appendiks carcinoid
Introduktion
Introduktion til appendiks carcinoid Carcinoidofappendix er den mest almindelige type gastrointestinal carcinoid, hovedsageligt placeret i det submukosale lag i appendiks. 70% til 90% af appendiks carcinoider er mindre end 1 cm. Der er ingen åbenlyse symptomer i klinikken. De fleste af dem findes i operationen eller findes efter operation på grund af den akutte blindtarmsbetændelse. Prognosen er bedre end andre kræftformer. Sygdommen forekommer hos kvinder med et mandligt til kvindeligt forhold på 1: 2 til 4. Den gennemsnitlige alder for begyndelse er 38 år gammel, og den højeste forekomst er mellem 15 og 29 år gammel. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: lungekræft, leverkræft, abdominal abscess
Patogen
Iris carcinoid årsag
Genetiske faktorer (20%)
Genetik er et fænomen, der ligner biologiske forældre og afkom og mellem afkom individer. Det er et fænomen, hvor hovedpersonens træk udtrykkes i den næste generation. Det er det fænomen, at genetisk materiale overføres fra generation til generation.
Neuroendokrin tumor (25%)
Det er en kræft med oprindelsen af binyrerne, som er den mest almindelige kræft hos nyfødte. Blandt dem er 32% af nyfødte forbundet med hudmetastaser, og 3% af andre aldersgrupper er forbundet med hudmetastaser. Hos ældre patienter metastaserer lejlighedsvis carcinoidtumorer til huden. Bronkiale carcinoider er de mest almindelige primære tumorer, der metastaserer på huden. Merkelcellekarcinom gentages ofte lokalt og metastaserer til fjerne steder, inklusive huden. Såsom rådnet halekræft.
Polyp forårsaget (22%)
Det er en gruppe væv, der dækker slimhinden og submucosa med fibrovaskulær kerne som kernen. Efter dannelse af et fremspring kaldes det polyp og kan også forårsage appendiks carcinoid.
Inflammatorisk tarmsygdom (15%)
Det er en speciel kronisk tarmsinflammatorisk sygdom, hovedsageligt inklusive inflammatorisk tarmsygdom af Crohns sygdom (CD) og ulcerøs colitis (UC), som også kan forårsage appendiks carcinoid.
Patologiske træk
Carcinoid er en malign tumor af Kultschitzky-celler i lav kvalitet, der stammer fra Lieberkuhn-krypten. Den er godartet i begyndelsen og bliver ondartet i begyndelsen, men i modsætning til adenocarcinom kaldes den carcinoid på grund af de intracellulære partikler. Det har en klar affinitet for sølv, også kendt som argyrofile celler, som udskiller serotonin, som kan give en række systemiske symptomer, herunder skylning eller lilla i ansigtet og overkroppen, magekramper, diarré, astma og åndedrætsbesvær. Der er en manifestation af såkaldt carcinoid-syndrom såsom højre hjertesvigt, subendokardial fibrose og sekundær valvularinsufficiens og perikarditis med ekssudation.
Patologisk morfologi
(1) Bruttomorfologi: Tumoren er placeret under slimhinden i halen på appendiks, knudformet, for det meste 0,1-1,5 cm i diameter, nogle få mere end 2 cm, hård og grålig hvid, grænsen er ret klar, men der er ingen kuvert (figur 1), kan ledsages af skylning Betændelse i ødemer, ekssudation osv., Når tumoren er stor, kan der forekomme mavesår, erosioner og blødning. Carcinoidet, der er placeret i halen, danner ofte en typisk "klokkehammer" -struktur, krops carcinoid er større end halen, og appendiksvæggen er fortykket, eller Det vokser i en ringform.
(2) Histomorfologi: De fleste af cellerne under mikroskopet er klyngelignende eller redenlignende vækst, ø-lignende og kirtelformet rørformet arrangement; nogle få kræftceller er spredt, infiltrerende og vokser, ifølge histologiske træk, har almindelige appendiks carcinoider tre typer:
1 Ø-type: et fast reden dannet af små, enkle celler, lejlighedsvis ledsaget af dannelse af akinar eller roset, mitotiske figurer er meget sjældne.
2 kirteltype: har egenskaberne ved dannelse af kirtler, almindelige to undertyper: A. rørformet kirtelkarcinom, celler er kirtelformet, arrangeret i rækkefølge, intet fast reden, mangel på mitotiske figurer, lejlighedsvis et stort antal cytoplasmaer Eosinofile granulater, 75% af tilfældene er positive til sølvfarvning, 89% er positive til sølvfarvning; B. gnistcelle-adenocarcinom, tumoren består af små og konsistente signetcelle-rede, ofte anbragt i et mikrokirtelrør. Undertiden med ekstracellulært slim, slimhinde og CEA-farvning var konstant positive (fig. 2C), og i ca. 88% af tilfældene viste argyrofil farvning cytoplasmatiske frugter, hvoraf nogle kunne være i den samme celle, 3 blandet.
(3) Immunohistokemi: Immunohistokemisk farvning af neuroendokrine markører kan udtrykkes i en række bilag carcinoider, der viser neuronspecifik enolase (NSE), chromogranin, proteingenprodukt 9.5, serotonin, Calbindin-D28k (calbindin-D28) er positiv, keratinfarvning er generelt svagere end ilealcancer, NSE-følsomhed er høj, men specificiteten er dårlig, den er velegnet til diagnostiske screeningsindikatorer.
