Gastrointestinal stromal tumor
Introduktion
Introduktion til gastrointestinale stromale tumorer Gastrointestinal stromale tumorer (GISTs) er en type tumor, der stammer fra det mesenchymale væv i mave-tarmkanalen og tegner sig for de fleste tumorer i fordøjelseskanalen. Som et nyere koncept skal stromale tumorer dække de såkaldte "gastrointestinale leiomyomer" eller "gastrointestinal leiomyosarkom", men som tumorer i mesenchymalt væv, gastrointestinal leiomyom eller sarkom Konceptet er ikke udelukket, bortset fra i den aktuelle kliniske patologiske diagnose, udgør disse tumorer kun en lille del af de gastrointestinale mesenkymale tumorer. Ingen specifikke kliniske manifestationer, sygdomsforløbet kan være så kort som adskillige dage til 20 år, forløbet af ondartet GIST er kortere, mere end et par måneder, godartet eller tidligt asymptomatisk. De vigtigste symptomer på GIST afhænger af tumorens størrelse og placering og er normalt ikke-specifikke. Gastrointestinal blødning er det mest almindelige symptom. Symptomerne på at synke ubehag og dysfagi i GIST i Tuen Mun-afdelingen er også almindelige. Nogle patienter med perforering af mavesår kan øge risikoen for abdominale implantater og lokal gentagelse. Almindelige symptomer inkluderer mavesmerter, masse og mave-tarmblødning og gastrointestinal obstruktion. Ascites kan forekomme i bughulen, og ondartet GIST kan have symptomer som vægttab og feber. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: forekomsten er omkring 0,0005% - 0,0007% Modtagelige mennesker: hyppigere hos middelaldrende og ældre patienter Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: kolorektal skade mesenterisk tumor nethindetumor mave tumor tyndtarms tumor
Patogen
Årsager til gastrointestinale stromale tumorer
Miljøfaktorer (40%):
Miljøfaktorer er en vigtig faktor i dannelsen af gastriske stromale tumorer. Etiologien af gastriske stromale tumorer er tæt knyttet til spisevanerne forskellige steder.Frekvent indtagelse af mug, syltede, røget og andre fødevarer eller overdreven indtagelse af salt kan øge risikoen for gastriske stromale tumorer. Røget fisk indeholder mere 3,4-benzopyren, mugne fødevarer indeholder mange mycotoksiner, og syltede fødevarer indeholder salpetersyre, som er kræftfremkaldende. Derfor skal alle udvikle gode vaner, nægte junkfood og spise mere frugt og grøntsager.
Genetiske faktorer (20%):
Undersøgelser har vist, at etiologien af gastriske stromaltumorer også er relateret til arvelighed. Forekomsten af gastriske stromale tumorer i patienternes familier er højere end hos den gennemsnitlige person. Disse mennesker kan skyldes lignende livsmiljø og spisevaner, hvilket øger forekomsten af gastriske stromale tumorer. Mulighed, som også indikerer, at genetiske faktorer spiller en vigtig rolle i patogenesen af gastriske stromale tumorer.
Gastrointestinale mesenchymale tumorer er kun et mindretal i mave-tarm-tumorer, men de er mange og komplekse inden for morfologi. Tidligere blev der på grund af patologiske teknikker fundet mange mave-tarmkanal-tumorceller med glatte muskelfibre eller nerveknipper. Ofte diagnosticeret som glatmuskel-afledte tumorer eller neurogene tumorer, overvejer de fleste af undersøgelserne nu, at de fleste af dem er c-kit-positive eller CD34-positive mesenchymale celler fra de interstitielle celler i Cajal (ICC), dvs. Den aktuelle definition af gastrointestinale stromale tumorer, mens glatte muskelafledte eller neurogene tumorer kun tegner sig for et meget lille antal.
Forebyggelse
Gastrointestinal stromal tumorforebyggelse
Styrk fysisk træning, forbedret fysisk kondition og motion mere i solen. Overdreven sved kan udskille sure stoffer i kroppen med sved og undgå dannelse af sur krop.
Har en god holdning til at tackle stress, arbejde og hvile, ikke træthed. Synligt pres er en vigtig årsag til kræft.Kinesisk medicin mener, at stress fører til overdreven fysisk svaghed, hvilket fører til nedsat immunfunktion, endokrine lidelser, stofskifteforstyrrelser i kroppen, hvilket fører til deponering af sure stoffer i kroppen. Stress kan også føre til mental stress, der forårsager qi-stagnation og blodstase. Invagination og så videre.
