Delirium i alderdommen
Introduktion
Introduktion til alderdom Den almindelige kognitive forstyrrelse hos ældre i psykopatologi er seniledelirium, også kendt som akut tvetydighed. Forbigående organisk hjerne syndrom karakteriseret ved opmærksomhed, følelse, tænkning, hukommelse, mental træning og søvncyklusforstyrrelser, ofte forbundet med fysisk sygdom, alvorlige infektionssygdomme, toksiske sygdomme og organiske sygdomme i hjernen På operationstidspunktet eller efter operationen. Når ældre lider af akutte sygdomme, bruger de ofte feber og smerter i stedet for feber for at blive det største symptom.Det er ikke kun manifestationen af systemiske og hjerneorganiske læsioner, men forværrer også patientens tilstand og byrder familien. Giv medicinsk personale kompleksiteten af behandling og pleje. Ældersputum spiller en vigtig rolle i vurderingen af hjernedysfunktion og sværhedsgraden af den primære sygdom. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,05% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: oral underernæring i acne
Patogen
Sputums alder
Fysiske faktorer (35%):
(1) Nedsat fysiologisk funktion: Med alderen stiger ældre celler og interstitielle celler i kroppen gradvis aldring, morfologien af humant væv og de fysiologiske funktioner i forskellige systemorganer ældes gradvist, så funktionerne af forskellige indre organer påvirkes, og tilpasningsevnen reduceres. , nedsat modstand og dårlig kropsstabilitet osv., dette er årsagerne til forstyrrelse af bevidsthed, især forekomsten af sputum hos ældre er signifikant højere end årsagerne til unge mennesker, såsom komplikationer efter brudskirurgi, smerte og medikamentbrug fremkaldt 谵妄Ud over ovennævnte grunde fandt Williams-Russo et al., At 41% af de 60 patienter med bilateral knæarthroplastik havde lammelse, fordi ældre ikke kun havde fysiologisk dysfunktion, men også ofte havde superposition af fysiske eller psykologiske faktorer. Roll, så det er mere udsat for dysfunktion såsom lammelse.
(2) Fysisk sygdom: Enhver sygdom, der påvirker cerebral blodgennemstrømning eller cerebral iltforsyning, og sygdomme, der forårsager metabolske forstyrrelser i kroppen, kan forårsage lammelse, såsom hjerte-kar-sygdom, der påvirker blodforsyningen til hjernen, luftvejene. Utilstrækkelig syreforsyning i hjernen forårsaget af sygdomme og virkningerne af visse metabolitter forårsaget af hypoxi i hjernen på hjernen, ammoniakskifteforstyrrelser forårsaget af leversygdomme, azotæmi forårsaget af nyresygdomme, lidelser i glukosemetabolisme forårsaget af endokrine sygdomme osv F.eks. Kan hypertensiv encephalopati, svær anæmi, vand- og elektrolytforstyrrelser og B-vitaminmangel og endda infektionssygdomme som influenza forårsage hjernedysfunktion. Forekomsten af sputum afhænger ofte af sværhedsgraden af fysiske sygdomme og hjerneskade på fysiske sygdomme. Graden af tolerance.
Organiske hjerner (25%):
På grund af den gradvise aldring af ældres hjerneceller falder blodproduktionen i hjertet gradvist, så blodtilførslen til de ældre reduceres år for år, og den cerebrale fysiologi reduceres på grund af cerebral åreforkalkning osv., Og evnen til at tilpasse sig og tilpasse sig til tilbagegang reduceres. Ekstremt følsom, dette er en af de vigtigste årsager til den høje forekomst af sputum hos ældre. Derudover vil direkte skade på hjerneorganerne utvivlsomt forårsage alvorlig forstyrrelse af hjernefunktionen. På dette tidspunkt, selvom koma med alvorlig dysfunktion er mere almindelig, 谵妄Tilstanden er også meget almindelig, såsom cerebrovaskulær sygdom, intrakraniel infektion, craniocerebral traume, hjernesvulst, hjerneparasitisk sygdom, epilepsi osv., Kan forårsage forskellige grader af lammelse, især natten lammelse af patienter med vaskulær demens er mere repræsentativ .
Traume eller irritation (15%):
Under påvirkning af traumatisk stimulering er ældre mere tilbøjelige til krampeanfald end unge mennesker på grund af svækkelsen af hjernebarken Almindelige stærke mentale stimuli, såsom en elsket pludselig død, pludselig trussel, naturkatastrofer, miljøændringer osv. Seksuel psykose, en snorken af følelsesmæssigt udbrud efter en ubehagelig livsbegivenhed i livet, kan også forekomme i en lammelsestilstand, derudover et akut udbrud af mental sygdom, såsom pludselig illusionens vildfarelse, akut mani eller depression hos ældre Folk kan også ledsages af en tilstand af lammelse.
