Mikroinvasivt cervikal carcinom
Introduktion
Introduktion af cervikal mikroinvasiv karcinom Cervikal mikroinvasiv karcinom refererer til præklinisk livmoderhalskræft, der kun kan påvises under mikroskopet, og det er vanskeligt at finde klinisk. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% - 0,005% Modtagelige mennesker: godt for voksne kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: cervikal invasiv kræft
Patogen
Cervikal mikroinvasiv kræft
(1) Årsager til sygdommen
Cervikal mikroinvasiv karcinom er et vigtigt trin i udviklingen af cervikalt intraepitelial neoplasi CIN (hovedsageligt carcinom in situ) til invasivt carcinom, og de vigtigste årsager til CIN er som følger:
1. Humant papillomavirus-infektion I de senere år, med en uddybning af forholdet mellem human papillomavirus (HPV) -infektion og den nedre kønsorgan, har det vist sig, at HPV-infektion har en vis korrelation med forekomsten af cervikale precancerøse læsioner. En speciel type seksuelt overført sygdom er årsagen til cervikal intraepitelial neoplasi Molekylærbiologi og epidemiologiske undersøgelser har vist, at humant papillomavirus er kræftfremkaldende. HPV kan opdeles i forskellige typer i henhold til dets kræftfremkaldende virkning: HPV16, 18, 45, 56 er høyrisikotype, HPV31, 33, 35 og andre 11 slags er mellemrisikotype, HPV6, 11, 26 og andre 8 slags er lavrisikotype, CINI og subklinisk HPV-infektion er ofte HPV6, type 11, 80% af CIN III er en HPV16-infektion.
Alvorlig dysplasi af livmoderhalsen De intracellulære kromosomer er ofte forbundet med integrationen af HPV-genet og udløser derved E1, E2-genet, hvilket fører til ekspression af virale gener i det cervikale epitel, hvorefter E6, E7-generne koder for syntetiske multifunktionelle proteiner, der interfererer med cellevækst. Højrisiko-HPV6-protein kan spille en vigtig rolle i cellecarcinogenese i 16 og 18. højrisiko-HPVE6-proteiner. Højrisikonet HPVE6-protein kan binde til tumorundertrykkende gen p53, hvilket fører til nedbrydning af p53. (PRb) produktbinding resulterer i dens funktionelle inaktivering og påvirker derved dens rolle i inhibering af cellevækst.
2. Andre faktorer
(1) Rygning: rygning har et bestemt forhold til forekomsten af cervikal intraepitelial neoplasi. Den nedbrydende nikotin og cervikalirriterende, der ligner lungekræft, spiller en vigtig rolle i forekomsten af cervikal intraepitelial neoplasi.
(2) Mikrobiel infektion: Neisseria gonorrhoeae, herpes simplex virus (HSV), trichomoniasis-infektion kan øge følsomheden for HPV og dermed relateret til forekomsten af cervikal intraepitelial neoplasi.
(3) Endogen og eksogen immundefekt: Infektion med immundefektvirus kan øge forekomsten af CIN, såsom Hodgkin-sygdom, leukæmi, kollagen vaskulær sygdom og HPV-infektionssygdomme.
(to) patogenese
1. Trin Ia1-kræftceller har en svag infiltration i den dybere cortex.Kræftcellerne er knopper-lignende i begyndelsen af infiltrationen og derefter runde, bifurcated eller tunge-formet, og infiltrerer undertiden ved kanten af læsionen på grundlag af omfattende involvering af kirtler. Der er mange lymfocytter infiltreret i det omkringliggende interstitium.
2. Ia2-stadium kræftlæsioner kan måles, dybden af det infiltrerende epitel er ikke mere end 5 mm, bredden er mindre end 7 mm, læsionerne er små infiltrerende foci-fusion, kræftcellerne kan være forskellige grader af differentiering, undertiden i en masse, undertiden ved mange negle Den retikulære dannelse af foden, der er mange runde celler, der er infiltreret i de omgivende interstitielle, undertiden synlige gigantiske celler, interstitielle fibre er afslappet eller sammensat.
Forebyggelse
Cervikal mikro invasiv kræftforebyggelse
Forebyggelse: Ud over et godt helbred efter menstruation eller post-abort, i det daglige liv, må vi være opmærksomme på hygiejnen i vulvaen, forhindre vaginal betændelse og livmoderhals erosion, mens vi opretholder seksuel hygiejne. Desuden er det nødvendigt at bære bomuldsundertøj og bære det. På baggrund af dette er regelmæssig inspektion af kvinders sygdomme også meget vigtig.
