Mediastinale cyster og tumorer hos børn
Introduktion
Introduktion til pædiatriske mediastinale cyster og tumorer Mediastinum er også det mest almindelige sted for intrakranielle tumorer hos børn. Mediastinum er op til den første ribben, og den tværgående sac er placeret. Der er en brystben foran, en ryg i ryggen og en mediastinal pleura omkring. Dets indhold kan have to hovedgrupper: 1 hjerte, store blodkar, spiserør, luftrør og dens hovedgren, 2 hovedsageligt thymus og mediastinal lymfoidvæv. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,0012% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: septisk chok
Patogen
Pædiatrisk mediastinal cyste og tumoretiologi
(1) Årsager til sygdommen
Teratom (35%):
De fleste forekom i det forreste mediastinum, omgivet af cellulite, men der er også nogle få tumorer, der tæt hænger sammen med perikardiet og store blodkar. Blandt de 119 mediastinale tumorer og tumorer, der er indlagt på Beijing børnehospital, er der 28 teratomer, svarende til 23,5%; 28 tilfælde Kun et tilfælde indeholdt ekstremt dårligt differentierede væv og blev diagnosticeret som ondartet teratom.De øvrige 27 tilfælde var for det meste cystisk, mens vævene i den ydre eksplosion var overvejende.
Tumoren vokser langsomt, kan nå et stort volumen og har ingen selvbevidste symptomer, før den forårsager komprimeringssymptomer.Den kan være kompliceret af infektion, blødning og ondartet transformation og har den potentielle fare for vedhæftning og sprængning i luftrøret og bronchus og teratom. Røntgenfilmen kan have knogler og skygger af tænderne.
Lymfom (27%):
Før er mediastinum et predilektionssted for ikke-Hodgkins lymfom. Det har høj malignitet og hurtig vækst. Det infiltrerer ofte pleura for at forårsage blodig eksudat. Pleuralt ekssudat indeholder ondartede tumorceller, som gradvist kan optræde som kompressionssymptomer, såsom tør hoste. Svær vejrtrækning osv. Kan også være ondartet hurtigt inden for et par dage.
Thymoma (16%):
Thymom (thymom) er sjældent hos børn, kun lejlighedsvis med myasthenia gravis, normal thymushypertrofi hos spædbørn 4 til 15 måneder, men forårsager ikke symptomer på komprimering af luftrøret og forhindring af luftvejene, så der er ikke behov for strålebehandling med barnet Når alderen stiger, kan den spontant degenerere.
Lymfiomiom og hæmangiom (7%):
Lymfiomiom og hæmangiom kan også ses i mediastinum hos barnet. Blandt de 119 tilfælde er der 14 tilfælde af lymfangiom, og tumoren fra nakken fortsætter med at komme ind i det forreste superior mediastinum. Der er en 5 måneder gammel dreng i denne gruppe med hals og mediastinum. Lymfiomioma, på grund af hårdt pres på luftvejene, forbedrer den generelle tilstand efter en nødsomhedstumkomprimering, fjern tumoren.
1. Skjoldbruskkirtelsvulster Intrathoraciske skjoldbruskkirtel tumorer er for det meste en del af den cervikale skjoldbruskkirteltumor, der stikker ud i mediastinum.Nogle gange er thyreoidea-tumoren placeret i det forreste superior mediastinum, selv i den bageste mediastinum.
2. Bronchocyster og fordøjelseskanalscyster Under embryonisk udvikling, såsom delvis celleektopisk i det foregående, dannes cyster. Den indre membran af cysten er cilierede kolumnepitelceller, svarende til bronchialslimhinden, kaldet bronchiale cyster, såsom med spiserør og spiserør. Mave-tarmslimhinde er lignende, kaldet cyste i fordøjelseskanalen. Der er 5 bronchiale cyster i de ovennævnte 119 tilfælde, der er placeret bag bronchial bifurcation foran spiserøret, undertiden deformeret med vejrtrækning, og fordøjelseskanalcysten betragtes også som en vigtig misdannelse i fordøjelseskanalen. De fleste af dem er placeret i højre posterior mediastinum, og spiserøret ligger tæt på vedhæng. Hvis den dækkede maveslimhinde har mavesår og betændelsesændringer, kan den også bryde ind i luftrøret og bronchier.
