cervikal adenocarcinom
Introduktion
Introduktion til cervikal adenocarcinom Cervikal adenocarcinom kommer fra livmoderhalskanalen og infiltrerer cervikale kanalvæggen. Cervikalt adenocarcinom er sjældnere end pladecellecarcinom. Det er rapporteret, at cervikalt adenocarcinom tegner sig for 15% til 20% af cervikalt pladecellecarcinom. Cervikal adenocarcinom kan forekomme hos kvinder mellem 18 og 84 år. Den gennemsnitlige alder på begyndelse er omkring 49 år gammel, mest hos menopausale kvinder. 1. Cervikal intraepithelial neoplasi (CIN): er en forkankerøs læsion af cervikale pladecellecarcinom, men for cervikalt adenocarcinom er der stadig debat om tilstedeværelsen eller fraværet af prækancerøse læsioner. Da der ikke er kendt unormal udvikling af intrauterin kirtel, skønt patologer har bemærket tilfælde af adenocarcinom og atypiske kirtler, der eksisterer samtidig, er det ikke blevet bekræftet, at denne atypiske kirtel vil udvikle sig til adenocarcinom. Selvom der er en svag stigning i mild dysplasi fra de cervikale kirtelepitelceller til moderat til svær dysplasi, og endelig udviklet sig til en cervikal endometrial kirtelkarcinom in situ, kaldet cervikal intraepitelial neoplasi (CIGN), men Sjældent anvendt i praksis. 2. Cervikalt mikroinvasivt adenocarcinom (mikroinvasiveadenocarcinom): henviser til den tidlige infiltrationsperiode af cervikalt adenocarcinom. Som en sygdom, der eksisterer mellem cervikalt adenocarcinom og sandt invasivt karcinom, er dens definition og morfologiske kriterier ikke blevet samlet. Fordi den cervikale kanals normale kirtel kan strække sig til stroma, er det vanskeligt at måle dybden af penetration af denne sygdom, så nogle forskere går ind for brugen af tidlig cervikal adenocarcinom (earlycervicaladenocarcinoma) terminologi. 3. Cervikal invasivt adenocarcinom: Når tumoren, der infiltrerer stroma, overstiger standarden for mikroinvasivt adenocarcinom, er det cervikalt invasivt adenocarcinom. Klinisk vokser det meste af cervikalt adenocarcinom ind i livmoderhalskanalen, hvilket er vanskeligt at påvise tidligt, men det har visse vanskeligheder ved diagnosticering af forstadier og mikroinvasivt adenocarcinom. Derfor betragtes forstadier og mikroinvasivt adenocarcinom ofte som cervikale invasive kirtler. kræft. I mere end 20 år har hovedparten af patologer en stor interesse i diagnosticering og klassificering af cervikalt adenocarcinom. Kontroversen omkring livmoderhalsceller er hovedsageligt koncentreret i de følgende seks aspekter: 1 forståelse og klassificering af invasivt adenocarcinom; Karakteristika ved invasiv og præ-invasiv karcinom; 3 definition og betydning af mikroinvasivt adenocarcinom; 4 epidemiologi og patologi for adenocarcinom; 5 almindelige undertyper og biologisk opførsel af invasivt adenocarcinom; 6 par lignende adenocarcinom Forståelse af godartede læsioner. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% - 0,003% Modtagelige mennesker: mere forekommer hos menopausale kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: brystkræft vulvar Pagets sygdom rektal kræft
Patogen
Årsager til cervikal adenocarcinom
Virusinfektion (40%):
Biologiske undersøgelser har vist, at forekomsten af livmoderhalskræft er nært beslægtet med infektion med humant papillomavirus (HPV). HPV-DNA kan påvises i cervikal pladecellecarcinom og adenocarcinomvæv. HPV associeret med livmoderhalskræft er type 16, 18 og 31. Hovedsagelig, men andelen af HPV i cervikalt pladecellecarcinom og adenocarcinom er forskellig. HPV16 er den vigtigste type cervikalt pladecellecarcinom, HPV18 tegner sig kun for 5% til 17% af HPV-positive tumorer, men i cervikalt adenocarcinom. HPV18 dominerer og tegner sig for 34% til 50% og antyder, at HPV 16,18, især HPV18, kan spille en vigtig rolle i patogenesen af cervikal adenocarcinom.
