anafylaktisk shock
Introduktion
Introduktion til anafylaktisk chok Anafylaktisk chok er en akut systemisk reaktion i kroppen, der er allergisk over for visse biologiske produkter (såsom allogent serum) eller medikamenter (såsom penicillin, jodholdige kontrastmidler). Det skyldes vasomotorisk dysfunktion forårsaget af histamin, serotonin og andre vasoaktive stoffer frigivet i den øjeblikkelige antistof-antistofreaktion, øget permeabilitet af blodkarvæggen, ekstravasation af blodplasma, pludselig formindskelse i blodvolumen og utilstrækkelig vævsperfusion. Årsag chok, ofte ledsaget af laryngeal ødemer, trakeal spasme, lungeødem. Vises hovedsageligt som kløende hud, urticaria; åndedrætsbesvær, tæthed i brystet, hoste; mavesmerter, kvalme, opkast; svimmelhed, svage, alvorlige tilfælde hurtigt i choktilstand. Hvis du ikke redder i tide, kan du ofte dø inden for 5-10 minutter. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: mennesker med allergi Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: forstyrrelse af bevidstheds kvalme og opkastødem
Patogen
Årsager til anafylaktisk chok
Biologiske faktorer (35%):
Endothelin (insulin, vasopressin), enzym (chymotrypsin, penicillinase), polleninfusion (svinegræs, træ, græs), mad (æg, mælk, hård frugt, skaldyr, chokolade), antiserum ( Anti-lymfocyt serum eller anti-lymfocyt gammaglobulin) erhvervsmæssig eksponering for proteiner (gummiprodukter), bivoksiner.
Narkotika (30%):
Eksempler inkluderer antibiotika (penicillin, cephalosporin, amphotericin B, nitropyrazin), lokalbedøvelsesmidler (prokain, lidocaine), vitaminer (thiamin, folsyre), diagnostiske præparater (jod) Røntgenkontrastmiddel, iodoniumbromid), erhvervsmæssig eksponering for kemikalier (ethylenoxid).
Langt størstedelen af anafylaktisk chok er en typisk type I-allergi i kroppen af flere organer, især ydelsen i kredsløbssystemet, det eksterne antigene stof (nogle lægemidler er ikke hele antigen, men efter at have kommet ind i den menneskelige krop, kombineret med protein i et helt antigen) Kroppen kan stimulere immunsystemet til at producere tilsvarende antistoffer, hvor udbyttet af IgE varierer meget afhængigt af sammensætningen. Disse specifikke IgE'er har stærke pro-celleegenskaber og kan forbindes med "målceller" såsom hud, bronchi og blodkarvægge. Binding, når det samme antigen igen kontaktes med det sensibiliserede individ, kan det udløse en lang række allergiske allergiske reaktioner af type I, og forskellige histamin, blodpladeaktiverende faktor osv. Frigivet under processen forårsager multiple organødemer, udstråling Den direkte årsag til kliniske manifestationer.
I processen med blodtransfusion, plasma eller immunglobulin kan man også se øjeblikkeligt anafylaktisk chok, og deres årsager er tre: 1 Donorens specifikke IgE reageres med lægemidlet, der behandles af modtageren (såsom penicillin G). 2) Selektiv IgA-mangel kan producere anti-IgA IgG-antistof efter flere infusioner indeholdende IgA-blodprodukter. Når IgA-holdige produkter geninjiceres, kan der forekomme IgA-anti-IgA-antistofimmunkompleks, type III forekommer. Allergisk chok forårsaget af allergisk reaktion; 3 gamma globulin (gamma sfære) præparation til intravenøs infusion indeholder højmolekylær propylenglobulepolymer, som kan aktivere komplement og producere anaphylatoxiner, såsom C3a, C4a, C5a; Celler, der producerer anafylaktisk chok, et lille antal patienter efter påføring af lægemidler som opiumsputum, dextran, høj-eluerende røntgenkontrastmidler eller antibiotika (såsom polymyxin B), hovedsageligt gennem degranulering af mastceller, vil også De kliniske manifestationer af anafylaktisk chok, sent, folk vil ikke have allergener og antistoffer, det vil sige symptomerne og tegn på anafylaktisk chok gennem ikke-immunmekanismer kaldes allergiske reaktioner (Anafylaktoid reaktion).
