recidiv af livmoderhalskræft
Introduktion
Introduktion til livmoderhalskræft Livmoderhalskræft kræft henviser til tumor-tilbagefald efter radikal behandling af livmoderhalskræft. Cervikal recidiv kræft forekommer mest efter behandling af avanceret livmoderhalskræft (inklusive lokal avanceret fase), og ca. 35% tilbagefald efter invasiv cervikal cancerbehandling rapporteres også. Tilbagevendende livmoderhalskræft er vanskeligt at behandle og har en dårlig prognose.Det er den vigtigste årsag til livmoderhalscancer død. Grundlæggende viden Andel af sygdommen: 1% af sygdommen i en bestemt kvindelig befolkning Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: nyresvigt
Patogen
Cervikal gentagelse af kræftetiologi
Årsag til sygdommen:
Ud over behandling er der mange faktorer, der påvirker tilbagefald Dataene om udryddelse af livmoder er komplette Ib ～ IIa, 702 patienter, der har sporet i mere end 5 år, anfør 10 faktorer til individuel analyse og bruger computerens score Mantel-Cox-test. Gentagelsesfrekvensen for individuelle faktorer giver hver faktor en score. Jo flere score, desto højere er risikoen. Lav en forudsigelse før og efter operationen, vurder tilbagefaldsfrekvensen efter operationen og overvej adjuvansbehandling for at reducere residivfrekvensen. Disse 10 faktorer inkluderer Patientalder, FIGO-trin, histologisk klassificering, celledifferentiering, livmoderinvasion, parauterin invasion, vaginal invasion, tumoremboli, marginal tumormargin og lymfekonvention.
Nogle undersøgelser har undersøgt den lymfatiske invasion. Efter dyb uterinudryddelseskirurgi er lymfatiske invasionrate for FIGOIb ～ IIa 20,8% (288/1383), mens den lymfatiske invasionrate for IIb-patienter er 41,6% (96/231). Gentagelsesfrekvensen af invasionen var 63,8% (106/288), og tilbagefaldsfrekvensen uden lymfatiske invasioner var 11,0% (120/1095) Antallet af lymfatiske invasioner blev beregnet ud fra 288 patienter med lymfatiske invasioner, og antallet af lymfatiske invasioner viste sig at være ≤2. Gentagelsesfrekvensen var 26,6% (43/164), mens tilbagefaldshastigheden var ≥3 (50/8%) (P <0,0001), 66 for aortalymfadenektomi og 83,3% (55). / 66), 16,6% (11/66) af krænkelserne, derudover blev den aorta-lymfe ikke forstørret under operationen, og mikroskopisk metastase viste sig at være 4,6% (1/22) efter operationen. Den opsvulmede invationsrate var 22,2% (8/36). Patienter med aorta-lymfatisk invasion havde mere end en metastase af bækkenlymfen.
Denne diskussion viser, at antallet af lymfatiske invasioner er særligt stort i mere end tre tilfælde Adjuvansbehandlingen bør overvejes. Aortalymfene, især uden forstørrelse, kan muligvis ikke overvejes til fjernelse. Det bør reducere tarmobstruktionen efter operationen og Andre komorbiditeter.
patogenese:
Ud over graden af kirurgisk resektion, der påvirker tilbagefaldshastigheden, især placeringen af tilbagefald, faktisk kan den større operation kun foretage en maksimal resektion af tumoren indesluttet i livmoderen eller endda i bækkenhulen, fra spredning af livmoderhalskræft, lymfe, Blod og direkte spredning er mulig, så chancen for tilbagefald er uundgåelig. Nogle forskere har analyseret tilstedeværelsen af kræftceller i blodet fra 84 patienter med Ib-IIb før operationen. Det perifere blodpiteløst karcinom (SCC) blev målt ved PCR (Feverse transeriptase-PCR). Cancerindekset cytokeratin 19 viste sig at være 21,4% (18/84) positivt sammenlignet med 5,7% (2/35) i gruppen med godartet cervikalsygdom og 0% (28) i den normale cervikale gruppe, meningsfuldt Forskellen er, at kræftcellerne hos patienter med livmoderhalskræft længe har vist sig i det perifere blod. Det er muligt at eksistere gennem bloddiffusion og metastase, men patienterne med positiv reaktion kombineret med alle risikofaktorer, inklusive bækkenlymfatiske metastaser, men Ubetydelig, måske indikerer at disse frie livmoderhalskræftceller ikke lever snart, det er ikke let at finde en chance for at overleve, men denne opdagelse fra Fra en afstand, måske i fremtiden reducere eller slukke den distale metastase via sporet.
