ikke-okklusiv mesenterisk iskæmi
Introduktion
Introduktion til ikke-okklusiv mesenterisk iskæmi Ikke-udslettende mesenterisk iskæmi (ikke-udslettet vaskulær iskæmi ved mesenteri) er en akut intestinal iskæmi forårsaget af overlegen mesenterisk arteriespasme, der tegner sig for 20-30% af akut mesenterisk iskæmi, og dødeligheden er over 70%. Den høje dødelighed er ikke typisk for selve sygdommen, og den er vanskelig at diagnosticere og er forbundet med andre alvorlige sygdomme. Den tidligste definition af ikke-okklusiv mesenterisk vaskulær iskæmi blev fundet hos patienter med tyndtarmsnekrose ved obduktion, men ingen åbenlyse okklusive ændringer i arterier eller vener. Mesenteriske blodcirkulationsundersøgelser viste, at mesenterisk vasokonstriktion, vævshypoxi, iskæmi-reperfusionsskade, Forårsager ikke-okklusiv mesenterisk iskæmi. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: hyppigere hos ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: thrombose
Patogen
Ikke-okklusiv mesenterisk vaskulær iskæmi
(1) Årsager til sygdommen
Superior mesenterisk arteriespasm er en central komponent i ikke-okklusiv mesenterisk iskæmi Det har været forbundet med vedvarende reduktion i hjertet og hypoksiske tilstande, almindeligvis ved sepsis, kongestiv hjertesvigt, arytmi, akut hjerteinfarkt og alvorlig Blodtab osv. Er en manifestation af de ovennævnte sygdomme i slutstadiet.
(to) patogenese
Grundlaget for ikke-okklusiv mesenterisk vaskulær iskæmi er kompenserende vedvarende sammentrækning af viscerale blodkar, aftagelse af blodgennemstrømningen gennem små arterier, kondensation af røde blodlegemer og blodstase, hvilket resulterer i tarmhypoxi og infarkt, og chokkerer patienter, der bruger vasokonstriktor medicin. Langvarig vasokonstriktion og fremskyndet tarmgreen. Derudover fik de fleste patienter med ikke-obstruktiv mesenterisk infarkt digitalisering, og dyreforsøg fandt, at når blodtrykket i de lige blodkar faldt under 5,6 kPa (42 mmHg), var blodstrømmen til tarmvæggen mindre end 10 ml / 100 g, og i 8 timer vil der optræde irreversibel tarminfarkt. Fordi den mesenteriske vasospasme hovedsageligt er mikrofartøjer, er intestinal iskæmi flager, begrænset til slimhinden. De patologiske træk er omfattende iskæmisk nekrose af slimhinde med mavesår, slimhinde Det nedre lag af blodkar har en stor mængde røde blodlegemer, og serosalens overflade er prikket med nekrose, og perforering kan forekomme i det sene stadium.
Forebyggelse
Ikke-okklusiv mesenterisk iskæmiforebyggelse
Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning for denne sygdom: Tidlig detektion og tidlig diagnose er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom.
Komplikation
Ikke-okklusive mesenteriske vaskulære iskæmi komplikationer Komplikationer trombose
Intestinal koldbrændsel kompliceret af perforering.
Symptom
Ikke-okklusive mesenteriske vaskulære iskæmi symptomer almindelige symptomer abdominal ubehag tarmvæg nekrose tarminfarkt abdominal muskelsvaghed hjerteinfarkt blodtryk fald chok tarmblødning tarm
Det kan svare til akut arteriel eller venøs mesenterisk okklusion, men er mere almindelig hos ældre.
1. Tidlige manifestationer: Den overordnede mesenteriske arterieindtagelse forekommer langsomt i løbet af få dage, hvor der kan være prodromale symptomer på træthed og abdominal ubehag.
(1) Mavesmerter: Mavesmerter ved ikke-okklusiv mesenterisk iskæmi er mildere end akut mesenterisk arterieembolisering eller trombose. Graden af smerte, art og placering er forskellig, og 20% til 25% af patienterne har ingen mavesmerter.
(2) oppustethed og gastrointestinal blødning: oppustethed og gastrointestinal blødning uden åbenbar årsag kan være en tidlig manifestation af ikke-okklusiv mesenterisk iskæmi og tarmnekrose.
2. Intestinal nekrose: pludselig tarmsmerter og opkast i begyndelsen af tarminfarkt, efterfulgt af pludseligt fald i blodtryk og pulsfrekvens, almindelig feber, vandig diarré eller blodig afføring, svækket tarmlyd, forsvandt senere, delvis mave eller Ekstensiv ømhed, rebound ømhed og muskelspænding i maven antyder en tarmvægsnekrose i fuld tykkelse med en dårlig prognose.