Patologisk ændring
De vigtigste patologiske manifestationer af pludselig død på grund af denne sygdom er: akut pulmonal blodstase og hyperinflation, laryngeal ødem, visceral hyperæmi, pulmonalt interstitielt ødem og blødning, mikroskopisk ødem i luftvejs submucosa, øget luftvejssekretion, bronkier og blødning Pulmonal interstitiel vaskulær overbelastning med eosinophil infiltration, ca. 80% af dødsfaldene med myokardial fokal nekrose eller læsioner, milt, lever og mesenteriske kar er også hyperæmi med eosinophil infiltration, nogle få tilfælde kan også have fordøjelse Vejeblødning og så videre.
Forebyggelse
Anafylaktisk chokforebyggelse
Forebyggelse af de mest grundlæggende metoder til at rydde allergenerne mod denne sygdom og effektiv forebyggelse og forebyggelse, men det er ofte vanskeligt at stille en specifik allergendiagnose i klinisk tilstand, og mange patienter hører til allergiske reaktioner, der ikke er forårsaget af immunmekanismer, Vær opmærksom på dette:
1. Se historien om allergi, inden du bruger lægemidlet. Positive patienter skal foretage en slående og detaljeret registrering på forsiden af medicinsk historie.
2, prøv at reducere behovet for at tage medicin, prøv at bruge orale præparater.
3, for patienter med allergi efter injektion af medikamenter i 15 til 20 minutter, før du skal modtage det medikament, der inducerer sygdommen (såsom sulfonatkontrastmiddel), er det bedst at bruge antihistaminer eller prednison 20 ~ 30 mg.
4, den første hudtest i hudtesten, prøv ikke at have et positivt stof, hvis det skal bruges, kan du prøve "desensibiliseringstest" eller "desensibiliseringstest", princippet er, at under beskyttelse af antihistaminer og andre stoffer, Patienten øger gradvist mængden af det desensibiliserede medikament fra en meget lille dosis, indtil patienten udvikler tolerance. Under desensibiliseringsprocessen skal der være nøje observation af det medicinske personale, og den vandige adrenalin, ilt, endotracheal intubation og forberedelse forberedes. Alle nødhjælpsforanstaltninger såsom intravenøse kortikosteroider.
Komplikation
Anafylaktiske chokkomplikationer Komplikationer, dysfunktion, kvalme og opkastødem
Den mest alvorlige komplikation af sygdommen er død.
Symptom
Symptomer på anafylaktisk chok Almindelige symptomer tvetydig bevidsthedsforstyrrelse Hudkløe synkope Hud lyshule hud Kløende ridser Hypotension Læber bleg hjertebank
1. Blodtrykket falder kraftigt til chokniveauet, som er 10,7 / 6,7 kPa (80/50 mm Hg). Hvis patienten har hypertension, falder det systoliske blodtryk til 10,7 kPa på det oprindelige niveau. Mm Hg) kan også anses for at være gået i en tilstand af chok.
2 begynder bevidsthedstiden at have frygt, hjertebank, irritabilitet, svimmelhed eller råb og kan optræde amblyopi, gult syn, illusion, dobbelt syn osv., Da bevidsthed, selv bevidsthed er helt tabt, lysreflektion og andre reflektioner svækkes Dødstab.
Har et blodtryksfald og forstyrrelse af bevidstheden, kan kaldes chok, begge er uundværlige, hvis kun chokpræstation. Ikke nok til at indikere, at det er anafylaktisk chok.
