erythema multiforme
Introduktion
Polymorf erytem Erythema multiformeexudativum (EME) er en akut exudativ betændelse i hudslimhindesygdommen, også kendt som erythema multiforme (EM). Da denne sygdom har de enestående ydeevneegenskaber ved ekssudation, skal den kaldes polymorf exudativ erythema mere præcist, og den er fuldstændigt sammenfattet ud fra sygdommens navn. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,004% - 0,006% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: sepsis
Patogen
Polymorf erytem
Da etiologien for polymorf exudativ erythema ikke er blevet afklaret indtil videre, er etiologien mere.
For det første lægemiddelallergiske reaktioner
Henviser hovedsageligt til dem, der har allergi, de kan sandsynligvis forårsage allergiske reaktioner efter brug af visse lægemidler, hvor mange forskellige former for erytem, blemmer, erosion osv. Der vises på huden og slimhinderne, almindelig sensibiliserende medicin Såsom sulfonamider, antibiotika, barbiturater, phenylbutazon, antipyretika, randin eller carbamazepin.
For det andet immunfaktorer
Mange forskere har undersøgt forholdet mellem immunitet og polymorf exudativ erythema og mener, at immunfaktorer også er en mulig faktor i patogenesen. F.eks. Målte Kraeger et al. (1973) makrofag-aggregerende aktivitet hos 5 patienter med polymorf exudativ erythema. (makrofagaggregeringsaktivitet, MAA), hvor 2 tilfælde af MAA steg, rapporterede Safai et al (1975) forhøjede serum- og blister-IgG-niveauer hos to patienter med bullous polymorf exudativt erytem diagnosticeret klinisk og histologisk. Fænomen, mens den tidlige blistervæske faldt i komplementkomponenterne, immunkomplekser steg, Kazmicrowski et al (1978) anvendte direkte immunofluorescens til at observere 17 tilfælde af polymorf exudativ erythema hudafsnit, fandt alle prøver beskadiget tidligt inden 24 timer efter begyndelsen I begge er C3- og / eller IgM-afsætning vist på de små blodkar i papillærlaget.
For det tredje virusinfektionen
Soltz-Szots (1963) rapporterede, at polymorf exudativt erythema blev induceret af herpes simplex-virusvaccine i behandlingen af tilbagevendende herpes simplex, og Shelley (1967) injicerede subkutant herpes simplex-virusvaccine med 0,01 ml for at replikere polymorf exudativ erythema. Foruden herpes simplex-virus, Coxsackie-virus, mæslingevirus, Echovirus, poliovirus osv. Kan alle bruges som antigener til at inducere sygdommen, så polymorf exudativt erytem anerkendes som en En allergisk reaktion.
Fjerde, bakteriel infektion
Det er hovedsageligt en pyogenic cocci-infektion, der forårsager sygdom som et antigen, herunder hæmolytisk streptococcus, stafylokokker, brucella, difteri, erysipelas og lignende.
5. Mycoplasma-infektion
Det antages i øjeblikket, at Mycoplasma pneumoniae er et patogen, der forårsager menneskelig sygdom. F.eks. Isolerede Lyell et al. (1967) Mycoplasma pneumoniae fra 2/13 tilfælde af erythem af svær polymorf exudativ erythema, og titeren af komplementbindende antistof steg. Mycoplasma pneumoniae, oral mycoplasma og human mycoplasma type I blev isoleret fra oropharynx fra 5 andre patienter med polymorf exudativ erythema. Den patogene virkning af mycoplasma anses for tiden at være forklaret i to aspekter: på den ene side mycoplasma membran og Dens metabolitter klæber direkte til luftvejene og forårsager sygdom, og den anden er en allergisk reaktion.
Seks andre faktorer
Såsom patientens mentale stress, overdreven træthed, fødevareallergi, læsionsinfektion og endda lidelse af kulde kan fremkalde sygdommen.
Forebyggelse
Polymorf erytemforebyggelse
1. Forebyggelse og bekæmpelse af infektion, beskyttende isolering, fordi barnet er let til samtidig infektion, dem, der bor i et enkelt værelse eller bor i et rum med inficerede børn, åbner døren og vinduet regelmæssigt og desinficeres med en dynamisk luftdesinfektionsmaskine 2 gange, 2 h / tid, hold stuetemperaturen ved 24 ~ 26 ° C, hold barnet i en tilstand af ingen sved eller sved, kontroller nøje antallet af ledsagende mennesker og antallet af besøg, fugt gulvet i afdelingen med klorholdigt desinfektionsmiddel 1 ~ 2 gange / d og tør Sengeborde, stole, døre og vinduer 1 gang / d, ark, dynebetræk og tøj bruges efter autoklavering og rettidig udskiftning, bomuldsprodukter er passende, al behandling, eftersyn og pleje, medicinsk personale vasker hænder i tide og bruger nyt Jie Ling spray hænder desinfektion, termometer, sphygmomanometer og anden fast brug og beslægtet uddannelse for familiemedlemmer, ingen tilfælde af denne gruppe af samtidig infektion.
