Hjerte myxom
Introduktion
Introduktion til hjertemyxom Hjertemyxom er den mest almindelige primære godartede hjertetumor hos voksne. Den kliniske type er hovedsageligt atrialt myxom (atrialt myxom), især venstre atrialt myxom. Alderen for myxomapatienter varierede fra 2,5 til 83 år gammel, og der blev rapporteret om 3 måneders fødsel med en gennemsnitlig alder på 51 år. På grund af blødning, degeneration og nekrose af myxom i sig selv kan det forårsage feber, anæmi, træthed, ledssmerter, urticaria, dårlig appetit, vægttab og endda cachexi. Især kan venstre atrium myxom få det venstre atrium til at udvide og komprimere spiserøret, så spisning og andre symptomer. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,05% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: forbigående iskæmisk angreb, hjertesvigt, arteriel emboli, arytmi, synkope, epilepsi
Patogen
Årsag til hjertemyxom
(1) Årsager til sygdommen
Hjertemyxom er en godartet tumor i hjertet. Det stammer fra atriumets atrium og vokser som en polyp. Pediklen i bunden er forbundet med endokardiet, hvilket får tumoren til at stikke ud i hjertekammeret og har en vis aktivitetsgrad med ændringer i kropsposition og blodgennemstrømning. Tumoren sprænges let, hvilket forårsager perifer arteriel emboli og organinfarkt efter frigørelse. Selvom atrialt myxom er godartet, er resektionen ikke fuldstændig, den lokale tilbagefald kan ødelægge den vaskulære væg, og nogle få patienter har en familiegenetisk disponering, som hører til autosomal dominerende arv. Disse patienter har ofte endokrine systemtumorer. På dette tidspunkt kaldes de myxomas syndrom. Meget få patienter kan udvikle ondartede læsioner og blive slimhindelig sarkom. Ifølge klinisk erfaring og litteratur kan eksperter fra Beijing Foreign Hospital ikke blot overveje hjertemyxom. Det er kun en godartet tumor. Som en efterforskende undersøgelse af etiologien har det vist sig, at alle patienter med familiemæssigt hjertemyxom har kromosomale abnormiteter i deres celler, hvilket indikerer, at det intracellulære DNA-indhold er unormalt, men ikke hos familiær spredt hjertemyxomapatienter. Kun 20% af denne ændring.
(to) patogenese
1. Patogenese
Etiologien og den nøjagtige histogenese af hjertemyxom er uklar.Det anses generelt for at være en neoplastisk neoplasma, der stammer fra primitive mesenchymale celler. I 1993 demonstrerede Burke et al. Immunohistokemiske undersøgelser af hjertemyxom. Myxoma stammer fra primitive stromalceller, der har evnen til at differentiere langs den indre cortex. Seidman bruger flowcytometri til at analysere DNA fra familiært myxom, hvilket bekræfter tilstedeværelsen af aneuploidy, 20% ikke-familiær. Myxomer har abnormiteter i DNA-ploidier. Ferrans udførte obduktion hos 11 børn i alderen <4 måneder. Den atriale septumhistologi viste slimlignende eller slimhindigt fibervæv i endokardiet i den næsten ovale fossa. Det understøtter også udviklingen af myxomer fra det udifferentierede mesenchymale væv fra embryoet.
2. Patologisk anatomi
Myxom kan vokse i ethvert kammer i hjertet, men det mest almindelige sted er det venstre atrium, der tegner sig for 70% til 90% af myxom.Det kaldes også venstre atrium myxom, efterfulgt af det højre atrium, og ventrikulært myxom er sjældent. Lejlighedsvis vokser det i lungearterien eller bagagerummet i lungearterien. Det meste af det venstre atriale myxom er knyttet til den ovale fossa i atrioseptum gennem en tyk og kort tumorpedikel. Et par få er fastgjort til den bageste væg i det venstre atrium. Den nedre del af det mellemliggende septum, den bageste ringform af mitralklappen eller folderen, myxomet fastgjort til området uden for atrialt septum, hvis basis er bredere, ofte uden tilstedeværelse af en tumorpedikel, og det højre atriale myxom er generelt mindre end det venstre atriale myxom. Bred, mere fastgjort til den mellemliggende septum, atrievæggen, der er også meget få bundet til endokardiet ved tricuspid-ventilen, 75% af dobbeltkammer-myxomerne er to tumorpedikler fæstnet til de tilsvarende sider af det samme område af det interatriale septum, højre Ventrikulært myxom er for det meste fastgjort til den frie væg eller ventrikulær septum, som undertiden infiltrerer myokardiet, og størrelsen på hjertemyxom er ganske anderledes. Det store venstre atriale myxom kan være mere end 10 cm i diameter, mindre end 2 cm i diameter og generelt 4-6 cm i diameter, generelt Observeret som slim gelé, brunlig gul, Til splittet, blødning er ofte forbundet med regionale, tumor selv blød og skør (fig. 1), egnet til at skrælle forårsager emboli.
