dilatation af brystkanalen
Introduktion
Introduktion til dilatation af brystkanal Udvidelse af brystkanalen er en kronisk brystsygdom med et langt løb og komplicerede og forskellige læsioner. Tidligere har jeg ikke kendt nok om denne sygdom. Jeg har brugt en række navne. Bloodgood (1923) er en ledningslignende kanal, der ofte er tilgængelig for den udvidede brystkanal i areolaområdet. Det svarer til en nudellignende orm eller en brun rød rørformet masse. Kaldt "venøs dilatation" fandt Ewing (1925) et stort antal plasmacelleinfiltrering under mikroskopet; Adai (1933) fundet i en mere detaljeret undersøgelse, sygdommen skrider frem til det senere stadium, brystkanalsekretioner stimulerer ikke kun kateteret Det ekspanderer og kan overløbe røret, hvilket forårsager en inflammatorisk reaktion hovedsageligt forårsaget af plasmacelleinfiltrering omkring røret, og kaldes "plasmamastitis". Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: ødem
Patogen
Årsager til dilatation af brystkanalen
Kateter dræningsforstyrrelse (35%):
Såsom medfødt nippeldeformitet, depression, urent eller fremmed hår, fiber osv. Forårsaget af blokering af mælkehullet, unormal kateterudvikling, dårlig brystkirtelstruktur, hvilket resulterer i epitelhyperplasi, betændelse, skade osv. Forårsaget af kateterstenose, afbrydelse eller okklusion, akkumulering af duktalsekretioner, Forårsaket af kateterudvidelse, delvis hos ældre kvinder, på grund af ovariedysfunktion, er brystkanaler degenerative, væggen er løs, og den kontraktile kraft af myoepitelceller reduceres, hvilket fører til ophobning af duktale sekretioner og lumenudvidelse, der fører til sygdommen.
Unormale hormonniveauer (25%):
Nogle forskere har fundet, at patienter med unormale blodniveauer af kønshormoner, østradiol (E2), luteiniserende hormon (LH) -niveauer i den præ-ovulatoriske periode er lavere end normalt, og prolactin (PRL) -niveauer er højere end normalt, og unormal kønshormonstimulering kan fremme kateteret Epitel producerer unormal sekretion, og kateteret er åbenlyst udvidet. Generelt er der en enkelt hindring uden unormal hormonstimulering for at fremme epiteludskillelse, ingen kateterudvidelse og dårlig kateterudskillelse, som ofte er den vigtigste årsag til udviklingen af galactorrhea.
Infektion (20%):
Nogle forskere mener, at denne sygdom er ledsaget af anaerob infektion eller areola-infektion, invaderer den subkutane bølge og mælkekanalen, danner en fistel efter passagen af mælkekanalen, eller på grund af hindring af kateteret, udgives et stort antal epitelceller og lipidsekret i røret. Akkumuleres og slipper ud fra nedbrydningen af rørvæggen for at producere kemiske stoffer, hvilket forårsager kemisk stimulering og antigenreaktion af omgivende væv, hvilket forårsager inflammatoriske processer domineret af plasmaceller.
patogenese:
De patologiske ændringer i dilatation af brystkanalen er:
1. Bruttoform: der er snoede og udvidede mælkekanaler og store katetre i den nederste del af brystvorten og areola, nogle former sække, og antallet af berørte kanaler er normalt 3 til 4, og mere end et dusin kan involveres på samme tid. Kateterets diameter kan nå 3 ~ 4 mm eller større. Det dilaterede rør og kapslen er fyldt med gulbrun, cremet eller tofu-lignende tyktflydende materiale. Perikardiet har hyperplasi af fibrøst væv og gennemsigtig denaturering og danner en hvid gennemsigtig, fibrøs tykkelse. Vægge, tilstødende fibrøse tykke vægge klæber til hinanden for at danne en gul-hvid induration eller en solid grænse med uklare masser.
