Graviditet med tarmobstruktion
Introduktion
Introduktion til graviditet med tarmobstruktion Tarmobstruktion under graviditet er en alvorlig komplikation for mor og barn. Intestinal obstruktion kan ikke kun forårsage ændringer i tarmens anatomi og funktion, men også føre til systemiske fysiologiske lidelser. På grund af stigningen i livmoderen under graviditeten, tarmobstruktion under graviditeten Differentialdiagnostik er vanskelig.Kombineret med stråleundersøgelse, anæstesi og kirurgiske bekymringer hos både læger og patienter fører diagnoseforsinkelser ofte til en stigning i dødelighed hos mødre og perinatal. Ifølge tarmvæggen er der ingen blodforsyningsforstyrrelse. Tarmobstruktionen er opdelt i to typer: enkel og stranguleret. I henhold til læsionen kan graden af obstruktion og sygdommens progression opdeles i høj og lav, komplet og ufuldstændig, akut og kronisk tarm. obstruktion. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: forekomsten er ca. 0,008% -0,01% Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: toksisk chokssyndrom
Patogen
Graviditet med tarmobstruktion
(1) Årsager til sygdommen
Mekanisk tarmobstruktion tegner sig for mere end 90%, hvoraf mere end halvdelen er forårsaget af vedhæftning, efterfulgt af tarm torsion, intussusception, medfødt misdannelse, inflammatorisk stenose, indeslutte brok og mavemasse.
(to) patogenese
Den forstørrede livmoder under graviditet skubber tarmens fistel, og den forrige vedhæftning får tarmrøret til at blive komprimeret eller snoet for at danne en forhindring. Mesenteriet er for langt eller relativt kort. Den gravide livmoders skub kan forårsage, at tyndtarmen vrider med uret for at forårsage tarmhindring. Forekomsten af obstruktion opstår ofte, når livmoren stiger fra bækkenhulen i mavehulen fra april til maj, eller når fosterhovedet falder ned i bassinet inden fødsel, og livmoderen skrumper, og tarmens fistel skifter kraftigt under puerperium, hvilket forårsager tarmvridning. Zhang Yifang, Zhu Guolan, etc. (1996) Rapporterede 8 tilfælde af tarmobstruktion under graviditet, 7 tilfælde opstod i tredje trimester af graviditeten, puerperium periode, øget livmoderoverflade under graviditet, absorption af toksiner efter intestinal obstruktion, så sygdommen udvikler sig hurtigt, kombineret med kvalme under graviditet, opkast, oppustethed forstoppelse Det er ikke let for en kliniker at overveje sygdommen af kirurgiske årsager og forsinke diagnosen eller diagnosen af den tidlige begyndelse af sygdommen, hvilket resulterer i en alvorlig sygdom efter sygdommens begyndelse.
Ifølge tarmvæggen er der ingen blodforsyningsforstyrrelse. Tarmobstruktionen er opdelt i to typer: enkel og stranguleret. I henhold til læsionen kan graden af obstruktion og sygdommens progression opdeles i høj og lav, komplet og ufuldstændig, akut og kronisk tarm. obstruktion.
Enkel tarmobstruktion, tarmperistaltis over forhindringen, for at overvinde tarmindholdet gennem forhindringen, tarmhulen på grund af ekspansion og ekspansion af gas og væskevolumen, tarmdilatation, tarmvægtsødem og endelig føre til tarmperistaltik, mens væsken lækker til bughulen, obstruktion Følgende tarmrør kollapsede, tomhed eller kun en lille mængde fæces, kvalt tarmobstruktion på grund af afbrydelse af blodforsyningen, første venøs tilbagebesvær, tarmvægstæppelse, ødemer, tykkelse af mørk rød, med udviklingen af sygdommen efterfulgt af arterielle blodforsyningsforstyrrelser, trombose Dannelse, tarmrør bliver lilla-sort, tynd, iskæmi fører til nekrose, perforering, dødelighed kan være så høj som 20% til 30%, er den mest alvorlige komplikation, væsketab efter tarmobstruktion, tarmudvidelse, toksinabsorption og infektion, Stød, hvis ikke straks diagnosticeret og behandlet, får i sidste ende livsvigtige organer i luftvejene, kredsløb og urinveje til at dø og dø.