Histologi er kendetegnet ved tilstedeværelsen af karakteristiske astrocytter og spindelceller i den sure mucopolysaccharidmatrix, hvis kerne er oval, omgivet af tyndvæggede kapillærer, kollagen i matrixen, retikulære fibre, glat muskel, lymfe Celler, plasmaceller og gigantiske celler rapporteres, at der er mikroskopiske forkalkninger i 20% af tilfældene, og i de fleste tilfælde er der store forkalkninger. Fordi myxomer hovedsageligt vokser ind i lumen, når få tumorvæv når endokardiet. Dernæst er tumorpedikelen fibrøst væv.
For nylig er det rapporteret, at mucinom har et ondartet potentiale, og der er rapporter om ondartet patologisk undersøgelse efter resektion af myxom, og der er rapporter om co-infektion af hjertemyxom.
3. Patofysiologi
Selvom hjertemyxom er en godartet tumor, kan det forårsage forhindring af blodgennemstrømning på grund af intraluminal vækst, valvulær hjerteklaffedysfunktion og tumorafvikling kan danne emboli. Ovennævnte situation vil have alvorlige konsekvenser, endda dødelig, derudover tumor Vækstprocessen fører ofte til andre systemiske manifestationer end hjertet.
(1) Hæmodynamisk lidelse: Når tumoren forstørres, blokeres blodgennemstrømningen i opstrøms for tumoren, venstre atrialt myxom forårsager også lungevene, og det højre atrium forårsager venøs overbelastning, og tumoren kan også forstyrre normal atrioventrikulær ventilfunktion. Eller direkte involverende hjerteklappen, hvilket forårsager en ændring i den ventillignende stenose eller manglen på ventilen, hvilket viser unormal hæmodynamik. Hindringen af blodstrømmen til tumoren er intermitterende, men gradvist værre, alvorligheden af hindringen ændres ofte med positionen. Det er relateret til tumorstørrelsen, ca. 20% af venstre atrialt myxom, 30% af højre eller højre ventrikulær myxom, og 50% af patienter med venstre ventrikulær myxom har intermitterende alvorlig obstruktion og forårsager synkope eller pludselig død.
(2) Embolisering: løsrevne tumorfragmenter, trombe eller tilhørende infektion fastgjort til tumorvæggen kan forårsage emboli, ca. 40% af patienter med venstre atrieforarmetarm gennemgår systemisk emboli, mere end halvdelen af embolisering involverer hjernens centralnervesystem, andet Almindeligvis perifer arteriel embolisering eller visceral embolisering osv., Forekomsten af venstre ventrikulær myxomemboli er højere, forekomsten af højre hjertesystem myxom er ca. 10%, hvilket forårsager lungeemboli til at forekomme lungeemboli, hvilket forårsager tilsvarende mangel efter emboli Blodpræstation, som også er en karakteristisk manifestation af myxomer.
(3) systemiske manifestationer: de fleste patienter på grund af myxomblødning, nekrose og inflammatorisk infiltration, kan karakteriseres ved langvarig lav feber, moderat anæmi, tab af appetit, øgede hvide blodlegemer, øget erytrocytsedimentationsrate på grund af kroppens immunrespons på nye organismer, så Forårsager ændringer i immunparametre i blodet, såsom serumprotein abnormiteter, α1 og α2 globulin stiger, derudover kan nogle ikke-specifikke symptomer være forbundet med flere små emboli emboli-muskler, led.
Forebyggelse
Forebyggelse af hjertemyxom
1. Mekanismen for hjertemyxom er ikke godt forstået. Patienter med familiært myxom betragtes som en autosomal dominerende arvelig sygdom. Der er ikke nogen specifik forebyggende metode i øjeblikket, men forståelsen af denne sygdom forbedres, og der foretages tidlig diagnose. Tidlig behandling er nøglen til at ændre prognosen for denne sygdom.
2. Hjertemyxom bør planlægges til operation så hurtigt som muligt, fordi kirurgi er den eneste effektive behandling af denne sygdom. I perioden inden diagnosen er bekræftet, skal patienten minimere aktiviteten for at forhindre tumoren i at blive fanget og forårsage pludselig død.
