bækkenbindevævsbetændelse
Introduktion
Introduktion til betændelse i bindevevsbetændelse Bekkenbindevevsbetændelse bækkenbetændelsessygdomme, kan opdeles i akut og kronisk: 1. Akut bækkenvævbetændelse bækkenbindevev er ekstraperitonealt væv, placeret bag bækkenbenet, begge sider af livmoderen og det forreste blærehul, disse dele Der er ingen åbenbar grænse mellem bindevæv. Akut bækkenvævbetændelse (akuteparametritis) henviser til den indledende betændelse i bindevævet, ikke betændelse i æggestokkene og æggestokken, bindevævet, der kommer fra livmoderen, og derefter Udvid til andre dele. 2. Kronisk bækkenvævbetændelse Kronisk bækkenvævbetændelse på grund af akut bækkenvævsbetændelse er ikke fuldstændig, eller patientens dårlige tilstand, betændelse forlænget til kronisk. Fordi livmoderhalsens lymfekar er direkte forbundet med bækkenvævets bindevæv, kan det også udvikle sig til betændelse i bindevevsbetændelse på grund af kronisk cervicitis. De patologiske ændringer af denne sygdom er for det meste bindevæv fra hyperæmi, ødemer, til fibrøst væv, fortykket og hærdet arvæv, forbundet med bækkenvæggen, livmoderen er fast og kan ikke bevæge sig, eller aktiviteten er begrænset, livmoren er ofte partisk Bindevævet på den berørte side. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,02% Modtagelige mennesker: kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: salpingitis bækkenperitonitis
Patogen
Årsager til betændelse i bindevevsbetændelse
(1) Årsager til sygdommen
Sygdommen skyldes for det meste rivning af livmoderhalsen eller vaginal ende under fødsel eller kejsersnit, cervikal brud under svær cervikal dilatation, hæmatom omkring vaginal brud under transvaginal hysterektomi og utilsigtet skade på livmoderen under abort. I tilfælde af cervikale vægge og andre tilstande kommer bakterier ind i infektionen.
Patogenerne af betændelse i bindevevsbetændelse er for det meste streptococcus, staphylococcus, Escherichia coli, anaerobe bakterier, gonococcus, klamydia, mycoplasma og lignende.
1. Streptococcus: Gram-positiv Streptococcus, som har den stærkeste patogenicitet af Streptococcus B, kan producere hemolysin og en række enzymer, så infektionen spreder sig, pus er tynd, lys rød og mere. Bakterierne er følsomme over for penicillin, og hæmolytisk streptococcus i gruppe B er almindelig ved livmoderinfektioner efter fødselen.
2. Staphylococcus: postpartum, efter kejsersnit, infektion efter gynækologisk kirurgi, sår med stafylokokker, gylden gul, hvid, citronfarve 3, stærk patogenicitet, pus gul, tyk, lugtfri, Det er let at producere resistens over for almindeligt anvendte antibiotika.Det er ideelt i henhold til lægemiddelfølsomhedstesten Penicillinresistent Staphylococcus aureus er følsom over for cephalosporin V, clindamycin, vancomycin og chloramphenicol.
3. Escherichia coli: Gram-negative bakterier, bakterierne forårsager generelt ikke sygdom, men hvis kroppen er svag, er der traumer, eller efter operationen kan det også forårsage mere alvorlige infektioner, ofte blandet infektion med andre bakterier, pus Tyk, tyk og med fækal lugt, effektiv mod ampicillin (ampicillin), amoxicillin (amoxicillin), cephalosporin og aminoglycosid-antibiotika, men modtagelige for lægemiddelresistente stammer, fortrinsvis baseret på lægemiddelfølsomhedstest medicinering.
4. Anaerobe bakterier: Ved akut betændelse i bindevævets bindevæv kan man se Peptostreptococcus, Bacteroides fragilis, som for det meste stammer fra tyktarms-, rektum-, vagina- og mundslimhinde og let danner bækkenabcesser. Infektiøs thrombophlebitis, pus med bobler, med fækal lugt, det er blevet rapporteret, at 70% til 80% af abscesspus kan dyrke anaerobe bakterier, brug af anaerobe bakterier og aerobe bakterier antibiotika såsom penicillin bør anvendes , clindamycin, cephalothin V, cephalosporin, anden generation og tredje generation af cephalosporiner, metronidazol osv.
