huddifteri
Introduktion
Introduktion til huddifteri Den kutane difteri er en difteri bacillus, der invaderer et hudsår eller er inficeret af difterien i næsen, svelget og halsen. Akutte patienter har ofte difteri i halsen eller andre områder, mens kroniske patienter generelt kun har hudsymptomer.Den kliniske manifestation er forekomsten af mavesår med gråhvid pseudomembran på huden. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,05% Modtagelige mennesker: De fleste forekommer hos børn og lejlighedsvis hos voksne. Infektionsmåde: kontaktspredning Komplikationer: kvalme og opkast, bronchopneumoni, uræmi, akut nefritis
Patogen
Hud difteri årsag
(1) Årsager til sygdommen
Corynebacterium diphtheriae er en Gram-positiv bacillus, der hører til slægten Corynebacterium. Den vigtigste kilde til infektion er difteripatienter og bærere. Dråberne er forårsaget af dråber, forurenede bakterier eller mad bragt ind i næsen eller munden, men huden er difteri. Det inficeres ofte af invasiv hud, og nogle er forårsaget af selvinfektion forårsaget af næse, hals og hals.
(to) patogenese
Det er hovedsageligt forårsaget af dråber, forurenede bakterier eller mad bragt ind i næsen eller munden, men huddifterien inficeres ofte af brudt hud, og nogle er forårsaget af selvinfektion forårsaget af næse, hals og hals.
Forebyggelse
Forebyggelse af huddifteri
1. Kontroller infektionskilden
Isolering og behandling af patienter, indtil symptomerne forsvandt 2 gange Nasopharyngeal kultur var negativ. Hvis der ikke er nogen kulturtilstand, i tilfælde af tilstrækkelig behandling, kan isoleringen frigives efter 2 uger efter sygdommen. Ved tæt kontakt skal nasopharyngeal kultur udføres og observeres i 7 dage. For børn, der ikke har fået fuld immunisering, er det bedst at injicere den oprensede difteritoksoid og antitoxin samtidig. Børneinstitutioner og folkeskoler bør foretage alvorlige morgeninspektioner under epidemien. Aktiv behandling af bærere. Penicillin behandles med en almindelig dosis i 5 til 7 dage.
Patienter med difteri skal straks isoleres og behandles aktivt, isoleres, indtil de systemiske og lokale symptomer forsvinder, og kulturen af nasopharynx eller andre læsioner er negativ for anden gang. Isolationen bør ikke være tidligere end 7 dage efter behandlingen. Patientens udskillelser og redskaber skal desinficeres nøje. Udsöndringerne i åndedrætsorganerne behandles med dobbelt så meget som 5% phenolsæbe (lais) eller carbolic acid i en time, det forurenede tøj og redskaber koges i 15 minutter, og det kogte kan ikke koges med 5% af kulet. Blødlægges i 1 time med phenolsæbe eller carbolic acid. Efter at patienten har forladt, skal rummet desinficeres med ovenstående desinfektionsspray og derefter rengøres.
Kontakter inden for gruppen af børn og voksne skal inspiceres i 7 dage og testes for nasopharyngeal pinde og difteritoksiner. Denne kontrol bør også foretages ved tæt kontakt fra voksne. 1 kultur og toksintest er positive som behandling af diphtheria-tilfælde, bør isoleres og behandles med penicillin, når symptomerne vises, skal du bruge anti-toksin. 2 Positiv kultur og positiv toksintest blev behandlet som difteritilfælde. 3 De, der er negative i kultur- og toksintest, kan frigives. 4 Hvis kulturen er negativ, og toksinetesten er positiv, skal vaccination gives omgående.
2. Afbryd transmissionsruten
Genstande, der berøres af patienten og udskilt udskillelse, kan blødgøres i et dobbelt volumen på 20% klorholdig kalkemulsion i 1 time eller blødlægges i 30 minutter med et klorholdigt desinfektionsmiddel 5000 × 10-6.
3. Forbedre kroppens immunitet
Autoimmun: Den kan injiceres med hvid, hundrede, brudt blandet vaccine eller adsorberes og oprenses giftig difteri. 3, 4, 5 måneder gamle spædbørn modtager et skud på 100, hvid og brudt tredobbeltvaccine hver måned, i alt 3 nåle til groning. Styrke 1 søm fra halvandet år til 2 år gammel. I en alder af 7 og 15 år er de inokuleret med oprenset difteri og stivkrampetoksiner en gang for at øge immunforsvaret ved difteri og beskytte store børn og voksne mod difteri. Voksne skal også boostes om nødvendigt. Vaccination er effektiv og kan reducere sygelighed og dødelighed markant. Børn fra 6 måneder til 3 måneder skal vaccineres med difteritoksoid, tetanustoxoid og kikhostevaccine eller albintoxoidtoksoid. Dem, der er ældre end 4 år, skal også vaccineres. For modtagelige børn, der har været i tæt kontakt med difteri, kan 1000 til 2000 enheder difteri-antitoxin injiceres intramuskulært til nødsituationsforebyggelse, mens difteritoksoid injiceres for at forlænge immuniteten.