3. Neurogene tumorer er for det meste lokaliseret i det bageste mediastinum, almindeligt neuroblastoma, neurofibromatose, ganglioneuroma og pheochromocytoma, og neuroblastoma og neurofibroma kan danne en håndvægtsform. Ribbenrillen strækker sig fra den intervertebrale foramen ind i rygmarvskanalen.
(to) patogenese
1. Formen på mediastinum i mediastinum varierer fra person til person Procentdelen af det nyfødte mediastinale volumen er højere end den voksnes. Den voksnes langstrakte og lange mediastinum er slank, og mediastinum er kort og bred. Mediastinum kan ændre sig med vejrtrækningsbevægelsen. Mediastinum forlænges under inhalation, og mediastinum forkortes i rygsøjlen og udånding.
Når mediastinum er normalt, er det undertryk. Trykket er 588 kPa (60 mmH2O), når det påvirkes af bilateralt brysttryk. Det er gavnligt for venøs tilbagevenden, især for at fremme vena cava-blod tilbage til atria.
Der er et stort mellemrum mellem mediastinale organer, og der er løst væv inde. Derfor er det let at sprede, når der er betændelse, når mediastinum er traumatisk, er det let at samle blod, og gassen komprimeres, og mediastinum komprimeres. Når trykket på den ene side af brystet øges, kan mediastinum forårsages af inhalation. Fortrængning, hvis det intrapleurale tryk af den åbne pneumothorax reduceres, og mediastinum er let på den berørte side under udånding, kan mediastinal sving dannes.
2. Klassificering af patologiske tilstande Zeng Yigan Resumé Mediastinum kan opdeles i 3 kategorier under patologiske forhold:
(1) Gå til den sunde side: på grund af det store pres på den berørte side, såsom en stor mængde væske i den ene side af brystet, blodpneumothorax.
(2) Gå til den berørte side: den ene side af atelektasen, total lungeresektion, den ene side af lungedysplasien, luftrøret, hjertet flyttede til den berørte side.
(3) patologisk manglende forskydning: på grund af det afbalancerede tryk fra bilaterale læsioner eller flere læsioner på den ene side, annullerer det bilaterale tryk hinanden ud, mediastinum skifter ikke, da lungedysplasi forårsaget af lateral lungekræft eksisterer samtidig, mediastinum ændrer sig ikke Forskydning, ud over den enorme masse i lungen og fiksering af mediastinum kan også danne mediastinum uden forskydning eller forskydning.
Forebyggelse
Pædiatrisk mediastinal cyste og tumorforebyggelse
Se de generelle tumorforebyggelsesmetoder, forstå risikofaktorer for tumorer og formulere tilsvarende forebyggelses- og behandlingsstrategier for at reducere risikoen for tumorer. Der er to grundlæggende ledetråde til at forhindre tumorer. Selvom tumorer er begyndt at dannes i kroppen, kan de hjælpe kroppen med at forbedre modstand. Disse strategier er som følger:
1. Undgå skadelige stoffer (promoverende faktorer), der kan hjælpe os med at undgå eller minimere eksponering for skadelige stoffer.
2. Forbedre kroppens immunitet mod tumorer og hjælp til at styrke og styrke kroppens immunsystem og kræft.
Komplikation
Mediastinale cyster og tumorkomplikationer hos børn Komplikationer septisk chok
Kan være kompliceret af infektion, kan forårsage engagement i jugularvenen, kan forårsage sværhedsmæssigt med at synke, hæshed og så videre.