Overførsel rute
De fleste af appendiks carcinoider er godartede. De patologiske sektioner viser, at tumoren er begrænset til submucosa, ingen serosal metastase. Den ondartede diameter er mere end 2 cm, overfladen er erosiv eller mavesår. Den patologiske sektion viser, at tumoren har infiltreret muskellaget eller er ledsaget af lymfeknude og levermetastase. Lymfeknudemetastase og hæmatogen metastase af appendiks carcinoider er sjældne Mac Gillivray et al fandt, at kun 9% af tumorer mindre end 2 cm invaderede appendix mesangium, mens Moertel fandt, at kun 2 af 144 appendiks carcinoider havde lymfeknude-metastase, og appendiks-carcinoider var direkte Invasion af tilstødende væv, såsom cecum, ureter osv., Sen abdominal og posterior peritoneal metastase, lymfeknude metastase hovedsageligt langs den appendikulære mesenteriske lymfeknuder, højre kolonarterie rod lymfeknuder, abdominal aorta lymfeknude sti, blodoverførsel er hovedsageligt lever, efterfulgt af lunge, Hjerne, knogler osv., Men meget sjældne.
Forebyggelse
Iris carcinoidforebyggelse
Forebyg infektion af kroniske tarmsinflammatoriske sygdomme i livet. Tidlig behandling af den primære sygdom, tidlig påvisning, tidlig diagnose, tidlig behandling er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom.
Komplikation
Iris carcinoid komplikationer Komplikationer lungekræft leverkræft abdominal abscess
De fleste af appendiks carcinoider er godartede. De patologiske sektioner viser, at tumoren er begrænset til submucosa, og der er ingen serosal metastase. Ondartede patienter er større end 2 cm i diameter, og der er erosion eller mavesår på overfladen. Patologiske sektioner viser, at tumoren har infiltreret muskellaget eller er ledsaget af lymfeknuder og levermetastase. Lymfeknude-metastase og hæmatogen metastase af appendiks carcinoid er sjældne. Appendiks carcinoid kan direkte invadere tilstødende væv, såsom cecum, ureter osv., Og buk- og posterior peritoneale metastaser kan forekomme i det sene stadium. Lymfeknude-metastase hovedsageligt langs de appendikulære mesenteriske lymfeknuder, højre kolonarterie rodlymfeknuder, abdominal aorta lymfeknude sti. Hematogen metastase er hovedsageligt lever, efterfulgt af lunge, hjerne, knogler osv., Men det er meget sjældent.
Symptom
Iris type kræft almindelige symptomer, rødme, rødme, mavesmerter, langsom vækst, hypotension, carcinoidsyndrom, intussusception
I 1895 rapporterede Glazebrook det første tilfælde af appendicoid carcinoid. Tumoren voksede generelt langsomt uden kliniske symptomer i det tidlige stadium eller atypiske symptomer, ingen specificitet, ofte på grund af akut, kronisk blindtarmsbetændelse (57%), undertiden kronisk Mavesmerter eller smertefri blodig afføring forekommer generelt ikke ansigtsskylning, hypotension, astma, hjerteklappesygdom og andet carcinoidsyndrom, hvis nogen, antyder, at carcinoidmetastase, hovedsageligt lever og posterit peritoneum, Wilson indsamlede 1700 tilfælde, Kun 6 tilfælde af carcinoidsyndrom har forekommet, og nogle forskere har antydet, at forekomsten af intussusception af appendicoide carcinoider er høj.
Undersøge
Undersøgelse af appendicoid carcinoid
1,24 timer urin 5-hydroxyindoleddikesyre (5-HIAA) bestemmelse.
2. Histopatologisk undersøgelse.
3. Immunohistokemi og elektronmikroskopi.
4. Sølvfarvning med sølv.
5. Røntgenbarium-klyster: Når appendikset er fyldt med tinktur, kan det ses, at der er uregelmæssig cirkulær fyldningsdefekt i det distale hulrum, det lokale lumen kan forstørres, og der forekommer et par carcinoider i basen, da kan appendiks ikke udvikles.
6. B-ultralydundersøgelse: B-ultralydundersøgelse af højre nedre del af maven kan opdage, at tillægget er agglomerat, densiteten er ensartet, og grænsen er relativt klar ekko, men da appendixet carcinoider for det meste er mindre end 2 cm, og de fleste af dem er placeret ved halen af appendiks, Diagnosen har en vis værdi, men følsomheden er ikke høj, og den er ikke specifik.
Diagnose
Diagnose og differentiering af appendiks carcinoid
Diagnosen skal være klar, om tumoren er godartet eller ondartet, om den er ledsaget af metastase, metastase er standarden for klinisk diagnose af malignitet Histologi kan træffe en foreløbig vurdering af tumordiameteren og infiltrering af omgivende væv Yang Feng mener, at tumorens størrelse kan bruges som en dom. Hvorvidt der er en pålidelig indikator for graden af metastase og malignitet: det vil sige, diameteren af appendiks carcinoid <0,5 cm kan betragtes som godartet; diameteren 0,5 til 1,5 cm kan betragtes som en grænseoverskridende tumor; diameteren> 1,5 cm har en klar overførsel eller diameter> 2 cm Det anses for at være malignt af lav kvalitet, og om det har en muskulær eller serosal invasion er ikke en indikator for graden af malignitet.