2. Hudpleje, effektiv hudpleje kan forhindre infektion, fremme hudskade så hurtigt som muligt, er nøglen til at sikre behandlingseffekten, specifikke forholdsregler:
(1) Sæt barnet i et temperatur- og fugtighedsmiljø, insister på daglig udskiftning af lagner, sengetøj, hold det rent, rent, klip børnenes negle, og indpak hænderne med handsker eller gaze for at undgå at ridse huden, vær opmærksom på Hold hudrækkerne rene og tørre, vend regelmæssigt om, forhindr hudtryk, undgå at gnide huden, forældre skal vaske hænderne med sæbe før og efter kontakt med børn. Brug om nødvendigt Xinjie Ling spray desinfektion for at undgå hudinfektion.
(2) Kløe, rødme og blemmer i huden, calamin-lotion for at lindre kløe, hudens slimhinder, hvis de er beskadigede, erosive, ekssudater, våde med 1:10 jod eller 2% borsyre (20 ~ 30 min / tid) er der en stor mængde antibiotisk salve efter blistervæsken i bullae, såsom Baidubang-beskyttelse.
(3) De perianale, perineale og andre specielle dele smadres med fysiologisk saltvand og vaskes hårdt med 1:10 iod og beskyttes derefter med comfrey olie eller citronsyresalve.
(4) omgående rengør det berørte område af molt, skæl, hud i restitutionsperioden, tør hud, smerter, beskyttelse af lithospermolie, nøje overvågning af fremskridt, distribution og art af udslæt, for rettidig behandling efter behandling af de fleste børn 3 ~ 5 d skorpe, gradvist faldende og voksende ny hud, ingen tilfælde af hudinfektion i denne gruppe.
3. Øjenpleje, 11 tilfælde af øjenskader forekom i denne gruppe, brug en vatpind til at vaske øjnene med saltvand, vær opmærksom på klare sekretioner, skræl ruskind og øjenvipper og brug derefter rifampicin, tobak eller mere Wei øjendråber, skiftevis brug, 2 ~ 3 gange / d, to mennesker samarbejdede, 11 tilfælde af ingen okulære komplikationer.
4. Oral pleje, de fleste børn har erosion fra læber og slimhinder, opfordre større børn til at gurgle med 5% natriumbicarbonat, om nødvendigt skal du bruge sputum 漱 2 ~ 3 gange / d, for små børn kan bruge 2,5 % natriumbicarbonat eller Yikou renser munden for at forhindre forekomst af trost, børn med perioral tør hud er belagt med tranbeskyttelse, og de fleste børn er frisk fra 5 til 7 dage.
5. Pleje af urinveje, opfordre børn til at drikke mere vand, urinere til at vaske urinrøret naturligt, forhindre urinvejsinfektioner, brug varme komprimerer til dysuri, lyt til rindende vand eller tryk forsigtigt på blæreområdet for at hjælpe dem med at løse problemet, denne gruppe af 3 børn Efter ovennævnte metode kunne receptet ikke afhjælpes, kateteret blev instrueret i henhold til lægens råd, og urinrutineundersøgelsen blev udført regelmæssigt. Blæren blev skyllet dagligt med den antibiotiske opløsning. Kateterets tid var ikke mere end 1 uge, og 2 tilfælde havde ingen unormale ændringer i urinkulturen.
6. Kostpleje, give kaloririk, næringsrig, fordøjelig væske eller semi-væske diæt, fastende irriterende fødevarer for at undgå irriterende mundsår; deaktiver allergiske fødevarer såsom fisk, rejer, mælk osv. For at forhindre re-allergi og fremkalde udslæt Følg lægenes råd for at give intravenøse kosttilskud for dem, der har svært ved at spise, for at sikre tilstrækkelig ernæring og kalorier og fremme hudreparation.
