloverfladen, tympanic membranblå, lille mastoid Mucosalt ødem i rummet, typiske manifestationer af kolesterolgranuloma under mikroskopet, kolesterolkrystaller omgivet af fremmedlegeme-kæmpeceller, ydre lag af fibrøst granuleringsvæv, mere almindeligt i tympanisk hæmoragisk nekrotiserende læsioner, ikke forgængeren for cholesteatoma, ikke relateret til dannelse af kolesteatom .
2. Der er to mekanismer for cholesteatoma
(1) Medfødt kolesteatom er sjældent. Det resterende epitelvæv i det indre øre stimuleres af en bestemt faktor til at spredes for længe, og den dannede epitelmasse er for det meste lokaliseret i det øverste tympaniske hulrum. Der er ingen historie med otitis media, og den tympaniske membran er helt normal. Efter udvidelse gennem den tympaniske membran begynder det at pus på grund af sekundær infektion.
(2) Erhvervet cholesteatoma er en lokal stimulering af epitelhyperplasi, der tegner sig for 30% af kronisk otitis media. Årsagerne er forskellige. I dag accepterer de fleste teorien, det ene er epitelmigrationsteorien, det vil sige den eksterne auditive kanal. Basalcellerne i hudkimellaget har et specielt proliferativt vækstpotentiale. Under stimulering af otitis media spredes basalcellerne og invaderer det submukosale bindevæv eller danner granulom, mens submucosal sklerose danner ny knogle, massen stiger, og den tympaniske membran er sekundær. Perforering, dannelse af epitelmasseepitelstratum corneum, kaster nekrose, sekundær infektion, kan udfælde kolesterol og en række kemiske ødelæggelsesstoffer. Disse fysisk-kemiske faktorer kan forårsage erosion af omkringliggende knogler, udsætte de omgivende hjernehinden, nerver og Blodkar og mange intrakranielle og ekstrakranielle komplikationer, som ødelægger vævspræstation som tumorer, så Wendt (1873) blev først navngivet cholesteatoma, som ikke er en tumor, men det har været brugt i lang tid og skal rettes senere. En anden opfattelse er, at Det er forårsaget af øvre luftvejsinfektion, obstruktion af eustachian tube, negativt tryk i tympanisk hulrum, invagination af tympanisk membran eller epitel bag den eksterne auditive kanal I sinus sinus for at danne en kapselpose, som er præ-kolesteatom, kan denne periode opretholdes i flere år, sådan en rettidig fjernelse af akkumuleret keratin, kan eliminere dannelsen af cholesteatoma, eller den akkumulerede epitelmasse kan bruges i det tympaniske hulrum, når den først er inficeret Danner en slap eller marginal perforation og cholesteatoma.
[kliniske manifestationer]
1. Arten og tidspunktet for pus er forskellige på grund af sværhedsgraden af læsionen.Lyset er slimhindrende, intermitterende, godt og dårligt; det alvorlige er vedvarende, gult tykt pus og ildelugtende.
2. Akutte anfald kan omfatte hovedpine, ømhed, svimmelhed og feber I alvorlige tilfælde kan ansigtslammelse og meningitis forekomme.
3. Den tidlige tympaniske membran er en central rund eller nyreformet perforering. Selv den lille perforering af slakken og margen er synlig. Dette område er ofte dækket af purulent sputum, og der er lidt pus. Hvis den purulente sputum ikke fjernes omhyggeligt, er det let at gå glip af diagnosen.
Undersøge
Undersøgelse af kronisk suppurativ otitis media
(A) simpel type: mastoid røntgenfilm er ofte hærdet, og ingen knogledefekter ødelægges.
(B) type knoglesår: mastoid røntgenfilm er en type sklerose eller stenose, ledsaget af knogledefektskader.
(C) kolesteatomtype: mastoid røntgenfilm viser det øvre tympaniske hulrum, sinus eller mastoid knogledestruktionsområde, kanten er tyk og ryddig.
Diagnose
Diagnose og differentiering af kronisk suppurativ otitis media
Sygdommen skal differentieres fra kronisk suppurativ otitis medie med kronisk tympanisk hæmitis, kronisk tympanitis, mellemøre kræft, tuberkuløs otitis media og lignende.
Mellemørkræft er en sjælden ondartet kræft, der forekommer i mellemøret, hovedsageligt primært. Årsagen til mellemøre kræft er sandsynligvis en langvarig infektion i mellemøret. Ifølge statistikker har de fleste patienter med mellemøre kræft en historie med kronisk suppurativ otitis media. Begyndelsesalderen er for det meste 40 til 60 år. Patologien for denne sygdom er det mest almindelige pladecellecarcinom, og basalcellekarcinom og adenocarcinom er sjældne i mellemøret.
Tuberkuløs otitis media er en tuberkuloseinfektion. Hovedsagelig sekundær med tuberkulose, kan også spredes fra adenoid tuberkulose eller knogler, led tuberkulose og cervikal lymfeknude tuberkulose, bakterierne kan invadere mellemøret gennem eustachian tube og mellemøret og mælken gennem blodcirkulationen eller lymfesystemet. konflikt. Tuberkulose i det ydre øre er sjældent, og tuberkuløs mellemøre mastoiditis rapporteres lejlighedsvis.
