erhvervet immundefektsyndrom-associeret lymfom
Introduktion
Introduktion til erhvervet immundefekt syndrom relateret lymfom Erhvervet immundefekt-syndrom-associeret lymfom forekommer hovedsageligt hos patienter med avanceret AIDS, og de perifere blod-CD4-celler er ofte mindre end 100 / μL. Derfor er forekomsten af lymfom hovedsageligt relateret til sværhedsgraden og langvarigheden af cellulære immunfunktionsdefekter. AIDS-associeret lymfom er mere almindeligt hos kaukasiere end hos sorte, hvilket antyder, at dens begyndelse er relateret til genetiske faktorer. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Transmissionstilstand: seksuel transmission, blodoverførsel, transmission af mor til barn Komplikationer: gastrointestinal blødning
Patogen
Erhvervet immundefekt-syndrom-associeret lymfometiologi
Årsag:
Mange data antyder, at immunsuppression og EBV-infektion har tendens til at prolifere B-cellekloner, der gennemgår oncogen eller tumorundertrykkende genændringer.I immunoblastisk lymfom inkluderer disse gener c-MYC og TCL1 oncogener. Konsekvent er der data, der viser, at hos patienter med AIDS-relateret lymfom er en B-celle-stimulerende faktor og serumopløselige CD23-niveauer signifikant forhøjet hos patienter med AIDS-associeret lymfom, hvilket antyder, at kronisk B-celle-stimulering induceres. Vigtige faktorer for lymfoide tumorer, desuden kan HIV inficere endotelceller for at øge vedhæftningen mellem tumorlymfocytter og endotelceller, så tumorceller er i tæt kontakt med vækstfaktorer produceret af endotelceller og fremskynder spredning af tumorceller til væv. Det er en anden vigtig faktor i forekomst, udvikling og formidling af AIDS-relateret lymfom.
patogenese
Genetiske ændringer spiller ikke kun en vigtig rolle i patogenesen af AIDS-associeret lymfom, men bestemmer også den histologiske type af den endelige klonale proliferation. Alle AIDS-relaterede Burkitt-lymfomer eller Burkitt-lignende lymfomer har kromosomale translokationer, hvilket gør c - MYC-genet er tæt på immunoglobulingen-locuset, og c-MYC-prototoksogenet er ude af regulering. I denne sygdom ledsages mere end 60% af tilfældene af p53-mutation, der fører til ukontrolleret apoptose, og mere end 70% af forskellige væv I den type AIDS-associeret lymfom er der en mutation, der får BCL-6-prototoksogenet til at være ude af kontrol.Under normal fysiologi er ekspressionen af BCL-6 begrænset til den germinalcentrale (GC) celler, og dens ekspression er nødvendig for dannelsen af GC. Under normale betingelser, efter GC-dannelse, stopper GC-cellerne med at udtrykke produktet af BCL-6-genet og fortsætter med at udtrykke CD138-antigenet (syndecan-1) for at differentiere til plasmaceller.
Forebyggelse
Erhvervet immundefekt-syndrom-associeret lymfomforebyggelse
1. Undgå seksuel kontakt med human immundefektvirus
Anal eller vaginal samleje kan forårsage skade på endetarmen eller vaginal slimhinden Humant immundefektvirus i sæd og vaginal sekret kan overføres til den anden side gennem den beskadigede slimhinde til blodcirkulationen. Styrke sundhedsuddannelse om seksuel viden og seksuel adfærd relateret til HIV og AIDS, og beskyt dig selv mod seksuel kontakt med HIV-inficerede mennesker. Forbud bestemt og slå hårdt ned på grimme handlinger som prostitution og prostitution.
2. Undgå spredning af injektionsruten
Narkotikamisbrug er strengt forbudt, især til indsprøjtning af stoffer. Styrke stofmisbrug og stofrehabilitering, styrke giftuddannelse og eliminere gift. Del ikke nåle, sprøjter og medikamenter, brug engangssprøjter og akupunktur nåle. Undgå stivsår fra nåle eller instrumenter, der er kontamineret med HIV.