Tidlig diagnose, tidlig behandling og opfølgningsarbejde.
Komplikation
Cervikale mikro-invasive kræftkomplikationer Komplikationer Cervikal invasivt karcinom
Infektion og læsioner udvikler sig til cervikal invasiv kræft.
Symptom
Cervikale mikroinvasiv kræftsymptomer Almindelige symptomer Øget vaginal udflod øget leukucé øget rygsmerter, purulent leukæmi, livmoderhalsslem
Cervikal mikrofokalt invasivt karcinom har ingen specifikke symptomer og tegn som carcinom in situ. Betsill (1985) rapporterede, at 33% til 81% af tilfældene er asymptomatiske, nogle har øget vaginal udflod, kontaktblødning eller uregelmæssig vaginal blødning og kronisk cervicitis. Ifølge statistikker har 56,7% af mikrokræftformer kontaktblødning og uregelmæssig blødning, 40% af asymptomatiske patienter, nogle forfattere rapporterede, at kronisk cervicitis tegnede sig for 39,6%, mild og moderat erosion tegnede sig for 28,3 til 75,0%, og alvorlig erosion tegnede sig for 7,5%, leukoplakia tegnede sig for 3,8%, klinisk mistænksom kræft tegnede sig for 12,5%, og andelen af livmoderhalsens glethed (9,4% til 12,5%) var lavere end CIN.
I 1985 og 1994 krævede de diagnostiske kriterier i FIGO for trin Ia ikke kun en klar dybde af infiltration, men krævede også beregning af den horisontale spredning af læsioner, hvilket tyder på, at diagnosen cervikalt mikrofokalt invasivt karcinom er en histologisk diagnose, som skal være baseret på alle cervikale kræftformer. Cervikal resektion eller cervikalkonisering, kontinuerlig eller subkontinuerlig skivemikroskopi af hele hysterektomiprøven kan diagnosticeres Derfor understreges to punkter i diagnosen MICA: 1 nødvendigheden af kombineret anvendelse af hjælpediagnostiske metoder; 2 omhyggeligt udvalgte materialer og væv betydning.
Undersøge
Cervikal mikroinvasiv kræftundersøgelse
1. Nøjagtigheden af cytologisk diagnose af cytologi er relateret til graden af læsioner Folketællingsdata fra Cancer Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences i området med høj forekomst af livmoderhalskræft viser, at livmoderhalskræft (inklusive carcinoma in situ og tidligt invasivt karcinom) og cervikal atypisk hyperplasi Blandt dem var forekomsten af cytologiske abnormiteter signifikant forskellig, nemlig Pascal IIa 3,1% og 31,6%, IIb 21,5% og 32,9%, III 18,5% og 15,2%, IV 35,4% og 7,6% og V18,5%. 10,1%, den cytologiske positive rate (IV + V-kvalitet) hos de to var signifikant forskellige, hvilket var henholdsvis 53,8% og 17,7%, hvilket indikerede betydningen af cytologi ved screening af tidlig livmoderhalskræft (Zhang Wenhua et al., 1994). Se tabel 1, Frable et al. (1998), at den positive forudsigelsesværdi af traditionel cytologi er 80% med 10% til 15% falske negativer. For nylig blev anvendelsen af nye cytologiteknikker til tyndt-væskebaseret cytologi (TCT) Påvisningsgraden blev forbedret, de positive niveauer af HSIL og kræft var henholdsvis 92,9% og 100%, og den konventionelle udstødning var 77,8% og 90,9% (Martha et al., 1999). Det kinesiske akademi for medicinske videnskaber kræfthospital var det første i det kinesisk-amerikanske samarbejdsprojekt. Den positive detektionshastighed for HSIL og pladecellecarcinom i 1997 var henholdsvis 93,2% og 100%.