3. For yderligere at forbedre prognosen er det især vigtigt at aflevere vejledning af patienter med hjertemyxom.For at forbedre evnen til selvbestemmelse af sygdommen, for at sikre regelmæssig opfølgning i tide og til at stræbe efter tidlig påvisning af postoperativ tilbagefald, bør hver patient etableres : Dette regelmæssige opfølgende besøg er gavnligt for at forbedre prognosen og bør overholdes i lang tid.
Komplikation
Hjertemyxomekomplikationer Komplikationer forbigående iskæmisk angreb hjertesvigt arteriel emboli arytmi synkopeepilepsi
Sygdommen ofte kompliceret med kortvarigt iskæmisk angreb, hjertesvigt, arteriel emboli, arytmi, gentagelse af myxom.
1. Forbigående iskæmisk angreb: Hjertets myxom er løs og skrøbelige. Når tumorvævet eller det dannede embolus falder ud, kan blodstrømmen ind i de cerebrale blodkar forårsage et kortvarigt iskæmisk angreb, som manifesteres som en pludselig begyndelse. Fokale symptomer og tegn, hvoraf de fleste varer fra nogle få minutter til flere timer, kan udvindes fuldt ud inden for 24 timer, kan gentages, hjertetumorvæv kan blokere blodgennemstrømningen i hjertehulen, hvilket forårsager forskellige grader af cerebral iskæmisymptomer såsom svimmelhed, synkope og endda epilepsi angreb.
2. Hjertesvigt: Den mest almindelige komplikation af hjertemyxom er hjertesvigt, 20% af venstre atrium myxom, 30% af højre atrial myxom eller højre ventrikulær myxom, og 50% af venstre ventrikulær myxom kan udvikle hjertesvigt. Og forårsage synkope eller pludselig død.
3. Arteriel embolisering: Forekomsten af emboli hos patienter med hjertemyxom varierer fra 9% til 50%, men i de fleste tilfælde er det 1/3. Den almindelige årsag til emboli er, at myxomet er skrøbeligt, let at falde af og findes i hjertekammeret. Embolisering er den første komplikation hos mange patienter med konsekvenser af infarkt, blødning og hæmangiomer.
4. Arytmi: Forekomsten af arytmi er relateret til den strukturelle ombygning af hjertemyxom hjertekammer, lokal infiltration af hjertemyxom, erosion af atrierne, ventrikulært myokardium, der fører til atrial, ventrikulær arytmi, erosionskonduktionssystem eller tilsvarende blodforsyning koronar arterieside Grener fører til komplet atrioventrikulær blok- og bundtgrenblok og andre ledningsforstyrrelser og blodgennemstrømningshindring forårsaget af myxom, stor blodkarobstruktion og hjerteinsufficiens forårsaget af myokardisk iskæmi, hypoxi, lave myocardiale celler Kalium, lavt magnesium og andre interne miljøforstyrrelser kan forårsage arytmi.
5. Myxom-tilbagefald: tilbagefaldsfrekvensen efter operationen er ca. 4% til 6%, tilbagefaldsfrekvensen af venstre atrialt myxom er lav, selvom tilbagefald er mere tilbagevendende efter 4 års operation, men for familiært myxom og myxom syndrom. Patienter skal på grund af deres store sandsynlighed for tilbagefald være opmærksomme på regelmæssig opfølgning for tidlig påvisning.
Symptom
Symptomer på hjertemyxom Almindelige symptomer Høj hjertedysfunktion Høj hjertesvigt ledningsblok Arytmi ESR Elevation Limb emboli Smertelig brystsmerter Leukocytose Inguløs vugge
De kliniske manifestationer af hjertemyxom er adskillige og heterogene og er ikke karakteristiske. Ydeevnen afhænger hovedsageligt af placering, størrelse, form, væksthastighed, længden af pediklen, aktivitet, tilstedeværelse eller fravær af affald og blødning i tumoren. , degeneration eller nekrose, patienters reaktionsevne osv., kliniske manifestationer kan generelt klassificeres i tre kategorier:
Systemiske symptomer
På grund af blødning, degeneration, nekrose af myxom i sig selv kan det forårsage feber, anæmi, træthed, ledssmerter, urticaria, dårlig appetit, vægttab og endda cachexia, især venstre atrial myxom, som kan forårsage en forstørret forstørrelse af spiserøret i venstre atrium. Indtagelse af stilk, svulsten svulmede i lungerne, kan forårsage gentagen hæmoptyse, der er stadig øget erytrocytsedimentationsrate, unormal serumproteinelektroforese (lavt albumin, globulin øget), 192 tilfælde af 243 tilfælde af erythrocytsedimentationsrate i Kina (79.0) %), almindeligvis 1 time i 30 ~ 70 mm, et gennemsnit på 32,2 mm, aktiv svimmelhed, træthed, åndenød er de mest almindelige symptomer, immunologisk undersøgelse fandt, at når symptomerne på myxomapatienter vises, steg anti-myocardial antistof titer, tumorresektion Efter den nedre titer kan disse almindelige systemiske symptomer diagnosticeres som kollagen vaskulær sygdom, men der er også nogle få tilfælde af myxom forårsaget af bakterielle eller svampeinfektioner. Fisher opsummerer symptomerne, tegn og forekomsten af hjertemyxom. 2.