Symptom
Børn med mediastinale cyster og tumorsymptomer Almindelige symptomer Lav feber, kraftig smerte, hæshed, dyspnø, langsom vejrtrækning, langsom dysfunktion i kuglevenen, slukning, knogledød, ødemer
Når den mediastinale tumor eller cyste vokser til et bestemt volumen, vises symptomerne på kompression, eller på grund af samtidig infektion, brud i luftrøret, bronchiale symptomer.
De mest almindelige symptomer er hoste, åndedrætsbesvær og cyanose. Hæmoptyse er ikke almindelig. Tumorer i det øverste mediastinum kan komprimere den overlegne vena cava, hvilket kan forårsage indgreb i venevenen og ødemer i ansigtet, nakken og øvre bryst. Vanskeligheder, når tumoren er undertrykt eller invaderet i vagusnerven, er der heshed. Komprimering af den sympatiske nerven kan have Horner-syndrom. Hvis der er alvorlig smerte, er det ofte et tegn på tumorinvasion af nerven eller knoglen. Når tumoren er stor, har slagværket lokal sløvhed, nogle gange Massen viste sig at strække sig fra mediastinum til halsen eller brystvæggen.
Undersøge
Undersøgelse af mediastinale cyster og tumorer hos børn
Perifere blodprøver blev undersøgt for samtidige infektioner Antallet af hvide blodlegemer og neutrofiler blev markant forøget i perifert blod, og antallet af hæmoglobin og røde blodlegemer blev reduceret, hvilket indikerede anæmi.
Røntgenundersøgelser hjælper med at diagnosticere og forstå omfanget af læsionen og hjælpe med behandlingen.
1. Røntgenfluoroskopi og lateral lateral røntgenbillede er de vigtigste diagnostiske metoder til mediastinal tumor. Perspektivet kan drejes i enhver position. Formen, størrelsen og forholdet mellem massen og det omgivende område af svulsten observeres fra forskellige aspekter. Om tumoren pulserer eller ikke sluges. Op og ned skift, kan ændre form med kropsposition og dyb vejrtrækning bevægelse, ulemper: perspektiv kan ikke gemme poster, klarhed, kontrast er ikke så klar som brystet.
I det mindste børstrøntgenfotoet fotograferes på lateral side af brystet. Brystradiografen kan vise placering, form, størrelse, densitet og forkalkning af svulsten. Hvis det er nødvendigt, tag den skrå position af brystet for at forstå forholdet til aorta. Højspænding røntgenstråle Skiven kan bruges til at forstå forholdet mellem mediastinum og tilstødende strukturer (luftrøret og hovedbronkiet).
Kombinationen af fluoroskopi og røntgenbilleder i brystet, de fleste mediastinale tumorer og cyster kan initialt diagnosticeres.I øjeblikket eliminerer nogle medicinske institutioner ofte perspektivmetoden, som er en stor mangel. Med udseendet af røntgen-tv-overvågning bør perspektivet stadig opretholdes. Især bør den ekstra-thorakale læge personligt inspicere læsionen inden operationen.
2. Fejlen (kropslag) kan vise tumorniveauets struktur og dens forhold til de omgivende organer eller væv. Det kan stadig afgøres, om der er plads og mikrokalkning i læsionen for at kompensere for manglen på det flade stykke.
3. CT-scanning CT er en af de ikke-invasive metoder. Det er meget nyttigt til mediastinale læsioner. Det kan bruges i vid udstrækning.Det kan vise den indre anatomi og læsioner i mediastinum, og kan måle tumorens tæthed, hjælpe med at bestemme tumorens art og skelne kropsvæsken i massen. Fedt, forkalket plak osv. (CT-gennemsnit, hjælp til at bestemme cystisk og parenchyma), CT kan også identificere vasodilation, forvrængning eller aneurisme, når den thymiske tumor er negativ, CT er lettere at vise, hævet i det hilariske område Lymfeknuder og faste masser kan skelnes fra udvidede lungearterier, og CT kan stadig vise, at ændringer i vævsområde hjælper med muligheden for kirurgisk resektion.
