barselsbetændelse
Introduktion
Introduktion til kalvingsinfektion Puerperalinfektion henviser til infektion af patogener i forplantningskanalen under fødsel og puerperium, hvilket forårsager lokal og systemisk inflammatorisk respons. Forekomsten er 1% til 7,2%, hvilket er en af de fire største årsager til død af mødre. Overvej fødselsinfektionen først efter fødsel. Fødsel reducerer eller ødelægger den defensive funktion og selvrensning af kvindelige kønsorganer.Om moderlig underernæring, anæmi under graviditet, for tidligt brud på membraner, kombineret kronisk sygdom, langvarig fødsel og blødning efter fødsel er alle årsager til puerperal infektion. Feber, mavesmerter og lochia er de tre vigtigste symptomer på puerperal infektion, men de kliniske manifestationer af patienter med forskellige infektionsgrader og graden af individuel reaktion på betændelse er forskellige. Alvorlige infektioner foretrækkes til omfattende behandling, såsom bredspektret højeffektiv antibiotika. Når det er nødvendigt, kan den binyre glukokortikoid tilsættes i en kort periode for at forbedre kroppens evne til at stresse. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 1% Modtagelige mennesker: godt for kvinder efter fødsel Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: sepsis
Patogen
Årsag til puerperal infektion
Patogenarter (34%):
På nuværende tidspunkt vurderes det, at økologien i vagina under graviditet og puerperium er ekstremt kompliceret, og der er et stort antal aerobe bakterier, anaerobe bakterier, svampe, klamydia, mycoplasma og andre parasitære, men anaerobe bakterier dominerer derudover mange ikke-patogene bakterier i specifikke miljøer Også forårsage sygdom.
1, aerob streptococcus: ß-hæmolytisk streptococcus kan opdeles i 18 familier, gruppe B streptococci GBS, fremstiller eksotoksin og lysozym, hvilket gør det til patogen, virulens, stærk formidlingsevne og produktion褥 infektion er nært beslægtet og kan forårsage alvorlig infektion. Dens kliniske træk er tidligt begyndelse af feber i gennemsnit 11 timer efter fødslen, kropstemperatur over 38 ° C, kulderystelser, hurtig hjerterytme, maveforstyrrelse, dårlig uterusinvolvering, ømhed i livmoderen eller tilbehørsområdet og endda Bakteræmi, aerob streptococcus er hovedpatogenet ved eksogene infektioner.
2, Escherichia coli: Escherichia coli og dets beslægtede Gram-negative bacillus, Proteus, er den største stamme af eksogen infektion, er også den mest almindelige patogen for bakteræmi og septisk chok, E. coli parasitisk i vagina, perineum Omkring urethralåbningen kan den hurtigt spredes i puerperiumet. E. colis følsomhed over for forskellige antibiotika i forskellige miljøer er meget forskellig, og der er behov for lægemiddelfølsomhedsundersøgelser.
3. Staphylococcus: De vigtigste patogener er Staphylococcus aureus og Staphylococcus epidermidis. Patogeniciteten af de to er markant forskellige. Staphylococcus aureus er for det meste en eksogen infektion, som let kan forårsage alvorlig sårinfektion, Staphylococcus epidermidis. Det er til stede i vaginalfloraen og forårsager mindre infektion Staphylococcus er resistent over for penicillin ved at producere penicillinase.
4. Anaerob streptococcus: Det er mere almindeligt i fordøjelsesstreptokokker og fordøjelsescocci og findes i normal vagina. Når fødselskanalen er beskadiget, frigives restvæv, lokal redoxpotentiale er lav, bakterierne formerer sig hurtigt, blandet infektion med E. coli, frigør Usædvanlig lugt.
5, anaerob slægt: en gruppe af absolut anaerobe gramnegative baciller, herunder Bacteroides fragilis, pigmentproducerende baciller osv., Sådanne bakterier har karakteristika for at accelerere blodkoagulation, kan forårsage trombose i tilstødende dele af infektionen årebetændelse.
Derudover kan Clostridium, begge gonoré forårsage puerperal infektion, men mindre almindeligt, mycoplasma og klamydia kan også være en af patogenerne ved puerperal infektion.