Interleukin-6's rolle (IL-6): Forholdet mellem tumoren i hjertets myxom og dets egne symptomer kan afhænge af syntesen og sekretionen af IL-6 af selve tumoren. IL-6 er et immuncytokin, der betragtes Det er det vigtigste stof, der forårsager akutfasereaktion, som kan forårsage feber, leukocytose, aktivering af komplement og blodkoagulationsreaktion In vitro-studier har vist, at IL-6 inducerer syntese af C-reaktivt protein, serumamyloid A, α2 makroglobulin, humane hepatocytter. Fibrinogen, myxomceller producerer høje niveauer af IL-6, og stigningen i serumkoncentration kan være relateret til de symptomatiske egenskaber ved autoimmune sygdomme hos patienter med myxom.En undersøgelse af 6 tilfælde af familiære myxomer hos en patient demonstrerer plasma Interleukin-6 niveauer er signifikant forbundet med tumorstørrelse; IL-6 og tumorstørrelse påvirker også direkte sygdomssymptomer.
2. Embolisme
Myxomer er løse og skrøbelige, og deres fragmenter eller trombe på tumorens overflade er de mest almindelige årsager til emboli.Når blodstrømmen vandrer, kan kroppen emboliseres med cerebral emboli, koma, hemiplegi og mesenterisk arterie. Embolisme af akut mave, iskæmisk alvorlig smerte og blå mærker af arteriel emboli i lemmer, dyspnø og cyanose af lungecirkulationsobstruktion, anatomi af emboli afhænger af placeringen af tumoren og / eller tilstedeværelsen af intracardiac shunt, venstre hjertetumortrombe Sub-ind i den systemiske cirkulation, hjerne, lememboli og visceral infarkt, histologisk undersøgelse af emboli efter fjernelse, diagnosticerer ofte den intracardiale tumor, så det er meget vigtigt at være opmærksom på opdagelsen og undersøgelsen af det emboliske materiale, især I tilfælde af ekkymose kan biopsi i hud og muskler i nogle tilfælde bekræfte tilstedeværelsen af intravaskulær tumoremboli.
Symptomer fra flere systemer kan ligne systemisk vaskulitis eller infektiv endocarditis, især i nærvær af feber, ledssmerter, vægttab og øget erytrocytsedimentationsrate. Hos yngre patienter, før embolisering forekommer Hvis der ikke er nogen cerebrovaskulær sygdom, og elektrokardiogrammet er sinusrytme, skal tilstedeværelsen af intracardiaartumor meget mistænkes, og man skal være opmærksom på differentieringen af infektiv endocarditis eller mitralventilprolaps.
Fragmenter eller emboli af tumorer placeret i højre hjerte samt iliacs fra venstre hjerte gennem venstre-til-højre intracardiac shunts kan forårsage lungeinfarkt eller lungeemboli og pulmonal hypertension. Faktisk kan denne alvorlige pulmonale hypertension og efterfølgende Primær pulmonal hjertesygdom er hovedsageligt forårsaget af kronisk tilbagevendende emboli af højre atrial myxom.
Fordi størrelsen på tumoremboli er anderledes, er omfanget af embolisering meget forskellig, og sværhedsgraden af symptomer er også meget forskellig. Den lettere har kun forbigående synkope. I alvorlige tilfælde kan koma, lammelse, lemnekrose og endda livslang handicap eller død forekomme.
Ifølge rapporter er forekomsten af hjerteslimsk arteriel emboli i Kina 15%, hvilket er lavere end 40% rapporteret i udlandet.
3. Hjertepræstation
Hjertetumorer forårsager specielle manifestationer af arytmi og ledningsforstyrrelser i hjertet og blokering af intracardiac blodgennemstrømning. Dets udseende er tæt forbundet med tumorens anatomi, histologisk type, tumorstørrelse, aktivitet osv. Små tumorer kan være Asymptomatiske, store tumorer forårsager mekanisk hindring af blodgennemstrømningen, og pedikler med stor mobilitet har en tendens til at påvirke atrioventrikulær ventilfunktion.