3, allergiske prodromalsymptomer: inklusive hudskylning eller forbigående hud lys, kuldegysninger osv.; Kløende hud eller palme, hud- og slimhindes følelsesløshed, mest for læber og lemmer, efterfulgt af en række udslæt De fleste af dem er blæsende klumper. I alvorlige tilfælde er der store subkutane vaskulære ødemer eller hævede kropshud. Derudover kan ødemer forekomme i slimhinden i næse, sputum og hals og nyser, klar vandig næse, stum lyd og åndedrætsbesvær , hals osv., mange patienter har spiserørshindring, ubehag i maven, ledsaget af kvalme, opkast og så videre.
4, allergeneksponering historie: før fremkomsten af chok medicin, især historien om lægemiddelinjektion, og andre specifikke allergeneksponering historie, herunder mad, tiltrække mennesker, kontaktgenstande, insekt sporer og så videre.
Undersøge
Anafylaktisk choktest
1, blodtrykmåling: blodtrykket faldt.
2. Måling af centralt venøstryk (CVP): CVP faldt.
3, måling af lungehårtryk (PCWP): hurtigt fald.
4, urinvolumenmåling: reduceret urinproduktion og endda ingen urin.
5. Bestemmelse af hjertestyring (CO) og hjerteindeks (CI).
6, EKG-overvågning.
7, arteriel blodgasanalyse.
8, antal røde blodlegemer, bestemmelse af hæmoglobin og hæmatokrit.
Diagnose
Diagnose af anafylaktisk chok
Diagnostisk grundlag
1. Har en historie med allergeneksponering.
2, svimmelhed, bleg, åndedrætsbesvær, tæthed i brystet, hoste.
3, mavesmerter, kvalme, opkast.
4, pulshastighed, blodtrykket falder.
Ved almindeligt anafylaktisk chok kan de ovennævnte fire punkter diagnosticeres, anafylaktisk chok forekommer undertiden ekstremt hurtigt, undertiden lynlignende, så symptomerne på allergier ikke er indlysende, da den specifikke årsag til anafylaktisk chokdiagnose bør være forsigtig Forsøg, fordi når en patient har et chok, ofte ved hjælp af flere medikamenter eller udsættelse for en række mistænkelige sensibiliserende stoffer, er det vanskeligt at bestemme; derudover under allergitesten, såsom lægemidler til bekræftelse af diagnose, er det falske Hvis det positive resultat eller re-shock er alvorligt, skal det være forsigtigt. Hvis det er nødvendigt, skal det være sikkert. Hvis det er stærkt sensibiliserende stof, eller patienten er meget følsomt over for dets sensibiliserende stof, skal det udføres ved plaster, ridser og andre tests. Eller ved hjælp af konjunktival-test, sublingual slimhinde-test, skal intradermal injektionstest kontrolleres strengt; dosis skal kontrolleres strengt under testen og skal være klar til redning og anden redning.
Differentialdiagnose
1, vagus vaginal vaginal udflod (eller vagus vaginal kollaps, vasovagal kollaps): mere forekommer efter injektionen, især når patienten har feber, vandtab eller lav blodsukkertendens, patienten ofte bleg, kvalme, kold sved og derefter Det kan besvime og let fejldiagnostiseres som anafylaktisk chok, men denne sygdom har ingen kløe eller udslæt. Besvimningen forbedres umiddelbart efter liggende. Blodtrykket er lavt, men pulsen er langsom. Disse adskiller sig fra anafylaktisk chok. Atropin kan bruges til vagus besvimelse. behandling.
2, arveligt angioødem (arveligt angioødem): Dette er en autosomal-arvelig sygdom, der mangler komplement C1-esterasehæmmer, patienter kan pludselig stimuleres af nogle ikke-specifikke faktorer (såsom infektion, traumer osv.) Det er kendetegnet ved angioødem i huden og åndedrætsslimhinden. På grund af luftvejsobstruktion har patienter ofte vejrtrækning, åndenød og ekstreme åndedrætsbesvær. De ligner anafylaktisk stød, men begyndelsen er langsommere. Patienten har en familiehistorie eller en historie med angreb fra børnene.Det er normalt ikke noget fald i blodtryk eller urticaria på begyndelsestidspunktet, hvilket kan differentieres fra anafylaktisk chok.