4. Schick-testen bruges til at bestemme, om kroppen har immunitet mod difteri og til at bestemme, om vaccination er påkrævet. Fremgangsmåden var at intradermalt injicere 0,1 ml difteritoksin (minimum dødbringende dosis på 1/50 marsvin) i venstre underarmens flexionsside og også injicere kontroltoksinet i højre underarms flexorside (opvarmning 80 ° C i 5 minutter for at ødelægge dens toksicitet) 0,1 ml Som kontrol. Negativ reaktion, ingen rødme eller infiltration på begge sider af injektionen, hvilket viser, at kroppen er immun mod difteri. Positiv reaktion, efter 24 til 36 timer på det venstre injektionssted, optrådte en cirkulær mikro-løftende rødme, som gradvist dannede røde og opsvulmede hårde blokke, nåede den højeste top på den fjerde dag, diameteren nåede 1-2 cm, og reaktionen gradvist aftog efter 7 til 14 dage, mens kontrolsiden Intet svar, hvilket indikerer ingen immunitet mod difteri. En falsk positiv reaktion indikerer både immunitet og allergi. Den blandede reaktion indikerer, at kroppen ikke har nogen anti-virulensimmunitet mod difteritoksin, men at den har en allergisk reaktion på toksinproteinet, og man skal være opmærksom på forskellen.
5. Passiv immunisering : Patienter med difteri-følsomhed, som ikke er i stand til at modtage difteritoksoidinjektion på grund af svaghed eller sygdom, og som er udsat for difteri, kan give antitoxin. Difteri-antitoxin er et specielt behandlingspræparat, og en tilstrækkelig mængde difteri-antitoxin skal injiceres tidligt i begyndelsen. Voksne 1000 ~ 20000U intramuskulær injektion, børn 1000U, gyldigt i kun 2 til 3 uger. En hudtest udføres inden brug af antitoxinserum for at forhindre xenogene serumallergiske reaktioner. Antibiotika skal gives på samme tid som antibakteriel terapi, såsom intramuskulær injektion med procaine penicillin, indtil symptomerne forsvinder, og kulturen af difteri er negativ. Kroppens immunitet mod difteri. Bestemmes af niveauet for antitoksin i blodet. Indeholdelse af 10 U / L i serum er beskyttende. Diphtheria toxin (Silk) -testen eller indirekte hæmagglutinationstest og ELISA kan bruges til at detektere antitoxin-niveauet i befolkningens serum, til at forstå antitoxin-niveauet i befolkningen, til at hjælpe med at forudsige muligheden og omfanget af difteriepidemien og til at opdage effekten af vaccinationen. . Niveauet for immunisering i populationen er negativt korreleret med forekomsten. Antitoxin-niveauet i nogle områder af Kina har nået 85% til 95%. Der er ingen difteriepidemi i disse områder i den nærmeste fremtid.
Komplikation
Komplikationer hos difteri Komplikationer kvalme og opkast bronchial lungebetændelse uræmi akut nefritis
Toksisk myocarditis
Den mest almindelige og mest almindelige komplikation af denne sygdom. Det forekommer mest i anden til tredje uge af sygdomsforløbet, men forekommer også i den første uge og den sjette uge. Generelt, jo tungere toksemien er, jo tidligere og sværere forekommer myocarditis. Nogle alvorligt syge patienter har forbedrede symptomer efter behandlingen, og pseudomembranen falder af, men myokarditis kan stadig forekomme. Det er ofte svagt og svagt, bleg, irriteret, arytmi, atrioventrikulær blok, første hjertelyd er lav og stump, alvorlig hjerteforstørrelse, leverforstørrelse, urinvolumen falder og ødemer. EKG er unormalt.
Difteri myokarditis er opdelt i to typer: tidligt (3. til 5. dag) og sent (5. til 14.). Den tidlige fase er forårsaget af svær toksæmi, som pludselig kan dø inden for få minutter til flere timer; det sene stadie er forårsaget af myokardielle læsioner og påvirker derefter den omgivende cirkulation. Patienten har cyanose og mavesmerter efter hver ekstreme blekhed, og pulsen er svag. Pulsen sænkes, den første hjertelyd er uklar eller endda forsvinder, hjerterytmen kan være helt uregelmæssig, og blodtrykket sænkes.
2 perifer cirkulationsfejl
Det er kendetegnet ved kvalme, opkast, bleg hudfarve, kolde lemmer, svag puls og nedsat blodtryk. Hvis myokardskade opstår på samme tid, kan symptomerne på kredsløbssvigt forværres.