Infektionskilde (20%):
Der er to infektionskilder: den ene er selvinfektion, patogenet, der er parasitisk i forplantningskanalen eller andre dele af normale gravide kvinder, og kan forårsage sygdom, når der er en årsag til infektion. For det andet forårsager fremmede infektioner forårsaget af forurenet tøj, redskaber, forskellige kirurgiske instrumenter, artikler osv. Infektion.
Årsager til infektion (20%):
Kroppens reaktion på humane patogener afhænger af patogenens type, mængde, virulens og forsvarsevne. Eventuelle faktorer, der svækker moderens reproduktive kanal og systemisk forsvarsevne, er gavnlige for invasionen og reproduktionen af det oprindelige legeme, såsom anæmi, underernæring, Kronisk sygdom, nær den forventede dato for seksuel virkning, for tidligt brud på membraner, lysozym i fårevand har en bakteriedræbende virkning, når amniotisk væsketab, den bakteriedræbende virkning er svækket, fostervandsinfektion, forskellige obstetriske kirurgiske operationer, fødselskanalskade, prenatal og postpartum blod, palads Fyldning i hulrum, fremmedlegeme i fødselskanalen, langvarig fødsel, rester af placenta osv., Kan alle være årsagen til puerperal infektion.
Forebyggelse
Kalving af infektionsforebyggelse
Styrke sundhedsfremme under graviditet, hold hele kroppen ren, undgå bade og samleje i tredje trimester af graviditeten, styrke ernæring, styrke fysisk kondition, behandle akut vulvovaginitis og cervicitis og andre komplikationer, undgå for tidligt brud på membraner, forsinket fødsel, fødselskanalskade og postpartum blødning, desinfektion Brug af mødre, streng aseptisk operation, korrekt kontrol af kirurgiske indikationer, streng observation efter fødsel, forebyggelse af antibiotika for dem, der kan udvikle sputuminfektion og puerperal sygelighed.
Komplikation
Komplikationer af kalvingsinfektion Komplikationer sepsis
Sepsis og sepsis, akut bækkenperitonitis, diffus peritonitis.
Symptom
Symptomer på puerperal infektion Almindelige symptomer Sårinfektion høj feber sputum purulent udflod Mag i ømhed Postpartum feber puerperium sputum purulent sekretion øget postpartum lochia er ikke lugt vedvarende smerte
Feber, mavesmerter og lochia er de tre vigtigste symptomer på puerperal infektion, men de kliniske manifestationer af patienter med forskellige infektionsgrader og graden af individuel reaktion på betændelse er forskellige.
1, perineum, vagina og cervikal infektion
Når perineum er skåret åbent, er der smerter i perineum og begrænset moderaktivitet. Såret er rødt og hævet, ømt, instinktivt, krakket og purulent. Vaginal lacerationsinfektion er sekundær med vaginal kirurgi for jordemoder, vaginal slimhindestoppning og ødemer, infektion kan sprede sig til paravaginalvævet, danne vedhæftninger i vaginalvæggen, ardannelse, svær vævsnekrose kan forekomme, danne blære vaginal fistel eller urinrør Vaginal fistel. Når den dybe cervikalspids er inficeret, kan den spredes ved lymfespredning eller direkte spredes, hvilket forårsager betændelse i bindevev.
2, infektion i bugvæggen efter kejsersnit
Ofte forekommer 4 til 7 dage efter operationen, antibiotikabehandling har ingen signifikant virkning, kropstemperatur fortsætter med at trække sig tilbage, sårsmerter, lokal rødme eller induration, ømhed, sårudstråling eller purulent udflåd, alvorligt inficeret sår i fuldt lag Opdel åbent og fører endda til livmodersnit.