2. Kolposkopi Ved diagnosticering af CIN og tidlig livmoderhalskræft er colposcopy og cytologi uundværlige hjælpediagnostiske metoder. Colposcopy-billedet af tidligt invasivt karcinom ligner CIN III, men mere unormalt "triple image" Mere almindeligt, eddike hvidt epitel er tykkere, grænsen er klar, overfladen er let hævet eller uregelmæssig, punktblodkarene og (eller) indlagt grov og uregelmæssig, blodkarene udvides, afstanden øges, synlige formede blodkar såsom spiral, hårnåle eller komma I folketællingen blev colposcopy anvendt i folketællingen.I henhold til Coppleson (1986) var andelen alvorlige abnormiteter (dvs. grad III) ved tidlig kræft og atypisk hyperplasi henholdsvis 87,1% og 20,98%. Af de 62 tilfælde af tidlig kræft, bortset fra 2 tilfælde af normal eller godartet colposcopy, nåede det unormale billede 96,7% som vist i tabel 2. Der var ikke noget tilfælde af invasivt karcinom, der blev gået glip af colposcopy kombineret med cytologi og skraber i nakkens rør (Zhang Wenhua et al., 1994). Imidlertid er colposcopy vanskeligt at identificere tilstedeværelsen eller fraværet af cervikal interstitiel infiltration.
3. Cervikal biopsi og skraber i nakkens rør skal udføres under det blotte øje (VIA) eller kolposkopiindikation for livmoderhalsspids biopsi Dyb biopsi eller stor kilebiopsi på det mistænkte sted, især biopsi og nakke når klinisk mistænkt adenocarcinom Rørsskrabning er mere nødvendig (Teshima et al., 1985; Zhang Wenhua et al., 1993). Af mange grunde kan endda en flerpunktsbiopsi under colposcopy gå glip af tidlige infiltrater, hvilket fører til utilstrækkelig preoperativ diagnose.
4. Cervikal konisering er stadig den vigtigste og mest pålidelige diagnostiske metode til mikrofokal invasivt karcinom De fleste forfattere mener, at kun keglebiopsi kan foretage en nøjagtig diagnose af MI-CA, men for materiale, skive og Patologisk diagnose og andre tekniske krav er strenge, ellers kan det føre til mistet diagnose eller høj diagnose.Med anvendelsen af en tidlig kombineret diagnosemetode reduceres den diagnostiske keglehastighed markant. I de senere år på grund af den yngre tendens til CIN og tidlig livmoderhalskræft, cervikal konisering Antallet af ansøgninger er steget.
(1) Indikationerne er revideret til:
1 cytologi-multiple positive, colposcopy-negative eller utilfredsstillende eller colposcopy-biopsi og skraber i naktrørene var negative.
2 cytologiundersøgelser og colposcopy-positionering af biopsi eller skraberingsresultater i halsrør stemmer ikke overens.
3 jodfarvning, VIA eller colposcopy-biopsi, der mistænkes for tidlig invasiv kræft.
Grad 4 høje CIN-læsioner strækker sig ud over colposcopy-omfanget og strækker sig ind i nakken.
5 klinisk mistanke om tidlig adenocarcinom, normal eller unormal cytologi, ingen åbenlyse unormale billeder af CIN eller pladecellecarcinom.
For unge patienter med cytologi og / eller colposcopy, der kun foreslår SPI- eller CINI-kvaliteter, bør konisering undgås så meget som muligt Klinisk eller colposcopy for mistænkt invasiv kræft er en kontraindikation til operation.
(2) Vær opmærksom på følgende punkter, når du klipper:
1 Cytologi-udstrygning, colposcopy eller iod-test skal udføres inden konisering.
2 Undgå overdrevne vaginale og cervikale præparater for at undgå skader på livmoderhalsepitelet.
3 ved hjælp af kold knivskæring.
4 præoperativ udvidelse af skrabet i livmoderhalsen og kanalrøret.
5 Konisk rækkevidde inkluderer det unormale område for colposcopy, konverteringsområdet og den nedre hals.
3. Cervikal ringelektrotomi (LEEP) og stor ringtransformation område resektion (LLETZ) som en ny diagnose og behandling af CIN og tidlig kræft, har mange forfattere rapporteret siden 1990'erne, Meesing et al. (1994) mente, at indikationen for LLETZ-koniseringsbiopsi er:
(1) Ikke tilfreds med colposcopy.
(2) Positiv skraber i naktrøret.
(2) Cytologi og cervikal biopsi-resultater er inkonsekvente (mere end 2 niveauer).
(4) Læsionen er alvorlig, såsom svær atypisk hyperplasi eller cytologi, der antyder invasive ændringer.
Denne diagnostiske metode har termisk skade og er velegnet til diagnose af tidlig invasiv kræft.Det er behov for yderligere undersøgelse.Selv om LEEP-behandling er blevet brugt som en diagnose- og behandlingsmetode siden 1990'erne, mistænkes den tidligt i cytologi eller colposcopy. Invasiv kræft, anbefales det stadig at bruge kold knivkegleskæring (CKC) er mere passende.