Forebyggelse
Forebyggelse af cervikal residiv
Opfølgningsarbejde efter behandling af livmoderhalskræft, tidlig påvisning af tilbagevendende kræft, rettidig behandling og fortsat opfølgning.
(1) Fremme sent ægteskab og mindre fødsel, eugenik. Forsinkelse af seksuallivets startalder og reduktion af antallet af fødte kan alle reducere risikoen for livmoderhalskræft.
(2) Aktivt forebygge og behandle cervikal colitis og kronisk cervicitis. Der skal udvises omhu for at undgå livmoderhalsceller, hvis der er snøring under fødsel.
(3) Opmærksom hygiejne og menstruationshygiejne. Passende moderering af livet, menstruation og puerperium bør ikke være samleje, være opmærksom på renligheden af reproduktionsorganerne på begge sider, det er bedst at bære kondomer under samleje, reducere og fjerne flere seksuelle partnere.
(4) Hvis manden har en phimosis eller en prepuce, skal den behandles med lokal rengøring. Det er bedst at foretage omskæring. Dette reducerer ikke kun risikoen for livmoderhalskræft, men forhindrer også forekomsten af penicancer.
(5) For mennesker med høj risiko for livmoderhalskræft, herunder kvinder, der er for tidligt seksuelt aktive, overdrevent for tidlige, for tidlige, for meget, for tætte, kvinder, der har promiskuitet, promiskuitet, flere seksuelle partnere og urent seksuelt liv, sundhed Kvinder med dårlige forhold, mangel på viden om seksuel sundhed, kvinder med erosion i livmoderhalsen, tårer, kronisk betændelse og vaginal infektion, kvinder med ægtefæller med for lang præput eller phimosis bør være særlig opmærksomme på regelmæssige folketællinger. Patienter med tilstande kan prøve livmoderhalskræfttrombe til forebyggende behandling.
Komplikation
Komplikationer i kræft i livmoderhalscancer Komplikationer, nyresvigt
Patienter med avanceret tilbagevendende kræft har symptomer på systemisk spildsyndrom såsom appetitløshed, vægttab, cachexi og nyresvigt.
Symptom
Cervikal gentagelse af kræftsymptomer Almindelige symptomer på vaginal afladning øget vægttab af appetit nedsat vaginal uregelmæssig blødning knoglemetastase nederste ekstremitet ødem lever metastase lymfadenopati rygsmerter bækkenmasse
Med tilbagefaldsstedet og graden af sygdom vises de tilsvarende kliniske symptomer og tegn.I det tidlige stadium kan være asymptomatisk, og den kliniske manifestation er gradvist fremad. De vigtigste symptomer og tegn på patienter med livmoderhalskræft kræver ofte vægttab.
1. Central gentagelse: De mest almindelige symptomer er uregelmæssig vaginal blødning og / eller øget vaginal udflod.
2. Gentagelse af parametrial (eller bækkenvæg): Der kan være ubehag i nedre del af maven i det tidlige stadium. Efterhånden som læsionen udvikler sig, kan der være smerter i underekstremiteten på den påvirkede side, ødemer, smerter i ankelen (eller hoften), lændesmerter, smerter i underlivet, vanskeligheder med vandladning og defekation, undertiden Nedre mave eller bækkenmasse kan findes.
(1) Gentagelsessted: hovedsageligt bækkenhulen, der tegner sig for mere end 60%.
1 gentagelse af livmoderhalskræft: den øverste del af vagina og den oprindelige livmoder er den mest almindelige og tegner sig for 1/4 (Graham et al., 1962). Indenlandske forskere har rapporteret en lokal tilbagefaldshastighed på 59,8%, og fjernmetastase tegnede sig for 40,2%, hvoraf lunge ( 16,9%), supraclavikulære lymfeknuder (12,0%) og knogler, lever mere almindelige.