Forebyggelse
Graviditet med tarmobstruktionsforebyggelse
Selvom graviditet i sig selv ikke forårsager tarmobstruktion, reduceres tarmens glatte muskelspænding efter tunge graviditet på grund af forhøjede progesteronniveauer, tarmens peristaltis nedsættes, og forstoppelse er tilbøjelig til at forekomme efter graviditet, hvilket får fækal masse til at ophobes i tyktarmen og rektum; Komprimeringen af den store livmoder på tarmkanalen kan være en hjælpefaktor til tarmobstruktion. Specielt for fordøjelsen, oprindeligt påvirket af graviditetsfysiologi, er gastrointestinal bevægelighed aftaget, og hun spiser et stort antal proteinrige fødevarer på én gang, hvilket gør fødevarer vanskelige at fordøje og absorbere og akkumuleres i tarmen plus den sædvanlige mangel på motion, tarmen Peristaltis er langsommere, hvilket resulterer i mad ileus. Når de er gravide med tarmobstruktion, vil de fleste patienter have vedvarende eller paroxysmale mavesmerter med opkast, og anus stopper afføring og deflation. På grund af det store overflade af livmoderen hos gravide kvinder er absorptionen af toksiner mere. Når sygdommen først er opstået, kan udviklingen af sygdommen være hurtigere og mere alvorlig (indenlandske rapporter indikerer, at når sygdommen opstår, er dødeligheden for mødre så høj som 16,6%, og føtal dødeligheden er 44,40 / o). I betragtning af dette, hvis gravide kvinder har mavesmerter, oppustethed og anus for at stoppe afføring og udluftning, skal de være meget opmærksomme på tarmobstruktion og straks gå til hospitalet for undersøgelse og behandling.
Mere sengetid og mindre aktivitet vil øge chancen for madinduceret tarmobstruktion, derfor skal gravide kvinder være opmærksomme på korrekt træning under graviditet (f.eks. Gå). Spis mere fordøjelig, celluloserig plant mad, såsom frugt, grøntsager osv.; Spis mindre animalsk mad, især spiser ikke for meget mad, der indeholder højt proteinindhold og ikke let at fordøje og absorbere, kød kan koges, indtil det er kogt Spis senere. For nogle fødevarer, der ikke er lette at tygge og er lette at danne klumper på, såsom glutinøs ris, druer, svampe, bambusskud, dyrefascia, sener osv., Prøv at spise så lidt som muligt. Især dem, der ofte er forstoppet, skal som regel være mere aktive, drikke mere vand, spise mere frugt og grøntsager, spise mindre krydret, om nødvendigt tage noget medicin under vejledning af en læge. Derudover er aktiv forebyggelse og behandling af forskellige komplikationer under graviditet også en af de vigtige forholdsregler for at forhindre madinduceret intestinal obstruktion.
Komplikation
Graviditet med komplikationer af tarmobstruktion Komplikationer toksisk shock syndrom
Stranguleret tarmobstruktion kan føre til nekrose og perforering af tarmvæggen samt alvorlig abdominal infektion og toksisk chok.
Symptom
Graviditet med tarmobstruktionssymptomer Almindelige symptomer Kvalme paroxysmal kolik, abdominal distension, mavesmerter, akut mave, tarmafladning, dysfunktion, reversibel opkast, peritoneal irritation, kvælning
Intestinal obstruktion under graviditet svarer stort set til ikke-graviditet tarmobstruktion, men den forstørrede livmoder i tredje trimester optager mavehulen, tarmens fistel bevæger sig til ryggen eller begge sider af livmoderen, eller postpartum abdominalvæggen er løs, hvilket kan gøre tegnene ubetydelige, ikke typiske.