2. Under mikroskopet: tidlige ændringer kan ses under areola, kanalerne og katetrene har forskellige grader af ekspansion, de ekspanderede kanalepitelceller komprimeres og atrofiseres, fortyndes i et enkelt lag af kubisk epitel eller pladepitel, en del af det ductale epitelnekrose, kaster ud Epitelcellerne og lipiderne fylder og blokerer lumen. Hvis indholdet af dilatationskateteret overløber eller en del af væggen ødelægges, infiltrerer et stort antal plasmaceller, vævsceller, neutrofiler og lymfocytter eller vises i det perivaskulære væv. Fremmedlegeme kæmpe-cellereaktion, tuberkuløse små knuder eller dannelse af pseudo-abscess, skal man være opmærksom på identifikation af tuberkulose og brystkræft.
Forebyggelse
Forebyggelse af dilatation af brystkanalen
1. Kvinder bør have en brystundersøgelse hvert år for at finde ud af den rigtige diagnose og behandling.
2, skal du være opmærksom på brystets renlighed, forhindre betændelse og infektion.
3. Ammende kvinder ammer med rimelighed.
4. Vælg det rigtige undertøj for at reducere forekomsten af brystsygdomme.
Komplikation
Komplikationer ved dilatation af brystkanalen Komplikationer ødemer
Kan kompliceres af brystsmerter.
Symptom
Symptomer på ductal dilatation af brystet Almindelige symptomer Abscesscyster Lymfeknude hævelse Ødemer Nippel Invagination Bryst degeneration Ufuldstændig hud vedhæftning nippel udflod Purulent udflod Høj feber
I henhold til de patologiske forandringer og sygdomsforløbet kan de kliniske manifestationer opdeles i tre faser.
Akut fase
Tidlige symptomer er ikke indlysende, der kan være spontan eller interstitiel udtømning af brystvorten, kun sekretioner overløber, når de klemmes, udladningen er brun eller blodig, purulente sekretioner, dette symptom kan vare i mange år med udviklingen af sygdommen De fedtholdige sekret i den mælkeagtige kanal nedbrydes, stimuleres, udhules kateterets væg og udstrømmes til den mellemliggende brystkirtel, hvilket forårsager en akut inflammatorisk reaktion. På dette tidspunkt ser huden rød, hævet, feber, ømhed, underarm i areolaområdet. Det kan nå de hævede lymfeknuder og har ømhed. Hele kroppen kan have kulderystelser og høj feber. De akutte inflammatoriske symptomer vil snart falde.
2. Subakute fase
På dette trin er den akutte betændelse aftaget. På baggrund af de originale inflammatoriske ændringer forekommer reaktivt fibrøst vævshyperplasi, og en masse med mild smerte og ømhed dannes i areolaområdet. Kanten af massen er uklar, ligesom en brystabcess, og størrelsen på massen er anderledes. Massen trækker ofte ud pus, og undertiden bryder massen naturligt og danner en purulent sputum. Efter at abscessen er brudt eller skåret, vil den ikke heles i lang tid, eller en ny lille abscess dannes efter heling, så betændelsen fortsætter med at udvikle sig.
3. Kronisk fase
Når sygdommen gentager sig, kan der være en eller flere indurationer med uklare grænser, for det meste i areolaområdet. Sputumens struktur er fast og klæber til det omgivende væv. Når den klæber til huden, ændrer den lokale hud sig som appelsinskal, og brystvorten er tilbage. Sammentrækning, svær brystdeformation, synlig serøs eller blodig udflod, axillære lymfeknuder kan lammes, klinisk vanskeligt at skelne fra brystkræft, sygdommens varighed varierer fra et par måneder til flere år eller længere.
Ovenstående kliniske manifestationer er ikke alle patienter vises i henhold til deres udviklingsregler, det vil sige, deres første symptomer er ikke nødvendigvis den første udtømning af brystvorten eller akut betændelse, kan være den første udseende af subarachmassen, i den kroniske fase kan vises langvarig uhelet areola fistel.
Undersøge
Undersøgelse af dilatation af brystkanalen
1. Nål aspiration cytologi undersøgelse, ofte kan udtrække pus; fysisk undersøgelse kan ses neutrofiler, nekrose og et stort antal plasmaceller, lymfocytter og celledyr.