Spis ikke for meget salt og krydret mad, spis ikke mad, der er overophedet, for kold, udløbet og forværret. De, der er skrøbelige eller har visse genetiske gener, bør spise nogle kræftforebyggende fødevarer og alkaliske stoffer med høj alkalitet efter behov. Mad, oprethold en god mental tilstand for at udvikle gode vaner, stoppe med at ryge og begrænse alkohol. Rygning forudsiger Verdenssundhedsorganisationen, at hvis folk ikke længere ryger, efter fem år, vil verdens kræft reduceres med 1/3; for det andet ingen alkohol. Røg og alkohol er ekstremt sure og sure stoffer. Folk, der ryger og drikker i lang tid, kan let føre til sur krop. At finde rettidig behandling af sygdommen er nøglen.
Komplikation
Gastrointestinale stromale tumorkomplikationer Komplikationer kolorektal skade mesenterisk tumor nethindetumor gastrisk tumor tyndtarms tumor
Gastrointestinale stromale tumorer udgør 1 til 3% af mave-tarm-maligniteter Den estimerede årlige forekomst er ca. 10-20 / 1 million.Det er mere almindeligt hos middelaldrende og ældre patienter. Patienter under 40 år er sjældne, og der er ingen signifikant forskel i forekomsten mellem mænd og kvinder. Det meste af GIST forekommer i maven (50-70%) og tyndtarmen (20-30%), tykktarmen tegner sig for ca. 10-20%, og spiserøret udgør 0-6%. Det er sjældent efter mesenteriet, omentum og mavehulen. 20-30% af patienter med GIST er ondartede. Cirka 11% til 47% af patienterne har metastaseret ved det første besøg, og metastasen er hovedsageligt i leveren og mavehulen. Almindelige komplikationer af gastrointestinale stromale tumorer; den samlede 5-årige overlevelsesrate for GIST-prognoser er 35%, den 5-årige overlevelsesrate for komplet tumorresektion er 50-65%, og overlevelsestiden for ikke-omsættelige patienter; lt; 12 måneder, tumorplacering, størrelse Antallet af mitotiske opdelinger og alder var forbundet med prognose Prognosen for tarme i GST var den bedste, mens prognosen for tyndtarms GIST var den værste.
Symptom
Gastrointestinale stromale tumorsymptomer Almindelige symptomer Dysfagi Gastrointestinal blødning Sværkelighed med at sluge Intestinal perforering Svelgende smerter
Klinisk manifestation
GIST er de mest almindelige mesenkymale tumorer i mave-tarmkanalen og tegner sig for 1 til 3% af mave-tarm-maligniteter Den estimerede årlige forekomst er ca. 1 til 2/10000, hvilket er mere almindeligt hos middelaldrende og ældre patienter og mindre almindeligt hos patienter under 40 år. Der er ingen signifikant forskel i forekomsten af mandlige og kvindelige. De fleste GIST'er forekommer i maven (50-70%) og tyndtarmen (20-30%), kolorektalen tegner sig for ca. 10-20%, spiserøret udgør 0-6%, mesenteriet, omentum og bughulen. Efter det sjældne.
Symptomerne på GIST afhænger af tumorens størrelse og placering. De er normalt ikke-specifikke. Gastrointestinal blødning er det mest almindelige symptom. I spiserøret er dysfagi ofte almindelig. Nogle patienter har perforering på grund af tarmperforering, hvilket kan øge abdominal implantation og lokal tilbagefald. risiko.
Cirka 11% til 47% af patienter med GIST har metastaser ved det første besøg. Metastaser er hovedsageligt i leveren og bughulen. Lymfeknuder og ekstra-abdominale metastaser er sjældne, selv hos mere avancerede patienter. Metastaser kan endda forekomme efter primær tumorresektion. På 30 år har GIST i tyndtarmen den højeste grad af malignitet og lymfeknude-metastase, mens GIST'er i spiserøret har en lav grad af malignitet, hvorfor strengt taget er GIST'er ikke godartede eller i det mindste en type malign tumor inklusive potentiel malignitet.
CT, endoskopisk ultrasonografi og gastrointestinal angiografi kan hjælpe med til bestemmelse af GISTs størrelse, lokal infiltration, metastase og placering.
Undersøge
Gastrointestinal stromal tumorundersøgelse
1. Fysisk undersøgelse: Nogle patienter med store tumorer kan nå mavemasse, glat overflade, knuder eller lobulation.
2. Laboratorieundersøgelse: Patienter kan have anæmi, hypoproteinæmi og fækal okkult blodpositiv.
3. Billedfunktioner:
1 gastroskop og ultralyd gastroskopi:
For gastrisk GIST kan gastroskopi hjælpe med at identificere tumorens placering og størrelse. Endoskopisk ultrasonografi kan hjælpe med diagnosticering af ekstrahepatiske tumorer og placering, størrelse, oprindelse, lokal infiltration og metastase af GIST. Nogle patienter har en patologisk diagnose.