Myocardiale tumorer forårsager ofte lednings- og hjerterytmeanormaliteter. Hvis svulsten er placeret i atrialt knudepunktsområde, kan den forårsage atrial-ventrikulær lednings abnormaliteter, og forskellige arytmier kan forekomme, herunder atrieflimmer og atrieflutter (med eller uden ledningsblok). ) atrial tachycardia, grænse-rytme, ventrikulær for tidlig sammentrækning, ventrikulær tachycardia, ventrikelflimmer osv., 148 tilfælde af myxom på Fuwai hospital, 105 tilfælde (70,9%) af unormal elektrokardiogram, af Det kan ses, at selvom myxom for det meste er placeret i hjertekammeret, når hjertekammerets tryk ændres og hjertebelastningen øges, kan hjertets elektrofysiologiske aktivitet blive påvirket, eller tumorvævet kan infiltrere hjertevæggen, komprimere hjertevæggen, forårsage arytmi eller ledningsresistens. stagnation.
Fra ovennævnte fordeling af hjertemyxom i hjertekammeret er det meste af myxomet placeret i det venstre atrium. På grund af tumorens størrelse og de forskellige aktivitetsgrader kan det venstre atriale myxom forårsage forskellige grader af mekanisk blokering af blodstrømmen og påvirke atrioventrikulær Ventilens funktion er at blokere mitralventilen i den diastoliske tumor, og der er et rumlende mumling, der ligner mitralstenosen. Når tumoren forårsager mitralventilens prolaps, kan mumlingen kun høres under systolen. Imidlertid er dette et lille antal, og de fleste af dem er dobbeltfasemusling. I nogle få tilfælde kan tumoren høres. Det venstre atriale tryk øges på grund af svulsten i svulsten, og lungebetoningen følges. Patienten har ofte aktiv hjertebank og åndenød. Svimmelhed, hæmoptyse og andre symptomer, så klinisk let fejldiagnostiseres som reumatisk mitralklavesygdom.
Selvom de vigtigste symptomer på venstre atrial myxom ikke er specifikke, er symptomernes forekomst relateret til postural ændringer, hvilket ofte antyder muligheden for venstre atrial myxom, som ændrer sig med kropsposition og betragtes som et karakteristisk tegn på hjertemyxom. I Kina forekommer kun ca. en tredjedel af tilfældene. Disse slags sygdomme antyder, at tumoraktiviteten er stor, og at der til enhver tid er risiko for død af emboli. Det skal værdsættes meget. I klinisk arbejde ved vi på forhånd, hvilken position af patienten der er mest. Komfortabel, hvilken position er den mest ubehagelige. På operationsbordet, når der opstår en arytmi og blodtrykket er unormalt, skal du omgående manipulere operationsbordet for at ændre position, og du kan få den rigtige effekt.
Højre atriale tumorer viser ofte tegn på højre hjertesvigt på grund af obstruktion af tumoren, herunder cyanose, perifert ødem, ascites, hepatomegaly og indgreb i vugularvenen. Højre hjertesvigt forværres ofte gradvist, ofte på grund af tumorobstruktion af den tricuspid ventil. Blodstrøm eller tricuspid regurgitation fejldiagnostiseres som Ebsteins misdannelse, constrictive pericarditis, tricuspid stenosis, carcinoid syndrom, overlegen vena cava obstruktionssyndrom og kardiomyopati, højre atrial hypertension kan passere gennem foramen ovale Højre til venstre shunt vises, patienten er astma, cyanose, clubbing (tå) og så videre.
Højre atrial myxom rangerer nummer to i 4 hjertehulen myxomer, og indenlandske data udgør kun 5,1% (31/607). Det kan siges, at det er sjældent. Fysisk undersøgelse viser ofte perifert ødem, overlegen vena cava-obstruktion og lever. Hærdning og ascites tegn, når tumoren delvist blokerer for tricuspid blodstrømning eller forårsager tricuspid regurgitation, kan den lugte tidligt diastolisk rumling, og kan også kombineres med systolisk behåret mumling, hvis støj er med vejrtrækning eller kropsposition Ændringer bør være stærkt mistænkte for tilstedeværelsen af højre atrial myxom.
Myxom i hjertekammeret er sjældent, og indenlandske data udgør kun 1,48% (9/607).
