pseudoaneurisme
Introduktion
Introduktion til pseudoaneurysmer Pseudoaneurysm (pseudoaneurysm) kan forekomme i alle aldre, mere almindelig i 20 til 63 år gammel, der er ingen signifikant forskel mellem mænd og kvinder. Det er et pulserende hæmatom, der dannes efter brud på arterievæggen, og fiberen omkring hæmatom er indpakket i en pulserende masse, der kommunikerer med arterielumenet. Da der ikke er nogen reel vaskulær vægstruktur, dannes kun hæmatom til en tumorvæg. Når den først er dannet, vil den gradvist øges med gentagen brud eller infektion. Hvis det ikke diagnosticeres og behandles i tide, fører det ofte til massiv blødning og livstruende. De fleste af de iatrogene pseudoaneurysmer er mere almindelige. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,03% -0,3% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Hypertension arteriosklerose
Patogen
Årsag til pseudoaneurisme
Medfødte faktorer (35%)
Arterievæggen har tre vævslag, og arteriets bærende kraft tilvejebringes af det mellemliggende muskelag, der kan have medfødte defekter. Normalt blodtryk i den berørte arterie forårsager en ballonlignende forstørrelse kaldet en cystisk aneurisme. Aneurysmer forårsaget af medfødte defekter forekommer næsten altid i arterierne ved hjernens base.De kaldes også "bær" aneurismer på grund af deres form, og fordi flere aneurismer ofte samles.
Infektion (15%)
Betændelse, uanset årsagen, kan gøre arterievæggen svag. Den fleste arterieinflammation skyldes sygdomme som nodulær polyarteritis eller bakteriel endokarditis (se infektiv endocarditis).
Sygdomsfaktor (10%)
Den midterste del af muskelvæggen i arterievæggen forringes langsomt på grund af kroniske sygdomme som åreforkalkning eller hypertension. En aneurisme forårsaget af åreforkalkning er sandsynligvis en pølseformet forstørrelse kaldet en aneurisme, der udvikler sig langs et lille segment af arterien.
Patogenese og patologi
Pseudoaneurysmer har eksisteret i mere end 200 år, men mekanismen for deres dannelse og årsagen til brud er ikke blevet belyst fuldt ud. På nuværende tidspunkt er patogenesen, at arterierne er forårsaget af visse faktorer (såsom traume, infektion osv.), Og et lokalt hæmatom dannes ved brud og blødning, der derefter omringes af omgivende blødt væv og gradvist danner en blodholdig cyste, som er en koagulat. , blodpropper og blod. Kapselvæggen har ingen trelagsstruktur af intima, midten og adventitia af den normale arterievæg, men er udelukkende sammensat af fibrøst bindevæv. Dette træk ved kapselvæggen adskiller sig grundlæggende fra den rigtige aneurisme.
Domestic Zheng Yuming og andre kanin femoral arterie med succes replikerede den eksperimentelle model af femoral pseudoaneurisme in vivo, foreslog den grundlæggende teori om årsagen til traumatisk pseudoaneurisme og delte dannelsen af tidlig traumatisk aneurisme i 4 stadier, 1 arteriel skade Hæmatomdannelsesperiode (ca. 3d): Arteriel "åben type" skade eller arteriel vægskade og sekundær brud og blødning, der danner et lokaliseret hæmatom. 2 Tidligt dannelsesstadium (4-10 d): Arteriel ruptur og lokaliseret hæmatom blev emboliseret af blodpropper og thrombus, og arteriel blodstrømning kunne ikke komme ind i det lokaliserede hæmatom. 3 dannelsesperiode (5 ~ 1 ld): blodpropper og trombose, arteriel ruptur og lokaliseret hæmatom, arteriel blodstrømning i det lokaliserede hæmatomhulrum, pulserende masse, det vil sige dannelsen af traumatisk pseudoaneurisme. 4 tumorforstørrelsesperiode (inden for 30 dage): den pulserende masse øges med blodstrømmen i arterierne og øger trykket på omgivende organer og væv, hvilket forårsager forskellige kliniske symptomer og tegn eller på grund af svag tumorvæg pludselig Ødelagt blødning, der forårsager akut arteriel blødningskrise. På grundlag af dyremodeller blev den hjemlige hæmodynamik af pseudoaneurisme undersøgt, og årsagen til brud blev bestemt. Det antages, at ændringen af hæmodynamik er udvidelsen af pseudoaneurysmen. Den vigtige faktor i brud, det vil sige blodstrømmen i tumorhulen er virvel, blodstrømningshastigheden ved bunden af tumorhalsen er væsentligt højere end blodstrømningshastigheden i den tumorbærende arterie, og tangentiel spænding genereres på tumorvæggen, og væggen i kraften mangler elasticitet. Fiber, tolerancen for tangentiel stress er dårlig, og den øges gradvist under virkning af højhastighedsblodstrømning. Når den overstiger tolerance for tumorvæggen, vil den få den til at sprænge. Samtidig er intra-tumorresistensindekset højere end den tumorbærende arterie. Vægoverensstemmelsen er lav, blodstrømningsmodstanden er stor, og denne overholdelse er negativt relateret til spændingerne og uoverensstemmelsen mellem arterievæggen og tumorvæggenes overholdelse.Det er også årsagen til tumorbrud. Infektionen af pseudoaneurysmen er tumorhulen. Dannelsen af en trombe til embolering af den distale arterie, den kirurgiske operation, der udføres omkring læsionen for at skade tumorvæggen, og brugen af en højtrykssprøjte til at skubbe lægemidlet i arteriografi er en vigtig årsag til tumorsprængning.