3, postpartum livmoderinfektion
Manifesteres ofte som akut endometritis og livmoder myositis. Bakteriel invasion fra placenta-eksfolieringsoverfladen, spredt til det deciduelle lag af livmoren, forårsager akut endometritis, såsom infektion spredt til det dybe muskellag, dannelse af uterus myositis. Når betændelsen er begrænset til endometriallaget, lokal overbelastning og ødemer, endometrial nekrose, en stor mængde purulente sekretioner, mavesmerter i maven, feber, kropstemperatur er ca. 38 ° C, mængden af lochia er lugtende, livmoderen er forsinket, paladset Nederste ømhed. Hvis betændelsen kontrolleres i tide, kan det nekrotiske væv eksfolieres inden for et par dage, endometriumet repareres, og symptomerne forsvinder. Omvendt kan patogene bakterier med stærk virulens (såsom Escherichia coli) sprede sig til muskellaget og para-uterinvæv for at danne uterus myositis og bækkencellulitis. I alvorlige tilfælde kan peritoneal peritonitis være involveret. Dens kliniske træk er ofte moderligt efter kejsersnit eller har resterende placenta eller er vanskelige at fremstille pincet. Mødre kulderystelser, høj feber, smerter i nedre del af maven, mængden af lochia kan være mere eller mindre, duften kan uddeles, det samlede antal hvide blodlegemer øges markant, livmoderen er tilbagefaldt, livmoren er øm, og symptomerne på systemisk forgiftning skal være opmærksomme på forekomsten af sepsis. .
Undersøge
Undersøgelse af puerperal infektion
1. Systemisk og lokal fysisk undersøgelse, vær opmærksom på udelukkelse af andre sygdomme og sårinfektioner, der forårsager puerperal sygelighed, og udfør rutinemæssige tests af hæmaturi for at detektere C-reaktivt protein i serumet af akutte fase reaktionsstoffer, hvilket er nyttigt til tidlig diagnose af infektion.
2. Identificer patogener Identifikation af patogener er meget vigtig for diagnose og behandling af puerperale infektioner. Metoderne er som følger:
1 patogenkultur: rutinemæssig desinfektion af vagina og livmoderhalsen, med en vatpind gennem livmoderhalskanalen, hvor sekretioner fra livmoderhulen udtages på grund af den hyppige brug af sekreter eller pus fra livmoderhalsen i livmoderhalsen til at udføre aerobe og anaerobe bakterier uddannelse;
2 sekretionsudstrygningsundersøgelse: Hvis iltkulturresultaterne er negative, og et stort antal bakterier vises i udstrygningen, mistænkes det for anaerob infektion
3 patogenantigen og specifik antistofkontrol: Der er mange kommercielle sæt tilgængelige, som hurtigt kan opdages.
3, bestemme læsionsstedet gennem systemisk undersøgelse, triple eller dobbeltdiagnoser, sommetider kan blive fortykket æggeleder- eller bækkenabcessmasse, hjælpeundersøgelse såsom B-mode-ultralyd, farve-ultralyd Doppler, CT, magnetisk resonans osv. Påvisningsmetoden kan lokalisere og kvalitativt diagnosticere den inflammatoriske masse, abscess og venøs trombose forårsaget af puerperal infektion.
Diagnose
Diagnose og identifikation af puerperal infektion
Diagnose kan udføres på baggrund af klinisk ydeevne og laboratorieundersøgelser. Samtidig bør andre sygdomme, der forårsager infektion, udelukkes.
1. Detaljeret medicinsk historie, generel og lokal fysisk undersøgelse
Vær opmærksom på udelukkelse af andre sygdomme og sårinfektioner, der forårsager puerperalitet, og udfør rutinemæssige tests for hæmaturi. Påvisning af C-reaktivt protein i reaktive stoffer i akutfase i serum hjælper tidlig diagnose af infektion.
2, bestemm patogenet
Identificering af patogener er meget vigtig for diagnose og behandling af puerperal infektion Metoderne er som følger: (1) Patogenkultur: Efter rutinemæssig desinfektion af skeden og livmoderhalsen bruges bomuldsspåner til at passere cervikalkanalen, og sekretioner fra livmoderhulen udtages. Brug sekretion eller pus til dobbeltkultur af aerobe og anaerobe bakterier; 2 sekretionsudstrygningsundersøgelse: hvis de aerobe kultureresultater er negative, og et stort antal bakterier vises i udstrygningen, mistænkes der for anaerob infektion; 3 patogener Antigen- og specifikke antistofprøver: Mange kommercielle sæt har været tilgængelige til hurtig påvisning.
3, bestem læsionen
Gennem systemisk undersøgelse, sputum eller dobbelt diagnose, undertiden kan berøres tykt æggeleder eller bækkenabcessmasse, hjælpundersøgelse såsom B-mode ultralyd, Doppler i farve, CT, magnetisk resonans og andre midler kan anvendes til kalvning Placering og kvalitativ diagnose af inflammatoriske masser, abscesser og venøs trombose forårsaget af infektion.