Højre ventrikulær myxom kan forårsage højre ventrikulær fyldning eller blodproduktionsforstyrrelse, ofte manifesteret som højre hjerte dysfunktion eller fiasko, klinisk kan fremkalde indgreb i vugularvenen, leverforstørrelse, ødemer i nedre ekstremiteter, ascites og andre tegn og endda besvime, pludselig død, tegn Kronisk systolisk mumling og diastolisk mumling kan ofte høres på venstre brystgrænse. Når svulsten påvirker lungeventilen, kan det se ud som lungestenose eller regurgitation. Røntgenændringer i hjertet defineres ofte som lungestenose, restriktiv myokardie Sygdom, tricuspid ventil-sygdom, imidlertid er progressionen af højre ventrikulære tumorer hurtigere end lungeventilen, og tricuspid-ventil-sygdommen er hurtig, som kan bruges til initial identifikation.
Venstre ventrikulær myxom er det mindst almindelige i de fire hjertekamre.Det er ofte asymptomatisk eller kun arytmi i det tidlige stadium. Når svulsten har en bestemt placering i kammeret og påvirker venstre hjertefunktion, træthed, åndenød, brystsmerter kan forekomme. Selv synkope eller venstre hjertesvigt, litteraturen rapporterede tilfælde af myokardieinfarkt forårsaget af tumorembolisering koronararterie, fysisk undersøgelse kan finde systolisk mumling og ændringer i mumling og blodtryk med ændringer i kropsposition, venstre ventrikulære tumorer kan svare til aorta Vaskulær og subvalvular stenose, endocardial fibroelastosis og koronararteriesygdom skal identificeres med forsigtighed.
4. Familie myxom
Også kendt som myxomas syndrom eller kompleks myxomatose, kendetegnet ved en begyndelsesalder på <40 år, flere mænd, en familiehistorie, der tegner sig for 5% af hjertemyxom, myxomer er atypisk eller multicentral vækst med Tendensen med høj tilbagefald, tilbagefaldsfrekvensen er så høj som 17% til 50%, ofte kombineret med hudpigmentering og endokrin hyperplasi, som følger: ansigtspigmentering, Peutz Jeghers syndrom, SjÖgren syndrom, hudslimhinde, Raynaud syndrom, hypofyse tumor Testikulære tumorer, ofte i højre atrium, kan være forbundet med binyre hyperplasi, brystkirtelslimhinde (multiple slimhindebrystfibroadenom) og primære pigmenterede nodulære adrenale kortikale tumorer forårsager Cushings syndrom.
Undersøge
Hjertemyxomundersøgelse
1. ESR stiger (generelt 30 til 70 mm / h).
2. Hæmoglobin reduceres, serumproteinelektroforese er unormal (albumin reduceres, globulin øges).
3. Anti-myocardial antistoftiter steg.
4. EKG-undersøgelse: hjertemyxom afspejles i elektrokardiogrammet er mangel på diagnostisk betydning, og for det meste normalt, kan have ikke-specifik T-bølge- eller ST-segment abnormaliteter, venstre atrialt myxom lejlighedsvis venstre atrial forstørrelse, højre atrial myxom Højre atrium og lav spænding er mere almindeligt. De fleste patienter har sinusrytme (80% -100%). Nogle få er atrieflimmer. De begynder at være paroxysmale og bliver derefter vedvarende. Årsagen til den lave forekomst af atrieflimmer kan være tilbage. Der var ingen signifikant udvidelse af rummet. Der var ingen signifikant sammenhæng mellem atrieflimmer og emboli. De fleste patienter med en historie med emboli var sinusrytmer. Tendensen til embolisering var relateret til tumorens skrøbelighed.
5. CT-scanning: CT-scanning er et vigtigt middel til undersøgelse af lunger og mediastinal sygdomme, men den diagnostiske værdi af hjertetumor er begrænset. Artefakten forårsaget af hjertebevægelse påvirker alvorligt opløsningen, men CT-scanning bruges til at diagnosticere para-hjertemassen og perikardiet. Tumorer, såsom pericardiale cyster, mesotheliom, lymfom og lipoma, er stadig af høj værdi og er overlegne ved ekkokardiografi ved bestemmelse af tumorer til myocardium, pericardium og mediastinum.
6. Magnetisk resonansafbildning: Magnetisk resonansafbildning (MRI) har en høj rumlig opløsning, kan tydeligt vise placering, størrelse, omfang af tumoren og dens forhold til tilstødende organer og har en fremragende diagnostisk værdi for intramyocardiale eller perikardielle tumorer. I todimensionel ekkokardiografi er den diagnostiske værdi af intrakardiale tumorer den samme. Den fremragende anvendelsesværdi af MR er, at den kan skelne hjerte, store blodkar eller mediastinale masser, især para-hjertemassen, såsom epicardial fedtpude, pleura. Pericardiale cyster osv., For at bestemme, om mediastinum- eller lungetumorer påvirker hjertet eller store blodkar, er disse vurderinger meget vigtige for, hvordan man vælger kirurgisk behandling og estimerer prognosen. Den høje bløddelsopløsning af MR gør det også mere nøjagtigt for arten af hjertetumorer. dom.