Diagnose
Diagnose og differentiering af cervikalt mikroinvasivt karcinom
Diagnostiske kriterier
Selvom de diagnostiske kriterier for cervikal mikrofokal invasiv kræft er blevet revideret mange gange, er der stadig forskelle, og problemerne koncentreres hovedsageligt om følgende aspekter:
1. Dybden af infiltrerende interstitiel er den vigtigste kvantitative standard til diagnosticering af MICA. Standarderne for forskellige forfattere i ind-og udland er forskellige. Målingsdybden kan variere fra 1 til 9 mm. Målemetoderne er også forskellige. De fleste af dem måles fra kældermembranen. Der er også et infiltrationstip, der måler fra kræftoverfladen til kræft i lodret retning (Ke Yingxi, 1992). Med hensyn til dybden af den interstitielle infiltration diagnosticeres den indledende Meswavdt med ≤ 5 mm. Senere anvendte mange forfattere denne standard, men fandt lymfet til MICA. Metastase (1,2%) og dødelighed er meget lav (Hasumi et al., 1986). Nogle indenlandske og udenlandske forskere går ind for, at infiltrationsdybden skal være ≤ 3 mm som grænse. Det konstateres, at det meste af lymfeknude-metastase i trin Ia forekommer mellem 3,1 og 5,0 mm i infiltrationsdybde. Det vurderes, at ≤ 1 mm er godt til at reflektere den interstitielle infiltration uden metastase.
2. Tumorområde og volumen Burghardt og Holzer har foreslået, at volumen er en vigtig faktor til bestemmelse af prognose.Det er generelt afgrænset af 500 mm3 og er blevet accepteret af europæiske patologer. FIGO anvendte to parametre af tumorinfiltreringsdybde og bredde i 1985. At differentiere Ia1 og Ia2 og identificere kriterierne i Ib-perioden på grund af de mikroskopiske målingsteknikker, kompleksiteten af volumenmåling og subjektive faktorer, nogle lærde har indvendinger.I øjeblikket er FIGOs diagnostiske kriterier for vandret infiltration blevet accepteret af de fleste forfattere.
3. Infiltration af vaskulære (lymfekar og blodkar) som et diagnostisk kriterium adskiller sig De fleste mener, at vaskulatur er forbundet med lymfeknude-metastase og tilbagefald (Boyce et al., 1981; Van Nagell et al., 1983). Derfor foreslås det, at der er en tumortrombus i karet. MICA bør ikke diagnosticeres igen, men nogle forskere har en negativ holdning (Simon et al., 1986), Hasumi et al. (1980) rapporterede 135 MICA, og ingen af de 6 tilfælde af vaskulær invasion forekom lymfeknude-metastase. Coppleson (1992) indsamlet Flere grupper af rapporter har vist forholdet mellem fartøjet og invasionens dybde: infiltration <1 mm, fartøjets invasion 0% til 8% og 3 til 5 mm, 12% til 43%, hvilket indikerer, at fartøjets invasion er relateret til infiltrationsdybde. En faktor.
Differentialdiagnose
4. Invasiv interstitiel læsionsmorfologi (fokal fusion) Fidler et al (1959) foreslog først, at læsionsfusion er en parameter relateret til metastase. Omvendt anses det for at fusionslæsioner er almindelige, når infiltrationen er dyb, men der er intet åbenlyst forhold til lymfemetastase. Simon et al. (1986) foreslog, at begrebet fokal fusion var tvetydigt og subjektivt. Da mikroinvasiv adenocarcino-ma ikke kan ses som en basal cellemembran i det pladeagtige epitel, kan definitionen ikke defineres klart. Derudover har de fleste adenocarcinomer flere læsioner, og antallet af konservative kirurgiske resultater er ikke Mange, ikke fuldstændigt pladende epiteliale mikroinvasiv kræft som en plan for behandling, bør overvejes individuelt efter konisk resektion, især i sjældne adenocarcinomer, såsom klarcellekarcinom og adenoma malignum Selvom deres kirtler ligner normale endometriumkirtler, er deres dybde forskellig fra normal Adenosquamous carcinoma har dårlig celledifferentiering og dårlig prognose. Kun nyligt rapporterede villi er til stede. Adenocarcinom (villoglandular cervical adenocarcinoma), selvom det også er i den yngre aldersgruppe, har en god prognose.