Forebyggelse
Pseudoaneurysmforebyggelse
Forekomsten af pseudoaneurisme er relateret til faktorer såsom uregelmæssig punkteringsteknik, forkert postoperativ komprimering, for tidlig aktivitet, anvendelse af antikoagulantika, overdreven arteriel fistel og hypertension.
Følgende forsigtighedsregler anbefales til sandsynlige faktorer:
1. Færdigheder i punkteringsteknik og standardisering af femoral arteriepunktion;
2, effektiv og effektiv lårarteriekomprimering for at stoppe blødning, bør intensiteten og tidspunktet for undertrykkelse være tilstrækkelig;
3. Stram nedbremsning og sengeleje;
4. Passende påføring af antikoagulant og anvendelse af lille arteriel kappe så meget som muligt;
5. Kontroller blodtrykket aktivt. Undgå en pludselig stigning i mavepresset.
Komplikation
Pseudoaneurisme-komplikationer Komplikationer, hypertension, arteriosklerose
Ubehandlet pseudoaneurysmer kan have uheldige konsekvenser såsom vaskulær ruptur, tromboemboli, komprimering af perifert nervevæv, hud- og subkutan vævsnekrose og signifikant blodtab.
Symptom
Pseudoaneurysmsymptomer almindelige symptomer pulserende masselokalisering tegn lokal ømhed vaskulær mumling vedvarende smerter trakeal skift dysfagi
De fleste pseudoaneurismer har progressiv smerte, og der er dilatations- og pulserende masser. I klumperne kan der høres knirkende vaskulære mumlinger. Når de kombineres med arteriovenøs fistel, er de vedvarende rumlende mumling, kompression og modstand. Mumlingen er svækket eller forsvinder øjeblikkeligt, når blodstrømmen brydes. I henhold til de forskellige dele af pseudoaneurysmen er der specielle kliniske manifestationer: pseudoaneurisme placeret i den dybe lårarterie, der kan være åbenbar hævelse og pulserende smerter i det øvre lår; posterior peritoneal orlov forårsaget af brud på abdominal aortaaneurisme Aneurisme, hovedsageligt kendetegnet ved pludselige lænderygsmerter; pseudoaneurisme placeret i det intrakranielle eller håndleddet, på grund af pladsbegrænsninger, de omkringliggende kompressionssymptomer er mere fremtrædende, manifesteret som fokale symptomer og lokale tegn; vertebral arterie Pseudoaneurysmen i begyndelsen kan forårsage vanskeligheder ved at synke, luftrøret, vejrtrækning osv. På grund af dens komprimering af det omgivende væv.
Derudover brækkede thoracale aorta spiserøret, og abdominal aorta brød tarmrøret og forårsagede de tilsvarende symptomer. Infektiøse pseudoaneurysmer er normalt ledsaget af systemiske og lokale inflammatoriske reaktioner, herunder: feber, træthed og rødme, hævelse, varme, ømhed, og pulseringen af massen kan muligvis ikke let påvirkes af hævelse i det omgivende bløde væv.
Undersøge
Pseudoaneurysmundersøgelse
Pseudoaneurysm har karakteristiske ændringer i billeddannelse, såsom CT, MPd, Doppler-ultralyd og arteriel digital subtraktionsangiografi (IADSA). Det fælles træk er massen inde i pseudoaneurysmen og blodstrømmen. Blandt dem har Doppler-ultrasonografi og IADSA en diagnostisk betydning.