Det skal påpeges, at ud over omkostningsfaktoren har MR også sine begrænsninger, såsom tilstedeværelsen af atrieflimmer, for tidlig sammentrækning og andre arytmier, interferens med EKG-port, påvirker opløsningen af MR, hvordan man vælger kirurgisk behandling og estimerer prognosen. Det er vigtigt, at MRI's høje bløddelsopløsning også giver den mulighed for at træffe mere nøjagtige vurderinger af arten af hjertetumorer.
7. Røntgenundersøgelse: De fleste af konklusionerne er normale eller kun ikke-specifikke tegn, og afhængigt af om tumoren forårsager valvular obstruktion eller refluks, kan venstre atrial myxom ses i venstre atrial forstørrelse, generelt mild, pulmonal venøs hypertension, men indlysende Lungeødem er sjældent, ventilinsufficiens kan forårsage forstørrelse af venstre atrial, undertiden synlige typiske mitrale stenosetegn, højre atrial myxom kan ses i højre atrium, generelt mild, fluoroskopi undertiden synlig højre atrial væg, unormal bevægelse, X Hvis forkalkede masser ses i røntgenbillederne, er de sjældne, men diagnostiske, især hos unge. Forkalkning er sjælden ved mitral stenose hos unge.
8. Ekkokardiografi: Da de kliniske manifestationer af hjertemyxom er forskellige og ligner valvulær hjertesygdom, er diagnosen ofte vanskelig. Siden anvendelsen af ikke-invasive undersøgelser, især ekkokardiografi, er diagnosen hjertemyxom opnået. En frugtbar fremgang.
Ekkokardiografi er den mest værdifulde metode til diagnose af hjertemyxom. M-mode-ultralyd kan registrere tilstedeværelsen af myxom. Tegnet er den intraventrikulære lydoverførsel, der er en skylignende unormal ekkozone, og den to-dimensionelle ultralyd viser sig at være et myxom. Eksistensen er det stadig muligt at bestemme størrelsen på myxom, pedicle eller bredbasis, fastgørelsessted, beslægtet struktur og tilstedeværelse eller fravær af flydende virkning. Doppler-ekkokardiografi er hovedsageligt at detektere ændringer i blodstrømmen forårsaget af myxonal forhindring af blodstrøm. Forårsager tegn på hjerteventil regurgitation eller stenose og kvantitativ analyse af graden af obstruktion.
Brug af transesophageal todimensionel ekkokardiografi (TEE), nøjagtigheden forbedres yderligere, især til påvisning af vena cava, lungearterien, faldende aorta og højre atrial masse, værdien er højere end transthorakisk todimensionel ekkokardiografi, og Det er mere nyttigt i identificeringen af venstre atrium thrombus.
Ved ekkokardiografisk diagnose af atriotisk myxom, skal man være opmærksom på identifikationen af atrial trombe, neoplasmer og tumorer.
9. Hjertekateterisering og kardiovaskulær angiografi: Denne undersøgelse er historisk blevet brugt til at bekræfte diagnosen atrialt myxom inden operationen, men denne effekt er næsten erstattet af ekkokardiografi, og rollen som kardiovaskulær angiografi er i øjeblikket meget lille. Kun når ekkokardiografisk undersøgelse er normal og klinisk stadig stærkt mistænkt eller i tvivl om ekkokardiogrammets fund.
Kardiovaskulær angiografi til diagnosticering af venstre atrial myxom inkluderer: 1 injektion af kontrastmiddel i lungearterien for at frembringe det venstre atrium; 2 punkteringsrumsinterval for venstre atrial angiografi; 3 venstre ventrikulær angiografi, velegnet til mitral ventil Moderat tilbagesvaling kan forårsage udviklingen i venstre atrieforløb.Diagnosticering af højre atrialt myxom er at injicere kontrastmidlet i vena cava eller direkte i det højre atrium. Tegnene på myxom, der ses i angiografien, er udfyldningsfejl i venstre eller højre atrium.