4. MRI (Magnetic Resonance Imaging) er mere klar end CT i mediastinum. Det kræver ikke kontrastmiddel til større kar. Derfor er det lettere at adskille blodkarene fra tumor og lymfeknuder. Mediastinal lymfedisplay er bedre end CT. MR-anvendelse og Brystundersøgelser er i øjeblikket mere værdsat.
5. Sonic fotografering kan vise tilstedeværelsen eller fraværet af pulsation og pulsering af tumoren.Det kan hjælpe med at identificere aortaaneurisme og mediastinal tumor i diagnosen mediastinum. MRI's udseende er gradvist faldet.
6. Digital subtraktionsangiografi (DSA) kan skelne, om tumoren kommer fra blodkar eller forholdet til blodkar, og det er nyttigt til diagnose af aneurismer, ventrikulære aneurismer og pulmonal arterieudvidelse.
7. Bariummel i øverste fordøjelseskanal hjælper forholdet mellem den bageste mediastinale læsion og spiserøret. Hvis læsionen kommer fra spiserøret, eller læsionen komprimerer spiserøret, er den negative rate højere.
8. Den positive rate for radionuklidscanning 131I-scanning efter intrathoracisk skjoldbruskkirtel er 54,5% ～ 88,9%, og den positive rate på dette hospital er over 80%. Xu Yiyuan bruger 131I MIBG (iodobenzidin) til at scanne efter godartet og pheochromocytoma. Ondartetheden var henholdsvis 97,1% og 100%.
9. B-ultralyd B-mode ultrasonografi kan få CT-lignende tværgående tomografiske billeder.I øjeblikket kan brugen af endoskopiske teknikker til at undersøge mediastinum gennem spiserøret bruges til at forstå forholdet mellem spiserør og mediastinale læsioner, men denne undersøgelse er ikke universel.
Diagnose
Diagnose og differentiering af mediastinale cyster og tumorer hos børn
Diagnose
Radiografisk undersøgelse: inklusive posterior anterior, lateral eller skrå fotos, posterior mediastinal tumorer kan bruges til billeddannelse af esophageal bariummåltid, undertiden til tomografi.
Ved diagnosticering af mediastinale tumorer skal der udover mediastinale masser identificeres godartede eller ondartede for at udvikle en behandlingsplan, men det er ofte vanskeligt i praksis. Generelt vokser godartede tumorer langsomt bortset fra vedhæftninger med nærliggende strukturer. Kanterne er klare, glatte og intakte, især dem med cystisk form, for det meste runde eller ovale, mens ondartede svulster har tydelige lobulerede konturer. Når svulsten bryder gennem konvolutten, er dens kontur ofte sløret eller Ujævnhed, mediastinumet på begge sider øges på samme tid, og knogledødgørelsen er en ondartet tumor. Selvom den neurogene godartede tumor kan forårsage den tilstødende knoglekomprimeringsskade, forårsager den ikke knoglestrukturskader, såsom anæmi hos det syge barn Nedsat og intermitterende lav feber eller lokal svær smerte er et tegn på ondartede tumorer Regelmæssig røntgenundersøgelse, såsom tumorvæksten kan være ondartet, men godartede tumorer kan også øges hurtigt på grund af infektion eller blødning, langvarige primitiver Der er mistanke om godartede tumorer for ondartede forandringer, uden histologisk undersøgelse, er det ikke let at afslutte diagnosen, såsom tumorskyggeduktion efter en lille mængde røntgenbestråling, det er sandsynligvis malignt Tumorer, især malignt lymfom, på halsen eller overclaviculare lymfeknuder biopsi, diagnose.
Ved diagnose af pædiatriske mediastinale tumorer er spiserør og bronkoskopi og mediastinal angiografi normalt ikke påkrævet.
Klinisk er mediastinum i henhold til fremspringet af organer og væv i mediastinum opdelt i den forreste, midterste og bageste del, brystbenet, hjertet, den stigende aorta og luftrøret, og det smalle omvendte trekantede område er det forreste mediastinum; hjertet, den aortabue, Luftrøret, hilar og spiserøret optager det midterste mediastinum, den bageste spiserør og den paraspinal sulcus er den bageste mediastinum, og den ovennævnte mediastinale skillevæg og forskellige dele er tilbøjelige til tumorer.