Endokrine lidelser (40%):
Nogle forskere mener, at patogenesen af cervikalt adenocarcinom adskiller sig fra cervikal pladecellecarcinom Det antages, at forekomsten af adenocarcinom har lidt at gøre med seksuelt liv og fødsel, men kan være relateret til endokrine lidelser og tage eksogene hormoner. Cervical adenocarcinoma forekommer mest i overgangsalderen. I denne periode er hormoner ofte forbundet med sygdomme.Mikro-landulær hyperplase kan ses i livmoderhalsen hos progestogener og gravide kvinder Dette skyldes progesteronstimulering af cervikal endometrial columnar celle reserve. Celleproliferation og differentiering i kirtlen, hvilket indikerer, at kirtelhyperplasi er relateret til progesteron. Qizilbash, Gallup et al. Mener, at hvis højdosis-progesteronpræparatet gives i 10 eller flere år, øges risikoen for livmoderhalskræft, rapporterer Gallup 35 tilfælde af livmoderhalscancer. Otteogtyve tilfælde af adenocarcinom har fået præparater til kønshormon, og 3 af dem er blevet behandlet med østrogen og progesteron.
Andet (10%):
Nogle relaterede symptomer på cervikalt adenocarcinom anses for at have lignende karakteristika som cervikale pladecellecarcinom, såsom tidligt samleje, seksuel livslidelse, flere seksuelle partnere og lignende egenskaber med endometrial kræft, infertilitet, mindre graviditet, fedme, hypertension Diabeteshastigheden er signifikant højere end for cervikal pladecellecarcinom.Nogle forskere har også bemærket forholdet mellem cervikalt adenocarcinom og langtidsanvendelse af prævention. Irland rapporterede, at 8 ud af 73 patienter med cervikalt adenocarcinom havde taget fødselskontrolpiller, og Gallup rapporterede 35 tilfælde af livmoderhalskræft. Fem af patienterne med adenocarcinom har taget p-piller i 1 til 8 år. Fordi antallet af tilfælde i de fleste materialer er lille, er årsagsforholdet mellem prævention og cervikal adenocarcinom vanskeligt at bestemme, men det fortjener opmærksomhed.
Forebyggelse
Cervikal adenocarcinomforebyggelse
Tidlig diagnose, tidlig behandling og opfølgningsarbejde. Hvis du har følgende symptomer, skal du være opmærksom:
1. Vaginal blødning: unge patienter klager ofte over kontaktblødning, efter sex eller efter gynækologisk undersøgelse;
2. Forøget leukæmi: hvid, gullig, blodig eller pus og blodig, tynd som vandigt eller risen kli vand, stinkende.
Komplikation
Komplikationer i cervikal adenocarcinom Komplikationer Brystkræft vulvar Pagets sygdom endetarmskræft
Cervikal adenocarcinom kan eksistere sammen med brystkræft, vulvar karcinom in situ, vulvar Pagets sygdom, endetarmskræft, etc., forekomsten er omkring 1,8%; patienter med cervikalt adenocarcinom har ofte CIN, dannelsesfaktorerne i disse to tilfælde er ikke klare, synes nogle mennesker De to læsioner er afledt af de samme forstadier - reserveceller. Mair rapporterede, at 99 af de 230 tilfælde af cervikalt adenocarcinom var forbundet med CIN, svarende til 43%, hvoraf 23 var milde, 21 var moderate og 22 var svære. Cervical carcinoma in situ 33 For eksempel er der 6 tilfælde af invasiv pladecellecarcinom, og Shingleton rapporterede, at 1/3 af patienterne har ondartet squamøs cellekomponent. Teshima rapporterede, at 10 ud af 30 tidlige cervikale adenocarcinomer eksisterer sammen med cervikalt pladecellecarcinom, Shanghai Medical University. Materialer fra barselshospitalet rapporterede, at 10 ud af 109 cervikale adenocarcinomer havde cervikalt pladecellecarcinom, svarende til 9%, og de øvrige 4 havde invasivt pladcellecarcinom.
Symptom
Cervikal kirtel kræft symptomer Almindelige symptomer Squamøs celle metaplasi Cervikal erosion vaginal udflod øget anal bule vaginal udflod øget dannelse af menopause hulrum
1. Cervikal adenocarcinom in situ af precancerøse læsioner: ofte mangel på specielle kliniske manifestationer, asymptomatisk eller cervicitis, bekræftet ved histopatologisk undersøgelse.
2. Kliniske manifestationer af mikroinvasivt adenocarcinom: 15% til 20% af patienter med cervikalt mikroinvasivt adenocarcinom er asymptomatiske, med symptomer primært kendetegnet ved øget vaginal udflod, undertiden vandig eller slim, efterfulgt af unormal vaginal blødning. Ofte til blødning af seksuelt samleje kan livmoderhalsen smadres i forskellige grader eller polypoid, papillær, omkring 1/3 af patienter med normalt udseende på livmoderhalsen.