2 tilbagefald efter strålebehandling: de fleste rapporter om tilbagefald i bækkenet mere end ekstra-basal metastase, Graham et al (1962) rapporterede, at 43% forekom i livmoderen (inklusive bækkenvæggen, 27% i livmoderhalsen, livmoderen eller det vaginale øvre segment, 6% i skeden 2 / 3,16% i afstanden, 8% ukendt), det kinesiske akademi for medicinske videnskaber kræfthospital lavede en række rapporter, i tilfælde af livmoderhalskræft efter traditionel strålebehandlingssvigt udgjorde bækkenudbredelse 70%, fjern metastase tegnede sig for 30%, Lungemetastase var mere almindelig ved ekstra-basal organmetastase, svarende til 2,4%, supraclavikulær lymfeknude-metastase var 1,62%, knoglemetastase var 0,88%, udenlandske rapporter var 1,3% -8,9% (lunge) og 2,97% (højeste supraklavikulær lymfeknude-metastase). ) og 5,0% (knoglemetastase), med den hurtige udvikling af strålebehandlingsudstyr og -teknologi i 1980'erne, mente Manetta et al (1992), at den centrale tilbagefald er faldet, Sun Jianheng (1993) rapporterede tilbagefald af bækkenrecidiv efter endoluminal strålebehandling For 41% tegnede fjernmetastase sig for 59%. Zhang Xiaochun et al (1995) rapporterede, at frekvensen af bækkenbekæmpelse efter livmoderhalscancerbehandling kun var 19,7%, inklusive tilbagefald af bækkenvæggen var 53,3%, central gentagelse tegnede sig for 46,7%.
(2) Gentagelsestid: De fleste rapporter i ind-og udland forekom i mere end 60% inden for 2 år.I henhold til statistikken fra Cancer Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences, forekom det i 95 tilfælde af gentagelse efter strålebehandling i livmoderhalskræft i 42,1% i det første år og 60% i 2 år. %, 10,5% efter 5 år, 6,3% efter 10 år, Zhang Xiaochun et al (1995) rapporterede, at 60,8% forekom inden for 2 år, Li Mengda et al (1992) rapporterede tilbagefald af livmoderhalskræft efter operation, tegner sig for 36,9% inden for 1 år, inden for 2 år Det tegner sig for 61,9% og tegner sig for 72,8% på 3 år og 93% på 5 år.
3. Gentagelse og metastase i fjerne områder: såsom hoste, brystsmerter og / eller rygsmerter, hoste, sputum med blod eller hæmoptyse osv., Knoglemetastaser har ofte faste fokalsmerter, levermetastaser har ofte leverareal Ubehag eller smerte, forstørrelse af leveren, hævelse af de supraclavikulære lymfeknuder.
4. Patienter med avanceret cachexi kan have systemiske spildsyndromer: såsom appetitløshed, hurtigt fald i vægt eller vægttab på kort sigt og endda cachexia.
Undersøge
Undersøgelse af kræft i livmoderhalscancer
1. Tumormarkører: De aktuelle tumormarkører, der er nyttige til overvågning af fremskreden og tilbagevendende livmoderhalskræft, er pladecellecarcinomantigener (SCC). Pectasides et al. (1994) rapporterede en stigning i SCC hos 92% af patienter med tilbagefald eller progression.
2. Vaginal eksfoliativ cytologi: Efter strålebehandling er vaginale eksfolierede celler ofte vanskelige at estimere for kræftceller Fra et radiobiologisk perspektiv henviser levedygtige celler til celler med vedvarende vækst, og ikke-levedygtige celler henviser til tab af spredning. Cellenes evne, men den har stadig metabolisk aktivitet. Efter strålebehandling kan kræftcellerne vare i flere måneder som normale celler, men biologisk er disse celler ikke levedygtige, så de vaginale eksfolierede celleudstrygninger kan stadig finde kræftceller efter strålebehandling. Det forveksles med, at tumoren fortsætter med at sprede sig, og det er vanskeligt at identificere det blotte øje på grund af strålingsreaktionen. Dette kaldes strålingseffekten. Derfor skal diagnosen tilbagevendende kræft stole på patologisk undersøgelse, og skiven skal være mindst 3 måneder efter afslutningen af behandlingen. Fortsæt.