1. Symptomer
(1) Mavesmerter: Mavesmerter er det største symptom på tarmobstruktion, normalt vedvarende eller paroxysmal kolik. Smertestedet er for det meste placeret i navlestrengen, men det kan også være på siden af forhindringen. Årsagen er, at tarmindholdet passerer gennem forhindring og forhindring. I ovennævnte del forbedres tarmperistaltikken, og tarmvæggenes glatte muskler er kraftigt sammensat og lammet, hvilket forårsager svære krampe i paroxysmal tilstand.
(2) opkast og oppustethed: tidlig opkast er for det meste refleksopkast forårsaget af tarmdilatation. Derefter varierer opkast og oppustethed med placeringen af forhindring. Når objekter med høj tarm opstår, opstår opkast tidligt og ofte, og opkast er mave og fingre. Tarmens indhold ledsages af en stor mængde mave-tarmvæske, bugspytkirtelsaft og galden, og maveforstyrrelsen er ikke åbenlyst. Når tarmobstruktionen er lav, er opkast sent, og antallet af gange er lille. I det sene stadium kan tarmindholdet med fæces spytes ud, og mavefordelingen er generelt tungere. diffundere.
(3) defekation, dysfunktion: ufuldstændig tarmobstruktion og obstruktion i tarmtarm i den tidlige fase kan have udluftning og en lille mængde defekation, patienter med komplet tarmobstruktion ikke længere udtømning defecation.
2. Skilt
Peristaltiske bølger i maven og tarmen kan ses i underlivet. Palpationen kan undertiden røre ved massen. Obstruktionsstedet har ømhed og peritoneal irritation. Maven er tromle, lyden fra tarmene er hyperthyreoidisme, der er gas over vand, og nogle kvalt tarmobstruktion Tarmlyden kan forsvinde.
Undersøge
Undersøgelse af graviditet med tarmobstruktion
Der er ingen åbenlyst ændring i den tidlige laboratorieundersøgelse af enkel tarmobstruktion og sen dehydrering, blodkoncentration, elektrolytubalance osv., Og de tilsvarende ændringer i laboratorieundersøgelsen kan forekomme. F.eks. Når det samlede antal hvide blodlegemer og neutrofiler øges markant, bør vridningen fjernes. Smal tarmobstruktion.
1. Abdominale røntgen- og flade tabletter kan vise tarmens gas- og væskeplan med overdreven flatulens og varierende mængder.
2. B-ultralyd kan ses i tarmhulen for at udvide akkumuleringen af gas til dannelse af et betydeligt gas-væske niveau, den første undersøgelse er ikke klar kan gennemgås efter 6 timer, den generelle lille tarmhindring kan bestemmes efter 12 timer for at bestemme diagnosen, mobil udtrykte positiv, såsom B-ultralyd fundet ascites Er et vigtigt bevis på kvalt tarmobstruktion.
Diagnose
Diagnose og diagnose af graviditet kompliceret med tarmobstruktion
På grund af ændringer i graviditetens anatomiske position, som med andre kirurgiske akutte underliv under graviditeten, kan de kliniske manifestationer af tarmobstruktion være atypiske. Derfor kan gravide kvinder have mavesmerter, kvalme, opkast, akut mave, sygehistorie, fysiske tegn, sygdomsprogression og forskellige Det er meget vigtigt at gennemføre en omfattende og omfattende analyse af hjælpeundersøgelser og at gennemføre kontinuerlig og tæt observation. Røntgenundersøgelse skal udføres, når den mistænkte tarmobstruktion er mulig. De fleste patienter kan diagnosticeres ved røntgenundersøgelse. Obstruktionens art skal klart defineres, når diagnosen er konstateret. Placeringen og omfanget af hindring for at etablere en behandlingsplan.
Graviditet med tarmobstruktion bør differentieres fra graviditet med ovariecystestorsion, for tidlig fødsel, recessiv abrupt placenta, akut polyhydramnios og andre endoskopiske sygdomme såsom akut blindtarmbetændelse, cholecystitis, cholelithiasis og andre sygdomme.