7. Anvendelse af særlig lægemiddelpleje.
(1) Glucocorticoid kan hæmme immunrespons og lindre skaderne i den allergiske reaktion på den menneskelige krop. Højdosis methylprednisolon-chokbehandling er meget effektiv til tidlig behandling af alvorlig ekssudativ polymorfisk erytem, men det er let at forårsage arytmi. Forhøjet blodsukker, højt blodtryk, fordøjelseskanalsår og andre bivirkninger, så pulsen, blodtrykket, blodsukkeret, elektrolytter og iagttagelse af fordøjelseskanalen skal overvåges under brug. For børn med dårlig sammensætning skal man indtaste metioninet intravenøst inden man går ind i hormonet.胍 eller oral Gifford for at beskytte maveslimhinden for at forhindre forekomst af stressår, intet tilfælde af stresssår og arytmi forekom i denne sagsgruppe, 3 tilfælde af hypertension, normalisering af diuretiske og orale antihypertensive lægemidler, 1 tilfælde af samtidig Alvorlig leverskade og diabetes død.
(2) Intravenøs gammaglobulin er et rent biologisk produkt, der er ekstraheret fra blod fra sunde mennesker. Under inputprocessen er det nødvendigt nøje at overvåge, om der er feber, kulderystelser, udslæt og andre bivirkninger. Når du bruger en infusionspumpe, skal den være langsom og hurtig og stabilisere sig inden for 12 timer. Input, der forekom ingen bivirkninger i denne gruppe af patienter under inputprocessen.
Komplikation
Polymorfe erytemkomplikationer Komplikationer sepsis
I alvorlige tilfælde kan toksikæmi forekomme, og nogle gange kan det være forårsaget af bakterieinfektion og død af lungebetændelse eller sepsis.
Symptom
Polymorf erythema symptomer almindelige symptomer ødemer led smerter pruritus keratitis akut sygdom lokal forbrænding
Diagnose baseret på kliniske manifestationer:
1. Akut pludselig, årsagen er ukendt og kan undertiden være relateret til lægemiddelallergiske reaktioner.
2. Lokal akut ekssudativ betændelse, oral slimhindestop (eller blærer), erosion, ekssudat, oser (spontan eller stimulerende), så den røde del af læberne ofte har lilla blodstase, når tilstanden ikke kontrolleres, Blodstasen er fortykket og formet som purpura. Læsioner i slimhinden i munden kan bemærkes af blod i sputumet. Huden er mål erytem. Hvis det er et alvorligt tilfælde, udover mundhulen, manifesterer huden ud over øjet eller kønsorganerne. Skader på stedet.
Sygdommen har selvbegrænsende; den forekommer hos unge mænd og unge voksne; begyndelsen er hurtig, der er mange hovedpine, ubehag, tør mund, ondt i halsen, udbrændthed og andre prodromale symptomer; ledssmerter og kropstemperatur stiger under angreb, generelt opdelt i let og tungt to slags.
Først lys
Den milde type sygdom refererer hovedsageligt til begyndelsen af oral slimhinde eller tilknyttede hudlæsioner, og generelt er de systemiske symptomer milde.
Oral slimhinde
Skader på den orale slimhinde kan forekomme alene eller samtidigt eller i rækkefølge med huden, og læsionen kan forekomme hvor som helst i den orale slimhinde.
(1) læbe
Forekomsten af polymorf eksudativt erythem i mundhulen er 70%. I læben forekommer der skade, så læben er et godt sted for sygdommen, og underlæben er mere almindelig. Lokal overbelastning, ødemer og udseende på slimhinden i begyndelsen. Erytemet er ikke så indlysende som hudens erytem, og grænsen er klar.Mundslimhinden er let at forårsage blærer på grund af tale, friktionsbevægelse af at spise, så det er ofte vanskeligt at se blisterperioden Kontroller den fælles intramucosale slimhinde, og den røde læbe slimhinde er større eller mindre. Erosionsoverfladen, udstråling og langsom spontan eller stimulerende oser, hvilket resulterer i fortykkelse af blodstasislaget; til sidst danner en lilla-sort sputumlignende blodsputum, med ordene, at spise og trække i læben vil sandsynligvis forårsage blødning Om morgenen kan de øverste og nedre læber ses, at de klæber sammen, og den røde del af læberne er dækket med lilla og sort blod, som ikke kan åbnes.
(2) indvendigt hulrum
Forekomsten af oralt hulrum er for det meste i kinden, og dets kliniske manifestationer er hovedsageligt overbelastning, ødemer, erosion, udstråling, og fænomenet med oser er ikke så indlysende som læben, og dets oserende fænomen ignoreres let på grund af sputumsekretion og skylning. Nogle patienter i konsultationen husker, at sputum indeholder blod.