3. Styrke blodproduktadministrationen
Styrk styringen af markedet for blodprodukter Alle blodprodukter som blod og plasma skal indsamles, testes og leveres af blodstationer med relevante kvalifikationer. Det er strengt forbudt at ulovligt indsamle og levere blod. De relevante statslige retshåndhævende myndigheder bør resolut forby underjordiske blodstationer og slå ned på underjordiske blodhoveder og blodtyranner. Strenge fysiske undersøgelser udføres på bloddonorer, herunder HIV-antistof test. Højrisikogrupper bør forbyde donation af fuldblod, plasma, organer, væv eller sæd. Det er strengt forbudt at importere alle slags blodprodukter fra udlandet, inklusive fuldblod, plasma, humant albumin, gamma globulin, forskellige blodkomponenter.
4. Afskåret overførsel fra mor til barn HIV-inficerede personer, især dem, der er smittet med HIV-1, skal forsøge at undgå graviditet for at forhindre overførelse fra mor til barn. Da HIV kan overføres til spædbørn gennem amning, bør HIV-inficerede ammende kvinder ikke amme og erstattes med kunstig fodring.
5. Styrke desinfektions- og isoleringsforanstaltninger For genstande eller instrumenter, der er kontamineret med blod eller kropsvæsker, kan der anvendes effektive desinfektionsmidler, såsom frisklavet 500 × 10-6 ～ 5000 × 10-6 (1: 10 ～ 1: 100 fortynding) koncentration. Aftør eller blødlægges med natriumhypochlorit eller en 1:10 fortyndet chlorholdig kalkopløsning. De affaldsprodukter, som patienten bruger, skal desinficeres, inden de på anden måde behandles eller forbrændes. Undgå direkte kontakt med patientens blod eller kropsvæsker. Bær handsker og kjoler. I tilfælde af utilsigtet forurening med blod eller kropsvæsker skal det rengøres grundigt og desinficeres omgående.
6. Styrke missioneringen for at gøre det muligt for offentligheden at have en korrekt forståelse af erhvervet immundefekt syndrom. Vær opmærksom på personlig hygiejne, og del ikke genstande som tandbørster, barberklinger, redskaber, håndvaske og håndklæder.
7. Styrke erhvervsuddannelse Til epidemisk forebyggelse og medicinske institutioner skal personale uddannes i relevant forretningskendskab, forbedre forretningsniveau, standardisere diagnose og behandling, herunder fremme af internationale standardbehandlingsprogrammer og udvikle behandlingsvejledningsprogrammer, der er egnede til landdistrikter i Kina.
8. HIV-vaccineundersøgelse til at producere en effektiv HIV-vaccine kan være håbet om at udrydde erhvervet immundefekt-syndrom. På grund af den høje mutationsgrad af HIV-genet, integration af humane værtsceller af virale gener og direkte invasion af værtens immunsystem med vira, er udviklingen af HIV-vacciner steget meget. Selvom der er investeret en masse arbejdskraft og materielle ressourcer i ind-og udland, har langtidsforskning og forskellige vaccineundersøgelser, såsom inaktiveret vaccine, svækket vaccine, underenhedsvaccine, nukleinsyrevaccine, neutraliserende antistofvaccin osv., Ikke været en succes. Vaccinen er tilgængelig. På nuværende tidspunkt gennemgår nogle modne vacciner i udlandet prækliniske eller kliniske forsøg, men de fleste af dem er under type B HIV-stammer. Kinas populære A, B, B 'undertyper, C, E fem typer, så hvorvidt vaccinen, der er udviklet i udlandet, kan anvendes til Kina, er dog stadig ukendt. Derfor er det ekstremt vigtigt at udvikle HIV-vacciner baseret på populære stammer i Kina. Fra den nuværende situation i Kina er der dog stadig en lang vej at gå.