3. Kliniske manifestationer af cervikalt invasivt adenocarcinom: dets kliniske manifestationer ligner cervikalt pladecellecarcinom, tidligt kan være asymptomatisk gennem unormal cytologinspredning, litteraturen rapporterer, at 15% til 20% af cervikalt adenocarcinom er asymptomatisk, Shanghai Medical University kvinder Hospitalet rapporterede, at 13 tilfælde af 109 tilfælde af cervikalt adenocarcinom var asymptomatiske, svarende til 11,9%. Gallu rapporterede, at 3 af 35 tilfælde var asymptomatiske, svarende til 8,6%. Blandt de symptomatiske patienter, hovedsageligt unormal vaginal blødning og vaginal udflod, fremskredte patienter I henhold til omfanget af læsionen og de invaderende organer, en række sekundære symptomer, såsom smerter, anal bule, anæmi, urinvejssymptomer osv. Rapporterede redskaber 219 tilfælde af cervikalt adenocarcinom, almindelige symptomer er som følger: 159 tilfælde af unormal vaginal blødning, Stod for 72,6%; vaginal decharge i 28 tilfælde, svarende til 12,8%; smerter i 11 tilfælde, der tegnede sig for 6,9%; andre 6 tilfælde, der tegnede sig for 2,7%; asymptomatiske 15 tilfælde, der tegnede sig for 6,9%. Blandt dem, unormal vaginal blødning, herunder blødning af seksuelt samleje, vaginalblod, uregelmæssig vaginal blødning eller vaginal blødning efter overgangsalderen, forøget leucorrhea ofte karakteriseret, vandigt eller slimigt, især cervikalt slimhinde adenocarcinom, patienter klagede ofte over et stort antal Slimhindelig leukæmi, en lille mængde purulent gult vand på grund af behovet for at bruge en perineale pude.
Livmoderhalsen kan være glat eller cervikal erosion, polypoidvækst og endda blomkållignende. I avancerede tilfælde kan overfladen på livmoderhalssåret ulcereres eller dannes hulrum, dækket af nekrotisk væv med vaginal eller parametrial infiltration, ca. en tredjedel af patienterne Livmorhalsens udseende er normalt, svulsten er ofte placeret i halsrøret, men overfladen er glat, vaginal foramen-atrofi hos postmenopausale patienter, livmoderhalsatrofi, kan gøre læsionerne ikke åbenlyse.
Undersøge
Cervikal adenocarcinomundersøgelse
1. Eksfoliativ cytologi: Adenocarcinom kan overvejes, når der ses flere runde, flagerende eller enkelt polymorfe kirtelceller i udstrygningseksempler på cervikale eksfolierede celler. De fleste af adenocarcinomerne har åbenlyse nucleoli, men omkring halvdelen af dem Patientens cytologiske udstrygning kan findes uden abnormiteter.
Cervikal eksfoliativ cytologi bruges til at påvise cervikalt adenocarcinom, men dets positive rate er signifikant lavere end ved cervikal pladecellecarcinom, kun 30%, den falske negative rate er høj, så den er tilbøjelig til fejlagtig diagnose og mistet diagnose, kan være relateret til følgende faktorer:
(1) Cervikal adenocarcinom er for det meste placeret i den cervikale kanaldækkede søjleepitel og interstitiel kirtel, og læsionen er skjult, hvilket ofte resulterer i utilstrækkeligt materiale.
(2) Cervikal adenocarcinom, især i tidligt adenocarcinom, er ikke så fremtrædende som pladecellecarcinom, især i stærkt differentieret slimhindeadenocarcinom.
Atypiske kirtelceller fundet ved udstrygning bør tages alvorligt. Kafer1e mener, at atypisk kirtelcelle af ubestemt betydning (AGUS) ikke er almindelig, men det er en vigtig cytologisk diagnose. For de atypiske celler med ubestemt Bethesda-system er forekomsten i den samlede cervikalsprængning 0,18% -0,74%, hvilket er mere sandsynligt, at det er forbundet med kliniske læsioner, hvorfor gentagen cervikal cytologi kan udføres på AGus-kvinder. Ikke nok, det anbefales at lave en colposcopy. Hvis de kliniske symptomer er stærkt mistænkte for cervikal adenocarcinom, og cytologiprøven er negativ, er yderligere undersøgelse påkrævet.