2CT-kontrol:
CT-scanning afslørede, at tumorerne stort set var runde eller runde, og at nogle få var uregelmæssige. Godartede tumorer er mindre end 5 cm store, ensartede i densitet, skarpe i kanten, invaderer sjældent tilstødende organer og kan have forkalkning. Ondartede tumorer er mere end 6 cm, grænsen er uklar, og den er plaget af tilstødende organer. Den kan lobuleres, densiteten er ujævn, og midten er tilbøjelig til nekrose, cystiske ændringer og blødning. Tumorer kan blandes med høj og lav tæthed, og forkalkning er sjælden. Forbedret CT udviste ensartet ensartet densitet og mere ensartet moderat eller signifikant forbedring, spiral-CT viste åbenlyst i den venøse fase. Denne form for styrkelse er mere almindelig i maligne mave-tarm-strumtumorer i lav kvalitet.Nekrose og cystiske ændringer viser ofte åbenlys forbedring omkring tumoren. Tredimensionel rekonstruktion af CT-fordøjelseskanalen kan hjælpe med diagnosen tumorer og koordinere placering, størrelse, lokal infiltration og metastase af GIST.
318FDG-PET og 18FDG-PET / CT: CT, MR og andre billeddannelsesmetoder evaluerer kun tumorens størrelse, tumorens densitet og fordelingen af blodkar i tumoren og kan ikke afspejle tumorens metabolisme PET-undersøgelse med 18-fluorodeoxyglucose kan udgøre Ovenstående fysikundersøgelse er utilstrækkelig. Dets princip er, at den gastrointestinale stromale tumor er en stærkt metaboliseret tumor. Den bruger den stærke glykolytiske reaktion i tumoren til at indtage 18-fluorodeoxyglucose med høj densitet for at spore og udvikle sig og til metastasere eller tilbagefald tidligt. Den er mere følsom end CT og er overlegen i forhold til andre fysiske undersøgelsesmetoder til evaluering af tumors reaktion på kemoterapeutiske lægemidler PET-og CT kombinerede scanningsmetoder kan samtidig evaluere tumors anatomi og metabolisme og bedre evaluere tumors iscenesættelse og behandlingseffekter. CT tilvejebringer også en henvisning til vurderingen af effektiviteten af andre faste tumor-molekylmålrettede terapier.
4 andre hjælpekontroller:
Røntgenmåltid viser, at kanterne er pæne og runde, og midten kan have et "umbilical" mavesår, eller det kan være komprimeret eller forskudt. Den overordnede mesenteriske arterie DSA er af stor betydning for diagnosen og tumorlokalisering af tyndtarms GIST.
Diagnose
Diagnose og diagnose af gastrointestinale stromale tumorer
GISTs skal ofte identificeres med følgende tumorer, som ofte har kliniske manifestationer, der ligner GISTs.
1, gastrointestinal leiomyomer / sarkom GIST'er diffunderer for det meste positiv ekspression af CD117 og CD34, SMA udtrykker ikke eller fokal ekspression, mens leiomyomer / sarcoma CD117 og CD34 negativ ekspression, SMA diffuser positiv ekspression.
2. S-100-ekspression blev fundet i et lille antal tilfælde af gastrointestinal schwannomas GIST'er, medens gastrointestinal schwannomas S-100 var diffus positivt, og CD117 og CD34 var negative.
3, gastrointestinal autonom neuroma CD117, CD34, S-100, SMA og Desmin var negativ ekspression, neurosekretoriske granuler blev observeret under elektronmikroskop.
Bedømmelse af den ondartede grad af GISTs Ud over klinisk lokal infiltration, metastase, tilbagefald og andre faktorer er tumorstedet også et overvejelse. Generelt set er GIST'er i maven, spiserøret og rektum mindre ondartede, mens tyndtarmen og tyktarmen er mere ondartede. Tumorens størrelse og antallet af mitotiske opdelinger er også et af kriterierne for at bedømme graden af malignitet af GISTs (se tabel nedenfor).
Bedømmelse af ondartet grad af tabel GISTs
Ondartet tumorstørrelse (maksimal diameter, cm) antal mitotiske opdelinger / 50HPF
Lav △
Mave ≤ 5 ≤ 5
Tyndtarme ≤ 2 ≤ 2
Moderat △
Mave 5 ~ 10 ≤5
Tyndtarme 2 ~ 5 ≤5
Højde △△
Mave> 10> 5
Tyndtarme> 5> 5
Bemærk: △ Både tumorstørrelse og antal nukleare opdelinger skal overholdes.
△△ Der er en sammenhæng mellem tumorstørrelsen og antallet af mitotiske opdelinger.