9. Styrke overvågningen af erhvervet immundefekt syndrom
Fordi den økonomiske og kulturelle udvikling i forskellige dele af Kina er ekstremt ubalanceret; de fleste mennesker, inklusive et betydeligt antal medicinsk personale, mangler forståelse for erhvervet immundefekt syndrom viden, folks seksuelle holdninger ændres, tilfældigt samliv, flere seksuelle partnere, prostitution, prostitution og andre grimme fænomener Oversvømmelse, den gradvise spredning af narkotikahandel, de ekstremt svage medicinske tilstande på primærniveau og ujævn overvågning af medicinske, sundhedsmæssige og epidemiske forebyggelsesbureauer på alle niveauer osv. Har forårsaget spredning af erhvervet immundefekt syndrom i Kina, HIV i Kina Infektionsraten og forekomsten af erhvervet immundefekt syndrom er gået ind i en periode med hurtig vækst, og Kinas befolkningsbase er enorm, og dens udviklingstendens vil sandsynligvis have en negativ indvirkning på socialpolitikken og det økonomiske liv. Derfor er det nødvendigt at styrke overvågningen af erhvervet immundefekt syndrom i Kina og forbedre overvågningsnetværket, så staten nøjagtigt kan forstå ændringerne af epidemisituationen. Det er meget vigtigt for staten at formulere tilsvarende love og forskrifter og tage rettidige og effektive forebyggelses- og kontrolforanstaltninger.
(1) Implementere og styrke epidemisk rapporteringssystem: især den epidemiske situationrapport fra primære sundhedsvæsenets institutioner bør implementeres.
(2) Styrke overvågningen af højrisikogrupper: Kinas nuværende centrale overvågningsmål inkluderer: 1 dem, der har anvendt udenlandske blodprodukter; 2 dem, der har haft seksuelle forhold til udlændinge; 3 kinesiske studerende, der studerer i udlandet, arbejdere, Langvarige udlændinge og besøgende; 4 udenlandske udlændinge i Kina, turister fra Kina, internationale studerende, diplomater osv.; 5 prostituerede, døve og stofmisbrugere; 6 med HIV-inficerede patienter og patienter med erhvervet immundefekt syndrom Mennesker, der har været i tæt kontakt.
(3) Styrke grænsekarantæn: forbyder indrejse af HIV-inficerede personer og patienter med erhvervet immundefekt syndrom.
Komplikation
Erhvervet immundefekt-syndrom-associerede lymfomkomplikationer Komplikationer, gastrointestinal blødning
Dødelige komplikationer såsom gastrointestinal blødning, perforation og obstruktion kan forekomme hos 40% af patienterne.
Symptom
Erhvervet immundefekt-syndrom-associerede lymfomasymptomer Almindelige symptomer HIV-infektion Høj feber Uforklaret feber Ansiktssmerter Immunmangel galic obstruktion Lymfeknudeforstørrelse Lammelse af visceral obstruktion
De kliniske manifestationer af systemisk NHL hos HIV-inficerede patienter er forskellige, men ikke karakteristiske. De fleste af dem har symptomer på B på tidspunktet for begyndelsen. Mindst 80% af patienterne har begyndt fase IV, normalt med lidt involvering af lymfeknuder og ekstranodalt engagement. Dette står i skarp kontrast til de kliniske manifestationer af patienter med samme type lymfom, som ikke er inficeret med HIV.
Visceral obstruktion eller blødning, uforklarlig feber i mere end 2 uger er ofte manifestationen af HIV kompliceret med lymfom. Mavetarmkanalen er den mest almindelige ekstranodale læsion af AIDS-relateret systemisk lymfom. De vigtigste symptomer er mavesmerter eller (og) kropsvægt. Aflast, forekomsten af lever-, lunge- og knoglemarvsinddragelse hos systemiske lymfomepatienter tegner sig for ca. 1/3, leverinddragelse kan være klinisk asymptomatisk eller galdebesværslignende smerte.