Lægemiddelfaktorer (10%):
Bivirkninger eller forgiftning af medikamenter er en af årsagerne til senile kramper. Det antages generelt, at forekomsten af bivirkninger stiger med alderen, og at målorganer, inklusive hjernen, er mindre tolerante over for medicin. Lever- og nyredysfunktion, lægemidler samles let i kroppen, derfor er hyppigheden af krampeanfald hos ældre signifikant højere end unge voksne.
(1) Enhver giftig sputum forårsaget af overdreven lægemiddeldosis, såsom beroligende midler, hypnotika, atropinforgiftning osv., Kan have indflydelse på centralnervesystemets funktion og stofskifte.
(2) Lægemiddelafhængige patienter med symptomer på abstinensmedicin kan også udtrykkes som sputum, såsom pludselig tilbagetrækning af medikamenter, når sovepillerne er afhængige, langvarig rygning af ældre, pludselig tilbagetrækning af rygning kan også forekomme i tilbagetrækningstilstand, alkoholafhængige patienter ringer Der er sputum i vin, og folk med langvarig drikke kan have rysten kramper. Det er rapporteret, at diazepam og ethanol har krydsresistens. Diazepam har specifikke virkninger på tidlige abstinenssymptomer, men det er skadeligt, når rysten rykker. Og natriumsalicylat, digoxin, lidocaine, cimetidin, metoclopramid, antibiotika (penicillin), antihypertensiva, anæstetika, afføringsmidler, antineoplastiske midler, antihistaminer, Antipyretiske lægemidler kan forårsage sputum, tungmetaller, kulilte, organisk fosfor og anden giftig encephalopati, ældre er tilbøjelige til at opføre sig, og dens forekomst afhænger af graden af forgiftning og kroppens stresstilstand.
(3) Adrenal cortex hormoner, anti-Parkinsons sygdom medicin, antipsykotiske stoffer.
Årsagen til krampeanfald er også en vigtig faktor, som ikke kan ignoreres, især hos ældre, søvnløshed, sensorisk blokering, overdreven sensorisk stimulering, miljøpsykologiske ændringer osv. Ofte fremkalder eller forværrer sputum, hvilket undgår eller reducerer forekomsten af disse faktorer. Stor fordel.
patogenese
Bevidsthed er den højeste form for menneskelig virkelighed, der afspejler virkeligheden. Nøjagtigheden af bevidsthedsaktiviteter afhænger af excitabiliteten af hjernebarken og aktiveringssystemet for hjernestammens retikulum for at sikre folks evne til at genkende og opdage det omgivende miljø og deres egen tilstand, i alle ugunstige faktorer. Under handlingen fører det til hjernedysfunktion, og forståelse og refleksion af selvet og det omgivende miljø, den mentale aktivitet hæmmes generelt.I de senere år erkendes det, at forekomsten af senil sputum hovedsageligt skyldes kroppens stofskifte, cerebral hypoxia, hjerne Utilstrækkelig energiforsyning, toksinvirkning; vand- og elektrolyt- og syre-basebalanceforstyrrelser, stressrespons, ændringer i centrale neurotransmittere, inhibering af kolinerg aktivitet, akut mental stimulering kan forårsage skade på den nedre thalamus og forhøjede niveauer af cirkulerende corticosteron Hjernens normale fysiologiske metaboliske funktion er forstyrret, og kroppens sygdom får desuden hjernens energibehov til at stige, og hjernens energiforsyning er den vigtigste mekanisme for forekomst af lammelse.
Fra neuropatologiens og fysiologiens perspektiv er lokale læsioner i hjernen, såsom den occipitale lob, basen i den temporale lob og den apikale og bageste del af den mediale halvkugle og den forreste frontale lob alle relateret til forekomsten af sputum. Degenerative ændringer og et fald i acetylcholinsyntese er også tilbøjelige til lammelse.
Forebyggelse
Senil forebyggelse
谵妄 kan forebygges, og klinisk erfaring viser, at 30% - 40% af tilfældene kan forebygges.
1. Forebyggelse skal påbegyndes inden operation for at finde ud af årsagen til postoperativt delirium og forsøge at rette det.