(1) Bacteroides fragilis: Gram-negativ bacilli, ofte ledsaget af svære infektioner og let at danne abscesser, pus ofte med fækal lugt, mikroskopisk, plak-negativ baciller kan ses, ujævn farve, Gram-negativ baciller Det er ikke følsomt over for penicillin, den første generation af cephalosporin og aminoglycosid-lægemidler og er følsom overfor metronidazol og clindamycin.
(2) Digestive Streptococcus og Digestive Cocci: Det er en anaerob Gram-positiv cocci, som er mere patogen, mere almindelig i postpartum, salpingitis efter kejsersnit og efter abort, betændelse i bækkenvæv, pus med fækal lugt Gram-positive kokker er synlige, og bakterierne er følsomme over for metronidazol, clindamycin og cephalosporin.
5. Tuberkulose: Tuberkulose, som er mere almindelig i andre organer, er sjælden ved bækkenbindevevsbetændelse.
6. Patogener af seksuelt overførte sygdomme: gonococcus, klamydia og mycoplasma er patogener, som bekymrer fødselslæger og gynækologer i 1980'erne. Chlamydia er en mikroorganisme, der adskiller sig fra vira og udvikler sig i værtsceller; Mycoplasma Det er en mikroorganisme mellem bakterier og virus. Den har ingen cellevæg og er yderst pleomorf. Det er en slags normal flora og er følsom over for tetracyclin. Denne patogen kan undertiden findes i akut bækkenvævbetændelse.
(to) patogenese
Efter akut betændelse i bindevæv, lokalt væv vises ødemer, hyperæmi og en stor mængde hvide blodlegemer og plasmaceller infiltrerer, forekommer betændelsen i begyndelsen af kønsskadene, såsom skade fra livmoderhalsen ind i livmoderhalsen Den ene side af bækkenvævet kan gradvist sprede sig til bindevævet på den modsatte side af bækkenhulen og den første halvdel af bækkenhulen. Den betændte del er let at purulent og danner en abscess i forskellige størrelser. Diffusion i armhulen, fordi bindevævet er tæt på bækkenblodkarene, kan forårsage bækkentromboflebitis, og nu er der mere bredspektret antibiotika, masserne har en bredere forståelse af sygdommen, kan behandles tidligt, og thrombophlebitis er forekommet. Ikke meget.
Hvis abscessen dannes i det brede ledbånd, kan dræningen af pussen ikke skæres i tide. Abscessen kan sprænges til vagina, blære og rektum. Den høje abscess kan også forårsage diffus peritonitis i bughulen. Sepsis får sygdommen til at forringes hurtigt, men dræningen Efter tålmodighed kan betændelsen gradvis forsvinde, såsom dårlig dræning, også kan forårsage uhelbredt sinus på lang sigt.
Forebyggelse
Bekæmpelse af betændelse i bækkenvæv
Forebyggelse af betændelsessygdomme i bækkenet: PID kan komme fra postpartum, kejsersnit, abort og gynækologisk kirurgi. Derfor er det nødvendigt at gøre et godt stykke arbejde inden for reklame og uddannelse, være opmærksom på forfatningen under graviditet, reducere lokal skade under fødsel og arbejde let på den skadede del. Vær opmærksom på lokal desinfektion, svag modstand af kønsorganer i menstruationsperioden, åben livmoderhals, let at forårsage stigende infektion, så operation bør undgås. Før operationen skal patientens fysik undersøges detaljeret, om der er anæmi eller andre organinfektioner osv. Det skal behandles senere.
Derudover er der nogle PID'er, der forekommer efter bækkenoperation. I de sidste 20 år har der været en stor mængde data i Kina og i udlandet. Efter forebyggelse af antibiotika ved transabdominal eller transvaginal hysterektomi er forekomsten og postoperative infektioner åbenlyse. Fald, gynækologisk perioperativ periode bør bruge bredspektret antibiotika, almindeligt anvendt ampicillin (ampicillin), cephalexin, cefazolin, cefoxitin, ceftime, cefotetan, ceftriaxon (cefatriazin) Osv., De fleste forskere går ind for, at antibiotika skal administreres intravenøst i en induktionsperiode med anæstesi, 30 minutter før operationen. Efter 20 minutter kan koncentrationen af antibiotika i vævet nå et højdepunkt. Tilføj eventuelt anti-anaerob antibiotika såsom metronidazol, tinidazol, gram. Linmycin osv., Hvis operationen er mere end 60 ~ 90 min, gives det andet lægemiddel inden for 4 timer, kejsersnit kan administreres efter klemring af navlestrengen, og der kan anvendes anti-anaerobe lægemidler som metronidazol og tinidazol. Doseringen og hyppigheden af clindamycin osv. Skal bestemmes i henhold til typen af læsion, operationens kompleksitet og patientens alder.