3. Perifer nerveparalyse
Det er mere almindeligt at have motoriske nerveskader. Det er mest almindeligt at bruge blød slim, og det er hoste, og slim reflekser forsvinder i væskediet.Det forekommer mest i den tredje til fjerde uge af sygdomsforløbet. Efterfulgt af lammelse af øjemuskler, hvis oculomotor nerven er beskadiget, kan øjenlågene hænge, og de nære ting kan muligvis ikke ses. Spredning af nerveparalyse kan forårsage esotropia. Der kan også være ansigtsnervesparese. Derudover kan slap lammelse forekomme i hele kroppens muskler, såsom livmoderhalsmuskler, brystmuskler, intercostale muskler og muskler i lemmerne, hvilket fører til tilsvarende bevægelsesforstyrrelser. I syvens 7. til 8. uge kan symptomer på lammelse af vagusnerven forekomme, hjerterytmen stiger, sveden, sekretionen øges, og tarmbevægelsen falder. Lammelsen forårsaget af difteri kan dybest set komme sig uden at efterlade efterfølgende. Mere end et par uger til måneder for at komme sig. Nogle mennesker kan have symptomer på sensorisk nerveskade, såsom unormale følelser, hyperestesi osv., Men det er sjældent.
4. bronkopneumoni
Mere almindelig hos små børn, ofte sekundære infektioner. Patienter med pharyngeal difteri, især når pseudomembranen strækker sig ned til luftrøret og bronchus, er mere befordrende for forekomsten af lungebetændelse. Hvis plejen ikke er streng efter trakeotomien, er det let at ske.
5. Giftig nefropati
Protein, røde blodlegemer og støbninger vises i urinen hos difteripatienter, men sand akut nefritis er sjælden. Et lille antal kritisk syge patienter kan udvikle uræmi med en dårlig prognose.
Symptom
Huddifteri symptomer almindelige symptomer crunic inflammatorisk celleinfiltration udslæt acne
Huddifteri er sjældent i Kina, mest hos børn, som undertiden ses hos voksne, forårsager normalt ikke systemiske symptomer, men hos babyen kan have alvorlige systemiske symptomer, hvis patientens næse, hals, hals også lider af difteri, kan de tilsvarende dele have vedhæftning Hæmoragisk ardannelse, hudinfektion er inficeret, danner gradvist en kant af mavesårets overflade, overfladen er fastgjort med en gråhvid pseudomembran, med kraft revet, hvilket forårsager overfladeblødning; mavesår med sort nekrotisk væv, tidlig selvbevidst smerte, hudlæsioner Eksemlignende, dermatitis-lignende og et lille antal acne-lignende eller purpura-lignende ændringer kan også forekomme, men overfladen har en gråhvid pseudomembran.
Undersøge
Undersøgelse af huddifteri
1. Blod: Både hvide blodlegemer og neutrofiler er svagt forhøjede, og urinrutiner ændres undertiden som proteinuri.
2. Bakteriologisk undersøgelse: Aftør difteri-bacillerne på kanten af pseudomembranen, udstrygningsmikroskopi og bakteriekultur, men det skal identificeres med den ikke-toksigen difteri, og identifikation af virulens er påkrævet. Virulensetesten blev udført in vitro eller in vivo. Den førstnævnte inokulerede de dyrkede bakterier subkutant i to marsvin, hvoraf den ene blev injiceret intraperitonealt med difteri-antitoxin 2 timer før inokulering, og en af de unantitoxiner døde inden for 1 til 4 dage. Det vil sige, det er vist sig at være en toksigen stamme, og en in vitro-test kan udføres ved en immunoagglutineringsmetode, dvs. en Elek-test.
3. Hudlesioner Efter at have taget prøvesmitten kan difteri-baciller findes ved farvning med methylenblå. Det kan også vokse på Loffler-medium.
4. Histopatologi: Epitelcellerne i mavesåren er fortykkede, og der er akut inflammatorisk celleinfiltration i dermis. Der er nekrotiske celler, fibrin og neutrofiler på mavesårets overflade. Der er en stor mængde difteri i det nekrotiske lag.
Diagnose
Diagnose af huddifteri
I henhold til de kliniske manifestationer blev hudlæsionerne taget efter udtværing af prøven, og difteri-bacillus blev fundet ved farvning med methylenblå, og den kunne vokse på Loffler-medium Histopatologi: fortykning af epitelceller i mavesåret, akut inflammatorisk celleinfiltration i dermis, Der er nekrotiske celler, fibrin og neutrofiler på overfladen af mavesåret, og der er et stort antal difteri-baciller i det nekrotiske lag, som kan diagnosticeres.