1. Ultralyd i realtid gråskala-ultralyd viser, at pseudoaneurisme er en cystisk masse ved siden af arterien.Spektrum Doppler-ultralyd viser systolisk og diastolisk kontinuerlig blodstrøm i tumorhulen, mellem tumorhulen og arterien. Intra-kanal-efterforskning og frem- og tilbagegående tegnspektrum (dvs. højhastigheds-systolisk blod strømmer fra indersiden af arterien og ind i det pseudoaneurismiske hulrum og langsommere diastolisk blodstrøm fra pseudoaneurismens hulrum). Farve Doppler-ultralyd kan detektere farve-strømningssignalet for turbulens eller virvelstrøm i tumorhulrummet. Hjemmehistorie Shuixin et al. Beskriver farve Doppler-ydeevne for pseudoaneurysm i hvert trin i henhold til dyreforsøg. Trin I: Color Doppler viser blodstrømssignaler i arterierne. Tumorerne er i flydende mørke områder eller mørke områder med svage pletter, ledsaget af let fladder. Trin II: Det arterielle blodstrømssignal er synligt, den arterielle ruptur er uklar, tumorens kontur er klar, det indre ekko er anderledes, og der er ikke observeret noget hvirvelstrøm. Det vil sige, at tumorens side er et strømmende rødt signal, og den modsatte side er et strømmende blåt signal. Fase III: Farve Doppler-billeddannelse viser den karakteristiske manifestation af pseudoaneurisme, dvs. "til-og-froimaging". Tumoren er klar, væggen er glat, og hvirvelstrømme vises inde. Trin IV: ud over tumoren Stigningen er næsten den samme som dannelsesperioden.
2. Det centrale område af CT-scanningen er et lige signal eller et lavt signal, og CT viser spild af kontrastmidler i tumorhulen. Den centrale del af området har en høj tæthed af skygger og kan være forbundet med trombose, tumorvæggen er ikke styrket, og tumorens perifere hæmatom er høj tæthed.
3. MR viser, at det er en cystisk struktur. WI og T2WI udviste et blandet signal og en høj signalbaseret masse Luftstrømningstegnene var synlige. Fordi den frit fortyndede MHb i pseudo-aneurisme-tromben viste et højt signal på alle vægtede billeder, var MR på tumoren. Diagnosen af intern trombose er af særlig betydning. For små aneurismer <2 mm i diameter, med trombose og vasospasme, viser angiografi muligvis ikke tilstedeværelsen af en aneurisme. På dette tidspunkt kan MR karakteriseres ved højt intracellulært MHb-signal og sort hæmosiderin. Hjælper med diagnosen ".
4, IADsA manifesteret som arteriel skade og kontrastmiddel udslip i tumorhulen, fordi det direkte kan vise placering, størrelse, morfologi, tumorhulrum og perifere vaskulære ændringer af pseudoaneurysmen, det er af vejledende betydning for det rigtige valg af behandlingsmuligheder og behandlingsmetoder . Angiografien viste, at formen på tumorhulen stort set var rund og elliptisk, efterfulgt af lobulerede og andre former. Tumoren er hovedsageligt placeret på den ene side af den beskadigede arterie, og den beskadigede arterie og tumorhulen fyldt med kontrastmidlet ligner melonen med vinstokken. Tumoren i tumorhulrummet kan være ensartet eller ujævn, og det kan også ses som en lagdelt eller spiralform. Tumorens størrelse og tumorhulen er relateret til tumorens placering. Tumorens diameter er relativt stor, såsom armhulen, albuen, maven osv., Der kan svinge mellem 1 og 10 cm. Tværtimod er det bløde væv stærkt. Tumorens størrelse er lille, såsom håndfladen.
Diagnose
Diagnose og diagnose af pseudoaneurisme
I henhold til den fysiske undersøgelse er pulserende masse med tremor, mumling og vaskulær mumling, farve Doppler-ultralyd, angiografi, CT- og MR-egenskaber og diagnosen pseudoaneurisme generelt ikke vanskelig. Traumatiske pseudoaneurysmer har generelt en klar historie med traumer. Sygdommen kan forekomme i lang tid eller endda år efter traume. Enhver masse, der forekommer i den oprindelige sårede del, skal overvejes først. Infektiøs pseudoaneurisme maskerer tegn på pulserende masse på grund af inflammatorisk hævelse og kan fejldiagnostiseres som bløddelsødem. Derfor er hjælpekontrol vigtigere. Hyppigheden af brud på pseudoaneurisme og dødeligheden er ekstremt høj, hvorfor det skal opdages tidligt og behandles omgående. Vær opmærksom på følgende:
1, kombineret infektion, inflammatorisk ødem i tumorvæggen.
2. Den distale ende af den tumorbærende arterie emboliseres, og trykket i tumorhulen øges.
3, tumoren pludselig led af overdreven pres (såsom fysisk undersøgelse, B-ultralyd, angiografi).
Hjemmeundersøgelser har antydet, at tidlig diagnose af pseudoaneurisme har en tendens til at sprænge:
1 mere end en måned efter skaden steg smerterne i læsionerne, den lokale og systemiske temperatur steg.
2 steg den pulserende masse markant i løbet af en kort periode, øget spænding, blødt væv omkring massen af rødt væv, øget sårinfektion, øget sekretion eller blodig væskeudstråling.
3. På samme tid som den pulserende masse øges, vises symptomer på tilstødende neurologisk skade. 4 Den distale arterielle puls i lemmen blev svækket tidligere, og hudtemperaturen var lavere end den kontralaterale side.
Differentialdiagnose
Forskellig fra ægte aneurismer og dissekering af aneurismer.