Andre operationer, der kan forårsage almindelig PID, inkluderer alle slags instrumenter, der skal indsættes i operationen i livmoderhulen, såsom kunstig abort, frigørelse, looping, hysterosalpingografi osv. I USA inducerede 1 million tilfælde af tidlig graviditet abort, øvre reproduktion Andelen infektioner er tæt på 1: 200. Derfor foreslås det for nylig at anvende profylaktisk antibiotika før højrisiko-abort for at reducere forekomsten af iatrogen PID. Nylige studier med PEACH (PID-vurdering og klinisk helbred) bekræftede, at IUD Anvendelsen af (IUD) var signifikant forbundet med histologisk bekræftet endometritis hos patienter med akut PID, men nogle forskere gennemgik litteraturen og antydede, at forekomsten af PID efter placering af IUD var meget lav, selvom det forekommer. I de første måneder er de fleste af symptomerne milde, og det er ikke nødvendigt at ordinere profylaktiske antibiotika inden operationen. Antibiotika reducerer heller ikke forekomsten af PID. Før familieplanlægningsoperationen, der involverer livmoderhulen, skal vi rutinemæssigt kontrollere vaginal renlighed. Insekter, svampe osv. Har vist sig at have vaginal betændelse før behandling, kan hjælpe med at forhindre postoperativ PID.
Historien om seksuel forstyrrelse er en vigtig faktor, der fører til PID. Bevidstheden om og uddannelse af seksuelt overførte sygdomme blandt unge kvinder og deres seksuelle partnere bør styrkes, herunder forsinke tidspunktet for første samleje, antallet af restriktive partnere og undgå seksuelt overførte sygdomme. Seksuel kontakt, overholdelse af brugen af prævention af barriere-type, aktiv diagnose og behandling af ukomplicerede infektioner i nedre kønsorganer osv. Nogle forskere har antydet, at screening af Chlamydia pneumoniae-infektion kan reducere risikoen for PID-forekomst til 0,44.
Komplikation
Komplikationer i betændelse i bindevæv Komplikationer Fallopian tube pelvic peritonitis
Perifere vævsadhæsioner og ofte forbundet med betændelse i æggestokkene, bækkenhinden, akutte æggeledere.
Symptom
Symptomer på bindevevssymptomer Almindelige symptomer: lændesmerter, lændesmerter, dysuri, mavesmerter, høj feber, kvalme
1. Akut bækkenvejsbetændelse: I det tidlige stadium af betændelse kan patienter have høj feber, underlivssmerter, kropstemperatur op til 39 ~ 40 ° C, smerter i nedre del af maven og akut tubal oophoritis, såsom en sygdomshistorie inden begyndelsen af en total hysterektomi, Der var en enkeltvæg eller dobbeltvægskade under kejsersnit. Diagnosen blev lettere opnået. Hvis der blev dannet abscess, undtagen feber og underlivssmerter, var symptomer på rektal, blærekomprimering, som hyppig frekvens, tarmbevægelse, kvalme og opkast. Smertefuld vandladning, hyppig vandladning og andre symptomer.
Gynækologisk undersøgelse: I det tidlige stadie af sygdommen er der åbenlys ømhed på siden eller på begge sider af livmoderen, og fortykningen af grænsen er ikke indlysende. Fortykningen kan nå bækkenvæggen, livmoren er lidt større, aktiviteten er dårlig, ømhed, en side af vagina eller bilateral vaginal fornix Kan røre ved massen, massens øverste grænse er ofte parallel med bunnen af livmoderen, og ømheden er åbenlys. Hvis abscessen dannes, flyder abscessen ned i livmoderen, og den bageste vaginale fornix berører ofte den bløde masse, og den ømhed er indlysende.