2. Histopatologi: patologisk undersøgelse efter masseresektion er det mest pålidelige diagnostiske grundlag Prøven kan ses som et udvidet kateter fyldt med gulbrunt, cremet eller tofu-lignende tyktflydende materiale. Der kan være hyperplasi af fibrøst væv og gennemsigtighed omkring røret. Denaturering, mikroskopisk undersøgelse afslørede udvidede ductale epitelceller atrofi, udtynding, adskilte epitelceller og lipider fyldte og blokerede lumen, en del af væggen blev ødelagt, et stort antal plasmaceller, vævsceller, neutrofiler og Lymfocytinfiltration.
3. Røntgenangiografi: kateterets lumen er moderat til meget uregelmæssig, forvrænget, væggen er glat, intakt, kontinuerlig, et par cystisk eller fusiform ekspansion, intet forstørret rum i lumen, angiografi Midlet fylder lumen jævnt og kan skelnes fra brystkræft.
4. B-ultralyd: Kateteret er moderat til stærkt dilateret, ujævnt i tykkelse, forvrænget, og nogle få kan være hellige eller fusiforme, og der kan dannes echogene skygger i midten af lumen.
Diagnose
Diagnose og differentiering af dilatation i brystkanalen
Diagnose
Diagnosen af denne sygdom afhænger hovedsageligt af detaljeret medicinsk historie, for at forstå dens kliniske proces, overveje begyndelsesalderen og derefter kombinere følgende punkter for at stille en korrekt diagnose.
1. Denne sygdom er mere almindelig hos kvinder, som ikke er ammende eller overgangsalderen over 40 år gamle. Den har ofte en historie med ammeforstyrrelser. Læsionerne er ofte begrænset til den ene side, men der er også tilfælde, hvor begge sider af brystet påvirkes på samme tid.
2. Nippeludladningen er undertiden det første symptom på sygdommen, og den er den eneste. Det kan ses som et enkelt hul eller porøs udflod. Dets art kan være serøs eller blodig. Komprimeringen af brystet i flere dele kan forårsage, at sekretionen løber ud af brystvorten. Læsionerne involverer ofte et stort antal mælkekanaler, som også kan optage mere end halvdelen af areolaen. Nippeludladningen er ofte intermitterende, nogle gange ikke.
3. Nogle gange er brystmassen det første symptom. Massen er for det meste i den dybe del af areola, kanten er uklar, og den tidlige masse sidder fast på huden, der ligner brystkræft.
4. Hvis massen er blevet et pus, ofte ledsaget af ipsilateral aksillær lymfeknudeudvidelse, men strukturen er blød og øm, og lymfeknuderne, der udvikler sig med sygdommen, kan gradvis falde ned.
5. På grund af spredning og betændelse i kanalvæggen og det perivaskulære væv i brystet, forkortes kateteret, brystvorten trækkes tilbage, og undertiden er det "appelsinskal" på grund af lokalt hudødem.
6. Røntgenmammografi kan tydeligt vise udvidede katetre og cyster for at forstå omfanget af læsionen.
7. Hævelse af nåleaspirationcytologi, ofte kan udtrække pus eller finde neutrofiler, nekrose og et stort antal plasmaceller, lymfocytter og celledyr, hvilket er meget nyttigt til diagnose og differentiel diagnose af denne sygdom, tumor Patologisk undersøgelse efter resektion er det mest pålidelige grundlag for diagnose.
Differentialdiagnose
På grund af de patologiske forandringer og kliniske manifestationer af denne sygdom forveksles den ofte med akut mastitis, cystisk hyperplasi af brystet, især intraductal papilloma, brystkræft. Den præoperative diagnoserate for denne sygdom er så høj som 67,4. %, hvoraf 16,5% blev fejldiagnostiseret som brystkræft, og mange patienter, der havde fejldiagnostiseret brystkræft på grund af fejldiagnostisering af brystkræft, så fokus for differentiel diagnose af denne sygdom bør placeres på brystkræft.