Hjertekateterisering antyder, at de hæmodynamiske ændringer i hjertemyxom er: 1 den venstre ventrikulære eller højre ventrikulære trykkurve har et hak, især i størrelse og omfang, hvilket afspejler ændringen i tumorplacering; 2 diastolisk fase Der er en trykgradient, der varierer med ændringen fra tilbagelænet til liggende stilling, som er forskellig fra den faste trykgradient af mitral eller tricuspid stenose.
Hjertekateterisering og hjerte-kar-angiografi er invasive undersøgelser. Hjertekateter har risikoen for emboli forårsaget af tumorsprængning og -udgydelse. Der er en bestemt dødelighed og sygelighed, og der er et vist antal falske negativer eller falske positiver. Kateteret passerer gennem septum. Det kan også forårsage komplikationer såsom cerebrale blodkar, koronar emboli eller pludselig død.Denne test er blevet brugt mindre ofte.
10. Hud, slimhindefejl, patologisk undersøgelse af ekkymose, kan finde intravaskulær tumorembolus kombineret med UCG-undersøgelse fundet, der kan diagnosticeres.
Diagnose
Diagnose og diagnose af hjertemyxom
Diagnostiske kriterier
Følgende tilstande skal overveje muligheden for venstre atrionalt myxom og rettidig ekkokardiografi for at bekræfte diagnosen.
1. Den apikale diastoliske knurr eller systolisk knurr, med åbenlyse ændringer med tid og kropsstilling, siddende, øjeblikkelig knurr, knurr i liggende position, ingen historie med gigtfeber.
2. I sinusrytme forekommer gentagne arterielle emboli-tegn.
3. Synkope eller pludselig død forbundet med postural ændringer.
4. Langvarig lav feber, øget erytrocytsedimentationsrate, anæmi, ingen reumatisk feber og tegn på infektiv endokarditis.
5. Medicinsk behandling er vanskelig at opnå ildfast hjertesvigt.
I øjeblikket diagnosticeres hjertemyxom næsten altid og preoperativt diagnosticeres ved ekkokardiografi.
Differentialdiagnose
Identifikation af sygdomme såsom reumatisk mitralklavesygdom, subakut bakteriel endocarditis og lungeanfekt.
1. Inden ultralydsundersøgelse af rheumatisk mitral klaftsygdom er ikke udbredt, er myxom ofte fejlagtigt diagnosticeret. Før 1970'erne i Shanghai Chest Hospital blev 11 patienter med atrial myxomkirurgi diagnosticeret med kun 4 tilfælde før operation. Fejldiagnostiseret som Fengxin mitralklaffesygdom, med udviklingen og populariseringen af UCG, reduceres graden af fejldiagnose kraftigt. Følgende punkter skal bemærkes klinisk: 1 patienter med dyspnø, hypotension, svimmelhed, synkope og endda A-S-syndrom Kan fremkaldes af ændringer i kropsposition, forværres eller lettes, 2 kan høre svulmende svulmelyd, når det forreste hældning eller tilbøjelige hoved er lavt fod højt, den apikale diastoliske knurr er reduceret eller forsvundet, 3 har mitralstenose-knurr , er stigningen i hjerteskygge ikke indlysende. 4 personer uden ondartet arytmi, i tilfælde af synkope og udelukkelse af neurogent synkope, skal være opmærksomme på venstre atrial myxom.
2. Tricuspid stenose med ortostatisk hypotension, en historie med forhøjet venøst tryk og "isoleret tricuspid stenose" svarende til tricuspid stenose, skal først overveje højre atrial myxom på grund af klinisk enkel gigt. Seksuel eller medfødt tricuspid stenose er meget sjælden.
3. Aortastenose, pulmonal stenose, hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati, øvre og inferior vena cava-syndrom kan identificeres ved UCG.
4. Subakut bakteriel endokarditis (SBE) Myxom kan være langtidshypotermi, anæmi, ledsmerten, emboli, hurtig blodsedimentation, der ligner SBE, og nogle gange myxom kombineret med SBE, kan gøre blodkultur, hud, slimhinder Patologisk undersøgelse blev udført på plaketten til identifikation.
5. Pulmonal infarkt højre hjerte myxom tumor suppositorium kan forårsage typiske kliniske manifestationer af lungeanfekt, såsom dyspnø, cyanose, hypoxæmi, røntgenkiste viste forøget pulmonal arteriediameter, høj ventrikulær akut udvidelse, lungekile Type skygge, atelektase og pleural effusion osv. Forekommer hos ældre er ofte fejlagtigt diagnosticeret som lungeinfarkt forårsaget af systemisk venøs trombose, hvis du kan foretage UCG-undersøgelse i tide, er det ikke svært at finde eksistensen af myxom.