Hvis der er en sygdom med et fald i visceral cirkulation, hvis der er uforklarlige abdominale symptomer og tegn, bør muligheden for sygdommen være meget mistænkt.
Undersøge
Ikke-okklusiv mesenterisk iskæmi
Blodrutine
(1) Antallet af hvide blodlegemer: overstiger normalt 15 × 109 / L eller med venstre side af kernen.
(2) thrombocytopenia.
(3) Forholdet mellem hæmoglobin og røde blodlegemer øges, hvilket antyder, at plasma stort set går tabt og blod koncentreres.
2. Serumenzym: forhøjet serumamylase; forhøjet serum LDH, SGOT, SGPT, CPK antyder, at intestinal iskæmi og nekrose er irreversible.
3. Serumelektrolytter: forhøjet serumphosphor, patienter med hyperphosphatemia.
4. Blodgasanalyse: pH faldt, SB faldt, BE negativ værdi, carbondioxidbinding faldt, hvilket antyder tilstedeværelsen af metabolisk acidose.
1. Røntgen abdominal almindelig film: tidlige, kliniske manifestationer som akut mave og røntgen abdominal almindelig film er normal, hvilket antyder tidlig akut mesenterisk iskæmi; sent 20% til 25% af patienter med tarmobstruktion, tarmvægtsødem, Manifestationen af gasakkumulering i tarmlumen antyder en fuld tykkelse af tarmvæggen.
2. Selektiv overlegen mesenterisk arterieangiografi: Billedet af den overordnede mesenteriske arterie er:
1 Den indledende mesenteriske arterie er smal.
2 Den overlegne mesenteriske arterie-stammeudvidelse og sammentrækning veksler.
3 mesenterisk vaskulær bue.
4 intravaskulære påfyldningsfejl.
Celleantallet: overstiger normalt 15 × 109 / L eller med venstre side af kernen.
(2) thrombocytopenia.
(3) hæmoglobin og hæmatokrit: begge steg, hvilket antyder, at plasma stort set går tabt og blod koncentreres.
2. Serumenzym: forhøjet serumamylase; forhøjet serum LDH, SGOT, SGPT, CPK antyder, at intestinal iskæmi og nekrose er irreversible.
3. Serumelektrolytter: forhøjet serumphosphor, patienter med hyperphosphatemia,
4. Blodgasanalyse: pH faldt, SB faldt, BE negativ værdi, carbondioxidbinding faldt, hvilket antyder tilstedeværelsen af metabolisk acidose.
5. Røntgen abdominal almindelig film: tidlige, kliniske manifestationer som akut mave og røntgen abdominal almindelig film er normal, hvilket antyder tidlig akut mesenterisk iskæmi; sent 20% til 25% af patienter med tarmobstruktion, tarmvægtsødem, Manifestationen af gasakkumulering i tarmlumen antyder en fuld tykkelse af tarmvæggen.
6. Selektiv overlegen mesenterisk arterieangiografi: Billedet af den overordnede mesenteriske arterie er:
1 Den indledende mesenteriske arterie er smal.
2 Den overlegne mesenteriske arterie-stammeudvidelse og sammentrækning veksler.
3 mesenterisk vaskulær bue.
4 intravaskulære påfyldningsfejl.
Diagnose
Diagnose og diagnose af ikke-okklusiv mesenterisk iskæmi
1. Historie: Dem med følgende medicinske historie har en høj risiko for ikke-okklusiv mesenterisk iskæmi:
1 akut hjerteinfarkt ledsaget af chok, kongestiv hjertesvigt, arytmi;
2 forbrændinger ledsaget af et fald i blodvolumen;
3 abscess, pancreatitis;
4 hæmoragisk chok;
5 Adrenalin-alfa-receptoragonister og digitalis-medikamenter, der har funktionen til at sammentrække viscerale blodkar, bruges.
2. Kliniske manifestationer: pludselig begyndelse af svære magekramper, ledsaget af vandig diarré eller blodig afføring, feber, svækket eller forsvandt tarmlyd; lokal eller omfattende abdominal ømhed, tilbagevendende ømhed og abdominal muskelspænding.
3. Hjælpeundersøgelse: Den overordnede mesenteriske arterieangiografi afslørede, at den overordnede mesenteriske arterie havde en stenose i begyndelsen af majoritetsgrenen, tarmens form ændrede sig uregelmæssigt, og blodkarene i tarmvæggen var ikke godt fyldt.
Identifikation af ikke-okklusiv mesenterisk vaskulær iskæmi
Sygdommen skal differentieres fra mesenterisk arterieemboli og thrombose.