2. Jodtest: Jodtesten er ikke-specifik for kræft. Det normale livmoderhalsepitel er rig på glycogen, som vil blive farvet brun sort af jod, mens kræftepitelet mangler glycogen, jod er ikke farvet, og levende væv er ikke farvet. Forbedre diagnostisk nøjagtighed.
3. Colposcopy: Colposcopy af det cervikale adenocarcinom inkluderer stærkt differentierede kirtler. Der er spredte eller tætte columnar villi og honningkakebilleder omkring den normale ciliære struktur. Colposcopy-billederne af adenocarcinoma er forskellige. På pladecellecarcinom, på grund af den specielle vækst af tumorvæv, er den centrale kardiovaskulære oprindelse af det cervikale kolumnepitel meget stærkt forstørret, og enden ender i det villuslignende karcinomevæv, der ligner det normale søjleepitel, danner store og spredte plettede blodkar, undertiden Det kan være et hårnåleformet blodkar, blodkarene er tykke og unormalt fordelt, livmoderhalsens overflade er unormalt forstørret og / eller uregelmæssigt fordelt, kirtlen er hvid, og størrelsen er uregelmæssig, hvilket gør livmoderhalsens overflade ligesom et bikagebillede, især til slimhindigt adenocarcinom. Derfor bør der foretages en flerpunktsbiopsi af mistænkelige steder under colposcopy til histopatologisk undersøgelse.
4. Skrabe i livmoderhalskanalen: Hvis læsionen er placeret i halsrøret, skal skrabe i nakkens rør udføres på samme tid som colposcopy, hvilket kan forbedre den korrekte diagnosegradi markant.
5. Cervikalkegle: Selvom livmoderhalsbiopsien klart kan diagnosticeres, er det undertiden umuligt at bekræfte infiltrationsdybden på grund af det begrænsede væv, der er taget fra biopsien. Derfor er det nødvendigt at diagnosticere, om det hører til trin Ia i det mindste til livmoderhalsresektion.
6. Cervikal og cervikal biopsi: den mest pålidelige og uundværlige metode til diagnosticering af læsioner.
Diagnose
Diagnose og diagnose af cervikalt adenocarcinom
Diagnose
Ud over medicinsk historie, symptomer og tegn diagnosticeres cervikalt adenocarcinom hovedsageligt ved laboratorie- og hjælpeundersøgelser og ved histopatologisk undersøgelse. Fordi overfladen af livmoderhalsen er glat eller kun mildt erosiv, er det den vigtigste årsag til mistet diagnose af cervikalt adenocarcinom.
1. Diagnostiske kriterier for primært cervikal adenocarcinom: foreslået af Maier og Norris: 1 der er en enkelt ondartet overgangszone; 2 i diagnosen skrotning eller hysterektomi, endometriet har ingen ondartede træk; 3 forekommer i stumpen i livmoderhalsen Kræftet blev resekteret i livmoderen i mere end 5 år; 4 tumoren var placeret i livmoderhalsen, livmoderen var normal, og der var ingen åbenlyse læsioner i livmoderhulen.
2. De diagnostiske kriterier for mikroinvasivt adenocarcinom er ikke ensartede. Nogle forskere har foreslået diagnostiske kriterier:
(1) Atypisk cellehyperplasi, med normal halskirtelstruktur og kirtelhyperplasi, der viser fin knoppelignende eller retikulær eller retikulær infiltration, men dens dybde er mindre end 1 mm.
(2) Atypiske celler, der er større end normale cervikale columnarepitelceller.
(3) Dyb nuklearfarvning, øget andel nukleoplasma, se mitotiske figurer.
3. Tidlig invasiv adenocarcinom i livmoderhalsen: Ostor et al. Foreslog, at den tidlige invasive adenocarcinom i livmoderhalsen skulle defineres som invasiv interstitiel højst 5 mm. Andre forskere foreslog, at den invasive interstitielle dybde ikke skulle overstige 2 mm, og den horisontale spredning ikke må overstige 7 mm som mikroinvasivt adenocarcinoma. Grænserne, indenlandske Chen Zhongnian, Du Xingu osv. Foreslog også, at dybden af infiltration er mindre end 2 mm som de diagnostiske kriterier, og nogle forskere foreslog, at tumormængden er mindre end 500 mm3, hvilket anses for at være mere forudsigelig for prognose end dybden af tumorinvasion og mindre end 500 mm3 Prisen er meget lille.
Differentialdiagnose
Identifikation med endometriecancer: Cervikalt adenocarcinom kan være primært eller metastatisk, med undtagelse af endometriecancer, der strækker sig til livmoderhalsen.