Differentialdiagnose
Typiske mediastinale cyster og tumorer er lettere at diagnosticere, men der er flere læsioner i mediastinum, så primære mediastinale tumorer og cyster bør differentieres fra mange sygdomme, hvilket er vigtigt for behandlingen.
1. Mediastinal lymfeknude-metastaser er ofte sekundære til lunge, mave-tarmkanal, nyre, testis, livmoderhals, bryst og andre ondartede karcinomer, ofte multiple, endda isoleret i mediastinum, røntgenstråler mere i midten af mediastinum Runde, ovale, lobulerede, uregelmæssige, tæt skygge, skarpe kanter kan identificeres i henhold til historien om primær tumor og andre kliniske manifestationer.
2. Den intrathoraciske skjoldbruskkirtel er for det meste struma, skjoldbruskkirtelcyst eller adenom, godartet for det meste, og den erhvervede person er også mere, relateret til skjoldbruskkirtlen, der strækker sig fra nakken af skjoldbruskkirtlen til den forreste superior mediastinum, generelt asymptomatisk, hvis den øges, kan frembringe undertrykkelse Dårlig åndedræt, hvæsende vejrtrækning og sternalt ubehag, 131I-scanning er nyttigt til diagnose af intrathoracisk skjoldbruskkirtel. Røntgenfilm viser skyggen af det forreste superior mediastinum, og det øverste mediastinum eller begge sider stikker ud, densiteten er ensartet og kanterne er glatte. Det kan også let lobuleres med forkalkning. Læsionen er foran luftrøret. Luftrøret kan skubbes til siden eller ryggen. Den ringformede indpakning kan også gøre luftrøret smal. Brystbenet kan røres op og ned.
3. Malignt lymfom er sjældent i det mediastinale maligne lymfom, mest for systemisk malignt lymfom mediastinal invasion, klinisk feber, hoste, tæthed i brystet, brystsmerter, svaghed, nattesved, øvre vena cava-syndrom, læsioner Oftest placeret ved siden af luftrøret under carina viser røntgen skyggen af massen, der stikker til den ene side eller begge sider af mediastinum, lobuleret, mest i mediastinum, anterior mediastinum, mindre i det bageste mediastinum, avancerede læsioner kan invadere lungerne og Det meste af hjertet kan diagnosticeres. Hvis diagnosen er vanskelig at bestemme (ingen biopsi kan tages), hvis læsionen hurtigt reduceres en eller to gange, er det let at diagnosticere sygdommen.
4. Symptomerne på mediastinal lymfeknudertuberkulose er ikke indlysende, for det meste er unge og middelaldrende patienter ofte med træthed, hoste, nattesved, lav feber, appetitløshed, vægttab, røntgenlæsioner er hovedsageligt placeret på den ene side af mediastinum, mere på højre side, rund, Oval skygge, forfatteren har rapporteret, at skyggeskarpheden er bedre end den laterale position, erytrocytsedimenteringstesten er mere end 40 mm / h, og hudens OT-test er for det meste positiv.
5. Mediastinal lymfadenitis eller granuloma forårsager mediastinal lymfeknude granulom af mange grunde, for det meste tuberkulose, ud over histoplasmose, tuberkulose og silicose osv., Forekomsten af denne sygdom er for det meste i midten, ung, lang forløb, generel tilstand Der kan være hoste, feber, hovedpine, kulderystelser, dårlig vejrtrækning. I de senere år har tuberkulose en lille opadgående tendens i denne sygdom, der er kendetegnet ved en mediastinal runde, ovale eller lobulerede, glatte og ryddige kanter, ensartede, hvis ikke Den primære tumor, eliminering af tuberkulose, anvendelse af hormoner, sarkoidose kan få ret gode resultater.