1. Identificeringen af brystkræft og dilatation af brystkanalen kan sammenfattes som følger.
(1) Begyndelsen på brystkræft er langsom, ofte utilsigtet findes i brystmassen, massen er ikke forbundet med betændelse før opdagelsen, og ductal dilatation af brystet før massens udseende, ofte lokal betændelse, og fra akut til kronisk proces .
(2) Masserne af brystkræft er for det meste placeret uden for brystet, den øvre øverste kvadrant, og massen af brystkanalens dilatation er for det meste placeret under areola. Massen af brystkræft vokser ofte fra lille til stor, og processen forstørres af brystkanalen. Massen på dilatationen kan ændre sig fra hævelse til en sammentrækningsproces og tilbagevendende.
(3) Massen af brystkræft klæber ofte til huden i det sene stadie, og der er en "orange skræl-lignende" ændring og en brystvorten depression. Massen af ductal dilatation af brystet klæbes til huden på et tidligt tidspunkt, og en brystvortedepression forekommer.
(4) De aksillære lymfeknuder i brystkræft bliver ofte hævede og hårde, efterhånden som kræftforløbet skrider frem, og de klæber til hinanden for at danne en masse. I det tidlige stadium af ductal dilatation af brystet kan aksillære lymfeknuder forstørres, bløde og ømme. Når den lokale betændelse spredes, kan lymfeknuderne blive mindre eller endda forsvinde.
(5) mammografi, i brystkræft, se røret har hyperplasi og ødelæggelse, væggen afbrydes, tab af kontinuitet, og når ductal dilatation af brystet, se kateterets ekspansion og fortykning, er rørvæggen glat, komplet, fortsættelse uden afbrydelse og ødelæggelse.
(6) Sputum aspiration cytologiundersøgelse, brystkræft kan ofte finde kræftceller, og i brystkanal dilatation, tumor nedsugning og udtømning af brystvorten kan ofte finde nekrose, pusceller, plasmaceller, lymfocytter , skumceller osv.
Når der stadig er vanskeligheder ved klinisk differentieret diagnose, kan præoperativ biopsi eller intraoperativ frossensektionsundersøgelse udføres for at bekræfte diagnosen.
2. Intraductal papilloma: intraductal papilloma og brystkanal dilatation har udtømning af brystvorten, den førstnævnte er ofte blodig, serøs blod eller serøs, generelt involverer kun et kateter, der trykker på en "trykfluid" i areola-området På tidspunktet for "brystvorten har kun et overløb, mens sidstnævnte udledning hovedsageligt er serøst, sjældent blod, serøst blod, der ofte involverer flere katetre med flere rørudladninger, ved at trykke på brystet adskillige dele kan få brystvorten udladning, Mammografi: Intraductal papilloma er kendetegnet ved en rund eller ovoid fyldningsdefekt i det store kateter, for det meste enkelt eller multiple, hvilket kan forårsage ufuldstændig obstruktion eller afbrydelse af kateteret, proximal kateterudvidelse og brystkirtel Ved kateterdilatation forekommer det ofte som flere store, det midterste kateter udvides, og nogle få kan være cystisk dilatation. Det udvidede kateter er ofte forvrænget og har en flettet form. I henhold til ovenstående kan det ofte diagnosticeres.
3. Bryst tuberkulose: Bryst tuberkulose kan være en nodulær masse i brystkirtlen. Det er hårdt, grænsen er uklar, aktiviteten er dårlig, og sygdomsforløbet er lang. Det danner ofte en langvarig fistel, og det ostlignende nekrotisk materiale strømmer ud fra fistlen. Sputum-sekretionsudstrygning, hvis den syrehurtige bacilli kan diagnosticeres, kan ductal dilatation af brystet også danne en fistel efter dannelsen af abscessen, og det purulente materiale flyder ud fra fistelen. Udstødningen undersøges med puscelle nekrose, plasmaceller, lymfe. Hvis diagnosen er vanskelig, kan tumoren fjernes og bekræftes ved patologisk biopsi.