2. Kronisk bækkenvævbetændelse: mild kronisk bækkenvævbetændelse, generelt mere asymptomatisk; lejlighedsvis når kroppen er træt, er der rygsmerter, smerter i underlivet, alvorlige tilfælde kan have mere alvorlige underlivssmerter, rygsmerter og seksuel smerte, Gynækologisk undersøgelse, livmoderen er for det meste posteriort skråtstillet, og det trigeminale ledbånd fortykes og strippes i diagnosen med tre rum. Det er ømt, og det bilaterale para-uterine væv er hypertrofi og ømt. Hvis det er en side, kan det være Berøring af uterus-forflytning, bøjning til den berørte side, hvis det frosne bækken er dannet, kan livmoders aktivitet være fuldstændigt begrænset.
Undersøge
Undersøgelse af betændelse i bindevevsbetændelse
Blodrutineundersøgelse, rutinemæssig undersøgelse af urin.
Ved laparoskopisk efterforskning bør den mest alvorlige del af læsionen bestemmes for at bestemme tilstanden, og bækkeneksudatet eller pussen skal sendes til bakteriekulturen plus lægemiddelfølsomhedstest, hvilket er nyttigt for antibiotika efter operationen.
Diagnose
Diagnose og diagnose af betændelse i bindevevsbetændelse
Diagnostiske kriterier
1. Akut bækkenvejsbetændelse: I henhold til den medicinske historie er kliniske symptomer og gynækologiske undersøgelser ikke vanskelige at diagnosticere.
2. Kronisk bækkenvævbetændelse: I henhold til historien med akut bækkenvævbetændelse, kliniske symptomer og gynækologisk undersøgelse er diagnosen ikke vanskelig.
Differentialdiagnose
1. Akut bækkenvævbetændelse bør differentieres fra følgende sygdomme:
(1) Rubrik i tubal graviditet: Der er en historie med overgangsalder, pludselige mavesmerter, bleg, akut sygdom, abdominal peritoneal irritation, en lille mængde vaginal blødning, urinvejs HCG (+), posterior iliac-punktering for blod.
(2) ovarial cyst pedikel torsion: der er en pludselig abdominal smerte i siden, med eller uden en tumorhistorie, ensidig peritoneal irritation, ømhed, gynækologisk undersøgelse af livmoderen berørte massen og ømhed, ingen historie overgangsalderen .
(3) Akut blindtarmbetændelse: smerter forekommer langsomt, begrænset til højre underliv, der er ømhed ved McPherson-punktet, og ingen gynækologisk undersøgelse ses.
2. Kronisk bækkenvævbetændelse skal differentieres fra endometriose, tuberkuløs bækkenbetændelsessygdom, æggestokkræft og gammel ektopisk graviditet:
(1) endometriose: mere dysmenoréhistorie, og forøget måned for måned, kan gynækologisk undersøgelse berøre livmodersbenbenbånd med ømme knuder eller klumper på begge sider af livmoderen, dette punkt og kronisk bækkenvævbetændelse Forskellig B-mode ultralyd og laparoskopi kan hjælpe med at diagnosticere.
(2) tuberkuløs bækkenbetændelsesbetinget sygdom: også en kronisk sygdom, mange andre organer i tuberkulosehistorie, mavesmerter er ofte vedvarende, abdominal forstørrelse, lejlighedsvis abdominal masse, undertiden amenoréhistorie, kan ledsages af endometrial tuberkulose, røntgenstråle Undersøgelse af nedre del af maven viste forkalkning, placeringen af massen var højere end den kroniske bækkenbindevevsbetændelse.
(3) kræft i æggestokkene: massen er for det meste betydelig, hård, uregelmæssig overflade, ofte med ascites, patienter har generelt svagt helbred, fremskreden kræft har også smerter i underlivet, diagnosen er undertiden vanskelig, B-ultralyd, laparoskopi, serumtumor Markører og patologisk biopsi kan hjælpe med diagnosen.
(4) Gammel ektopisk graviditet: mere historie med amenoré og vaginal blødning, delvis smerte i undersiden af den påvirkede side, gynækologisk undersøgelse af livmoderen med en klæbrig masse uklare grænser, ømhed, B-ultralyd og laparoskopi kan hjælpe med at diagnosticere.