Systemisk lymfom invaderer CNS, typisk 3% til 20% af patienter med lymfocytisk meningitis. Pia mater-læsionerne er ofte vanskelige at opdage under fysisk undersøgelse. Næsten 1/4 af patienterne er asymptomatiske, selvom der kun er nogle få symptomer. Der er meningealtegn, andre symptomer på pia mater-inddragelse inkluderer hovedpine og kraniale nerveparese, og lymfommenitis gentages ofte, især hos patienter, der ikke har modtaget intratekal profylaktisk behandling i starten af behandlingen.
Undersøge
Undersøgelse af erhvervet immundefekt syndrom-associeret lymfom
Patologisk undersøgelse
Biopsi af den mistænkelige del af vævet er den vigtigste metode til at diagnosticere sygdommen, diagnoseraten er 75% til 100%, finnålens aspiration (FNA) hævet lymfeknude væv Patologisk undersøgelse er også diagnostisk for lymfom, men kun positive resultater Diagnose er nyttigt, og negative resultater kan ikke udelukke diagnose af lymfom. For eksempel er knoglemarvsbiopsi, lungebiopsi og knoglemarvsbiopsi både nyttige og sikre diagnoseværktøjer.
2. Benmargsinfiltration er almindelig ved lille, ikke-revnet (Burkitt-lignende) lymfom, og knoglemarvsinfiltration mere end 50% af knoglemarvsvolumen tyder på dårlig prognose.
3. Biokemisk undersøgelse
Ændringer i transaminase, urinstofnitrogen og elektrolytter kan forekomme i leverfunktionsskader.
De fleste lungelæsioner kræver en lungebiopsi for at bekræfte diagnosen.Den diagnostiske hastighed for transbronchial og åben brystbiopsi er rapporteret at være henholdsvis 58% og 75%, og diagnoseraten for thorakoskopisk nåleaspirationsbiopsi er 50%.
4. CT-undersøgelse
Bryst-CT viste pleural effusion, lungekonsolidering, interstitiel infiltration, blokskygge og hilar mediastinum, lymfadenopati, lever og milt involvering hovedsageligt som lav-massefylde skygger, manifesteret som flere isolerede læsioner omkring tarmvæggen, Tarmvægfortykning eller fokale hulrumslignende læsioner.
5. Røntgeninspektion
Detektionshastigheden er større end 95%. Typiske læsioner inkluderer pleural effusion, konsolidering af lungelobene, interstitiel infiltration, blokskygge og hilar og mediastinale lymfeknuder.
6. Radionuclide-billeddannelsesundersøgelse
Hos AIDS-patienter er der en forsinkelse i absorptionen af gallium eller andre nuklider.
7. Thoracentesis
Pleural effusion er exsudat, og koncentrationen af LDH er ofte meget høj Den diagnostiske følsomhed af pleural effusion cytologi kombineret med pleural biopsi er ca. 75%.
8. Lændepunktion
Fordi AIDS-relateret systemisk lymfom involverer forekomsten af CNS, mener nogle forskere, at lumbal punktering bør udføres rutinemæssigt for mistænkelige patienter til rettidig intratekal behandling. Når CSF-cytologi og rutinemæssige biokemiske tests er negative, er CSF EBV - DNA-assay vil hjælpe med diagnosen.
Diagnose
Diagnose og differentiering af erhvervet immundefekt syndrom-associeret lymfom
AIDS-patienter med langvarig uforklarlig hypertermi, overfladisk lymfadenopati, afbildninger i billeddiagnostik er ledetrådene til at diagnosticere denne sygdom, den endelige diagnose kræver biopsi i det mistænkte ramte område, knogleslitage, brystslitage og lumbale punktering kan hjælpe iscenesættelse, Det spiller også en vigtig rolle i diagnosen af denne sygdom.