2. Tidlige postoperative aktiviteter, hvor man undgår fysiske begrænsninger så meget som muligt.
3 Prøv at tage skridt for at undgå at anvende medikamenter, der har en betydelig indflydelse på sindet.
4. Undgå at fratage patienter søvn.
5. Kommuniker med patienter, og lad pårørende kommunikere så meget som muligt med patienter.
6. Patienter med dårligt syn eller hørelse skal gives briller og høreapparat så hurtigt som muligt.
7. I løbet af dagen tændes og slukkes de indendørs lys om natten, hvilket efterligner den normale cyklus til opvågning af søvn, og de mindst nætter forstyrrer patientens søvn.
8. Korrekt hypoxæmi, oprethold hydroelektrisk balance og passende ernæringsstøtte.
9. Tilstrækkelig analgesi, men skal testes strengt for at undgå bivirkninger. Dobutin er forbudt, og den rigtige mængde morfin, fentanyl og hydrocodon kan bruges. Epidural analgesi viste ikke en lavere forekomst af postoperativ delirium end intravenøs analgesi.
Komplikation
Senil komplikation Komplikationer, underernæring i acne, orale mavesår
Hæmorroider, luftvejsinfektioner, urinvejsinfektioner, underernæring, orale mavesår, hornhindesår og andre komplikationer.
Symptom
Symptomer på senil sputum almindelige symptomer bevidst forstyrrelse, langsom reaktion, mistanke, angst, søvnløshed, søvnighed, selvorientering, hallucination
I den senile periode reduceres patientens bevidsthed, og hans mentale aktivitet er generelt undertrykt.Det manifesteres ofte af nedsat perceptuel klarhed, langsom reaktion, øget sensorisk tærskel, kedelig udtryk og akavhed. Det er vanskeligt at koncentrere sig om de omkringliggende ting. Han taler, eksaminatoren har ofte brug for at stille spørgsmål højt og langsomt, patienten kan bemærke, at eksaminatoren taler med ham, tankegangen er langsom og usammenhængende, hvis han bliver stillet, er svaret enkelt, og spørgsmålene er ikke relevante, indholdet er uorden. Vanskeligheder med forståelse, dårlig dømmekraft, patienter kan ikke korrekt identificere morgen eller eftermiddag, dag eller nat, kender ikke alder og sæson, kan ikke estimere hvor lang tid der er brugt, patienter ved ikke, hvor de er, kan ikke rigtigt svare på hospitalet, derhjemme, Stadig på et hotel, eller kan ikke korrekt identificere de omgivende mennesker, det vil sige tid, mennesker, lokalitetsforstyrrelse, hukommelsesforstyrrelser er ofte ledsaget af fiktion, selvdisciplinforstyrrelse, når alvorlige, såsom deres køn, alder, erhverv ikke kan identificeres, undertiden ledsaget af et stort antal Illusionen, illusionen, hovedsagelig horror visuel illusion, dens indhold er for det meste levende og levende Seksuelle situationer, såsom insekter, dyr osv., Og illusionen af fragmenter, når patienten ikke kan genkende sand og falsk, så ekstrem angst, nervøsitet, frygt, følelsesmæssig reaktion, spænding, skrig, løb, impulsiv opførsel, manglende opførsel Formål og direktivitet, der viser ukoordineret psykomotorisk spænding, patientens tænkeaktiviteter er uorden, tale er usammenhængende eller mumler for sig selv, ofte vises på grundlag af illusioner og illusioner, mistanken er mere almindelig .
Et andet kendetegn ved senile kramper er symptomernes flygtighed. Patienter synes undertiden kedelige, langsomme, distraherede og mindre aktive; nogle gange er de støjende, rastløse, manglende formål og gentagne gange; Bevidsthedsforstyrrelse forsvinder fuldstændigt, er i en vågnetilstand, og flere tilstande kan skiftevis vises. Symptomer på svingninger har ofte kendetegn ved at være lette og tunge, selv om dagen som normale mennesker, og om natten er der forværring, når bevidstheden gendannes, patientens oplevelse af sygdommen Alt glemt eller delvist glemt.
Undersøge
Ældre sputumundersøgelse
Blod, urin, regelmæssige abnormiteter, unormalt blodsukker og elektrolytter.
Elektroencephalogram, hoved-CT og MR har vigtig referenceværdi til diagnosticering af sputum.
Diagnose
Diagnose af senil senil
Diagnostiske kriterier
Når du er mistænksom, skal du have en dyb forståelse af tilstanden af bevidsthed og intelligens samt den tilsvarende fysiske undersøgelse af kroppen og andre fysiske undersøgelser og positive fund af laboratorieundersøgelser. Du bør også mestre andre relevante faktorer til omfattende analyse og baseret på den anden udgave af kinesisk mental sygdom. Diagnostiske kriterier (CCMD-II) for diagnose.