2. Hudpræstation
Udseendet af polymorf exudativt erythema på huden er åbenlyst, hovedsageligt findes i hænderne, på bagsiden af foden og ekstremiteterne i ekstremiteterne eller udseendet af forskellige former for rundt eller elliptisk erythema, ofte spredt symmetrisk, det oprindelige erythema er lys rød Farve, kan være let konveks, gradvist omdannes til mørkerød, i udviklingen af læsionen erytemet centrifugalt forstørret, så den ydre ring er lys rød, den inderste cirkel er anden, midten er den gamle mørkerøde, ligesom farveringen, eller lignende Målringen, nu kaldet hudmål erytem, er hudens karakteristiske for sygdommen. Blister kan også vises i midten af erytemet. Selv blisteren har blødende pletter, nogle gange dyb blærer og ikke svulmende.
Patienten følte lokal forbrænding og kløe ubehag.
For det andet tunge
Tungt henviser til den alvorlige type sygdom. I 1922 rapporterede Stevens og Johnson først det polymorfe eksudative erythem i mundslimhinden med øjensygdom, som er en alvorlig type af sygdommen, også kendt som Sjou-syndromet (Stevens-Johnson) Syndrom) ud over systemiske symptomer og flere organskader.
1. Generel tilstand
Systemiske symptomer er åbenlyse, tungere, såsom forhøjet kropstemperatur, selv op til 40 ° C, hovedpine, ondt i halsen og endda ledsmerter, blodprøve viser det samlede antal hvide blodlegemer og lymfocytter stige, ESR skarpt accelereret, se patientens akutte sygdom ved besøg Ansigtet skylles, øjnene er lukkede, udbrændingen er mindre, og endda kollaps er nær.
2. Oral slimhinde eller læbe
Lokal overbelastning, ødemer, ledsaget af stor eller lille erosionsoverflade, udstråling, oser, øget sputum, læbe røde læsioner har undertiden blodstase, hvilket påvirker tale og spisning på grund af smerter.
3. Hud
Huden har typisk erythema, der varierer i størrelse og størrelse, og lignende erythema kan overlappe eller smelte sammen.
4. Øjne
Generelt er øjnene akut betændelse kombineret med membranstopning, oppustethed, intern erosion, flere sekretioner, skamlignende, manifesteret som konjunktivitis eller keratitis, og nogle gange forskellige niveauer af betændelse i øjet.
5. Fisse
Genital slim i slimhinden kan være overbelastning, erosion, smerter og ubehag.
6. Andet
Kan også kompliceres af bronchitis, bronchitis og lungebetændelse.
Ovennævnte skade på flere organer er hovedsageligt forårsaget af overbelastning, ødemer og erosion i mundhulen, target erythema på huden og andre 1 eller 2 læsioner, og diagnosen kan etableres. Denne multi-organ-læsion er i flere vendinger. Erosiv ektopisk sygdom, nu samlet benævnt Stevens-Johnson syndrom.
Undersøge
Polymorf erytemundersøgelse
Epitelkeratinisering, intracellulær eller ekstracellulær ødemer, inflammatoriske celler i epitellaget, hovedsageligt monocytter og polymorphonukleære celler; dannelse af epitel eller subepitel, blister på overfladen af epitel kan have svær degeneration af flydende virkning på grund af blemmer Nedre basalcelle degeneration, epithelial blister kan blive subepithelial blister; kældermembran bliver tynd eller forsvinde; lamina propria har inflammatorisk celleinfiltration, som er eosinophils og polymorphonuclear celler; især små blodkar dilaterer, hyperæmi, blodkar Endotelcellerne er hævede, og der er udstråling af røde blodlegemer.
Diagnose
Diagnose og differentiering af polymorf erytem
Diagnose baseret på kliniske manifestationer:
1. Akut pludselig, årsagen er ukendt og kan undertiden være relateret til lægemiddelallergiske reaktioner.
2. Lokal akut exudativ betændelse, oral slimhindestop (eller blærer), erosion, ekssudation, udstråling (spontan eller stimulerende), så labia ofte har lilla blodstase, når tilstanden ikke kontrolleres, Blodstasen er fortykket og formet som purpura.Læsioner i slimhinden i munden kan bemærke det blodige fænomen i sputumet, og huden er målet erytem; hvis det er et alvorligt tilfælde, kombineres øjet eller kønsorganer bortset fra de orale og hud manifestationer. Skader på stedet.