3. Colposcopy: Efter strålebehandling, colposcopy kan også se ikke-levedygtige kræftceller, forkert for kræft gentagelse, skal være opmærksomme på, derfor, efter strålebehandling, på grund af virkningen af stråling reaktioner er ikke let at diagnosticere korrekt.
4. Cervikal biopsi og skraber i cervikalt rør: at tage væv til patologisk undersøgelse er en almindeligt anvendt metode til endelig diagnose Akupunkturbiopsi er en effektiv metode til opnåelse af væv, der direkte kan punktere læsionen eller i fluoroskopi Under eller under vejledning af B-ultralyd.
5. Intravenøs pyelografi, lymfografi og tomografi vil hjælpe med at diagnosticere den dybe gentagelse.
Diagnose
Diagnose og diagnose af cervikal tilbagevendende kræft
Diagnostiske kriterier:
Diagnosen kræft i livmoderhalskræft skal kombineres med klinisk undersøgelse af bækkenet og forskellige hjælpeanalyser, omfattende evaluering og analyse af tidlig diagnose.
Efter behandlingen af livmoderhalskræft i en periode skal ovennævnte symptomer og tegn være opmærksomme på muligheden for gentagelse.Den endelige diagnose skal stadig baseres på histopatologisk undersøgelse. Den centrale tilbagefald kan diagnosticeres ved kliniske, cytologiske og histologiske undersøgelser og para-uterin og fjern metastase. Diagnosen afhænger hovedsageligt af medicinsk historie, bækkenundersøgelse og hjælpundersøgelse.Det anses generelt for, at den tidlige diagnose af gentagelse af bækkenet efter strålebehandling er vanskelig. Årsagerne kan være: 1 nogle symptomer på tilbagefald ligner bivirkninger efter strålebehandling; 2 para-uterine (eller bækkenvæg) Gentagelse mangler ofte klare objektive indikatorer; 3 efter cervikal strålebehandling, cervikal atrofi, parauterin fibrose og andre effekter af undersøgelse og prøveudtagning; 4 radioaktive ændringer i eksfolierede celler efter strålebehandling forveksles ofte med ukontrollerede eller tilbagevendende tumorer, så cytologi fandt kræft Det er vanskeligt at vurdere den faktiske kliniske betydning af celler.
Differentialdiagnose:
1. Systemisk undersøgelse for at være opmærksom på tilstedeværelsen af mistænkelige læsioner i hele kroppen, overfladiske lymfeknuder, især de venstre supraklavikulære lymfeknuder og ødemer i nedre ekstremiteter og andre tegn.
2. Bekvemsundersøgelse De fleste tilbagevendende læsioner findes efter opfølgende behandling efter behandling.Punktion af vaginalstubben efter operation, blødning eller vaginal submucosal fortykning og infiltrerende foci (især adenocarcinom) eller bækkenfistel og Massen kan diagnosticeres som postoperativ tilbagefald, sidstnævnte bør differentieres fra postoperativ lymfocystose, og diagnosen af tilbagefald efter strålebehandling skal bemærkes i følgende bækkenundersøgelser:
(1) Efter strålebehandlingen er livmoderhalsen eller vagina blevet helbredet, og vulva har overbelastning, erosive eller granulomatøse læsioner bør ikke ignoreres. Yderligere undersøgelse er påkrævet Zhang Wenhua et al (1990) fra Cancer Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences rapporterede 85,7 tilfælde af central recidiv. % har denne type ydelse.
(2) Efter cervikal atrofi eller vævsheling efter strålebehandling, livmoderhalsforstørrelse, knuder, ujævnhed og endda ulcus nekrose. På dette tidspunkt bør tilbagefald være stærkt mistænkt, men det skal adskilles fra radioaktiv nekrose. Sidstnævnte har ensartet livmoderhalsstruktur og vaginal vask. Efter lokal antiinflammatorisk behandling forbedres det gradvist.
3. Uterinforstørrelse efter strålebehandling skal adskilles fra livmoders effusion, empyem og andre ondartede tumorer i livmoderen. Endometrium bør tages til diagnose for at bekræfte diagnosen B-ultralyd, CT eller MR kan også hjælpe diagnosen. .
4. Fortykningen af livmoderen skal være opmærksom på ensartet flagerende fortykning eller nodulær fortykkelse kombineret med klinisk dynamisk observation for at skelne mellem tilbagefald eller radioaktiv fibrose.