Diagnostiske kriterier:
1. Den sensoriske tærskel øges, responsen på eksterne stimuli er svækket, opfattelsen af klarhed sænkes, og opfattelsen af det omgivende miljø er sløret.
2. Vær opmærksom på overførslen (især aktiv opmærksomhed), og evnen til at koncentrere sig og bevare opmærksomheden mindskes.
3. Orienteringsforstyrrelser, herunder tid, placering, mennesker og selv-desorientering.
4. Mindst et af følgende symptomer:
(1) Illusioner eller hallucinationer.
(2) Forstå vanskeligheder eller fejl, eller inkonsekvent tale eller opløsning af sindets struktur, eller besvar spørgsmål, der ikke er relevante.
(3) psykomotorisk spænding eller forsinkelse eller nervesyndrom.
(4) søvnvækkende rytmeforstyrrelse, søvnløshed eller sløvhed.
(5) Husk og husk øjeblikkeligt vanskeligheder.
5. Indtræden er presserende, symptomerne varer i kort tid, normalt flere timer til flere dage, og vægten og hyppigheden svinger ofte inden for 1 dag. Efter at tilstanden er lettet, glemmes oplevelsen af sygdommen ofte delvist eller helt.
Ved diagnosticering af sputum er det nødvendigt at finde unormale ændringer relateret til årsagen fra medicinsk historie, fysisk undersøgelse eller laboratorieundersøgelse. Ud over ovennævnte diagnostiske kriterier kræves også kognitiv funktion og opmærksomhedsmåling. Under normale omstændigheder kan de ældre kun gøre nogle Enkel neuropsykologisk undersøgelse ved siden af sengen, for eksempel:
Kognitiv funktion og opmærksomhedsmåling:
(1) Orientering: dato, ugedag, tid, placering af patienten, den kendte persons navn og erhverv.
(2) Hukommelse i nærheden af hukommelsen: Beskriv sygdom, årsag og tilstand, datoen for indlæggelse af hospitaler og nylige begivenheder, husk efter 5 minutter, 3 ord og 3 ting (digital hukommelse).
(3) Opmærksomhed.
(4) Abstrakt tænkning: definition af ord, lighederne i begreber og identificering af forskellige punkter.
(5) Tænkedynamik: Ordforrådet måles flydende, hvilket kræver, at patienten siger så mange ord som muligt inden for 1 minut, og kvoten er 30 ord inden for 1 minut.
Differentialdiagnose
De ældre identificeres med demens og pseudo-demens (alderen depression) forårsaget af forskellige årsager, svingende kognitive og opmærksomme lidelser ved akutte angreb, ledsaget af visuelle hallucinationer, sygdomsvækkelsescyklusforstyrrelser og tilskyndelse Diagnosen kan være ubehagelig eller langsom, men det er vanskeligt at bestemme diagnosen hos ældre på grund af:
1 akutte krampeanfald hos ældre forekommer ofte på grundlag af demens, de kliniske symptomer på førstnævnte dækkes af sidstnævnte;
2 Ældres akutte forvirring er ofte symptomet på affektiv psykose;
3 Sygdomshistorie og sygdomsforløb er ofte ukendt hos ældre;
410% ～ 20% af de ældre har akut fysisk forvirring og har ikke fundet fysiske sygdomme og organiske faktorer, der påvirker hjernens funktion;
5 EEG er mindre værdifuld til diagnosticering af sputum: fordi sunde ældres EEG også har en langsom bølge, men gentagen EEG-undersøgelse er nyttig til identifikation. Hos ældre er mere almindelig demens Multiinfarkt demens forårsaget af cerebrovaskulær sygdom, Alzheimers sygdom demens forårsaget af primær hjernedegeneration, derudover pernicious anæmi, neurosyphilis, frontal lobtumor, normaltryk hydrocephalus, Huntingtons sygdom, Parkinsons sygdom, Pick-sygdom osv. Kan forårsage degeneration af hjernen og forårsage demens.Denne type demens starter langsomt, øges gradvist, ingen udsving og tilbageførsler, med intelligente forhindringer som den vigtigste præstation, baseret på medicinsk historie, fysisk undersøgelse og laboratorium. Hjælpeundersøgelse kan differentieres fra senil sputum Derudover skal senil sputum differentieres fra alvorlig psykisk sygdom, især når psykomotorisk excitabilitet er den største manifestation. Det er let at ignorere undersøgelsen af retningsdysfunktion. Identifikation med depression, generelt baseret på medicinsk historie, kombineret med mental tilstand og fysisk undersøgelse og forskellige hjælpeanalyser, kan identificeres.
