blindtarmsbetændelse
Introduktion
Introduktion til blindtarmbetændelse Appendicitis henviser til en inflammatorisk ændring i appendiks på grund af en række faktorer. Det er en almindelig sygdom, hvis prognose afhænger af rettidig diagnose og behandling. Tidlig diagnose og behandling, patienter kan komme sig på kort tid, dødeligheden er ekstremt lav (o.1% - 0.2%); hvis diagnosen og behandlingsforsinkelsen kan forårsage alvorlige komplikationer og endda forårsage død. Appendicitis er en almindelig sygdom. Klinisk er der ofte smerter i nedre højre del af maven, forhøjet kropstemperatur, opkast og neutrofili. Appendicitis er betændelse i appendiks, den mest almindelige abdominal kirurgiske sygdom. Dårlig tømning af tillægget er en af de vigtigste årsager til blindtarmbetændelse. På grund af det buede, blinde rør er åbningen lille, lumen er smal, og peristaltikken er ekstremt langsom, så appendikslumen let blokeres, ofte på grund af obstruktion af afføring (sten), mad fragmenter, mider eller fremmedlegemer. Simpel akut blindtarmbetændelse behandles med ikke-kirurgisk behandling Kronisk blindtarmbetændelse behandles med konservativ behandling af appendiks. De fleste patienter kan helbredes, men patienter med kronisk betændelse eller smal lumen er tilbøjelige til at gentage sig, hvis diagnosen af akut blindtarmbetændelse er klar, vil nøddiagnosen blive udført. Afsnit af bilaget. På grund af bækkenbelastning under graviditet udvikler blindtarmsbetændelse hurtigere, så kirurgi bør udføres omgående. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,3% (denne sygdom er en almindelig sygdom, kan forekomme i enhver aldersgruppe, forekomsten er ca. 50%) Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: fordøjelsesbesvær
Patogen
Årsagen til blindtarmbetændelse
Fysiske faktorer (30%):
Dårlig tømning af tillægget er en af de vigtigste årsager til blindtarmbetændelse. På grund af det buede, blinde rør er åbningen lille, lumen er smal, og peristaltikken er ekstremt langsom, så appendikslumen let blokeres, ofte på grund af obstruktion af afføring (sten), mad fragmenter, mider eller fremmedlegemer.
Fysiologiske faktorer (30%):
Appendiks er kort, appendiks er snoet, og åbningen er lille. Når gastrointestinal bevægelse er forstyrret, vil appendiksens peristaltis være mindre reflekterende og langsommere, hvilket også vil forårsage hindring. På dette tidspunkt invaderer bakterier lumen og forårsager betændelse.
Patologiske faktorer (30%):
Vedhæftning uden for appendiks, fibrøse ledninger og tumorkomprimering kan også forårsage forhindring og forårsage betændelse.
Forebyggelse
Forebyggelse af blindtarmsbetændelse
Forebyggelse af sund fornuft
1. Forbedre fysisk kondition og være opmærksom på hygiejne.
2. Vær forsigtig med ikke at lide af kulde og diæt.
3. Rettidig behandling af forstoppelse og tarmparasitter.
Forholdsregler
1. Mavesmerter kan ikke bruges smertestillende medicin uden en klar diagnose. Da tilstanden er dækket op efter smertelindring, er det let at udskyde diagnosen og forårsage alvorlige konsekvenser.
2. Efter akut blindtarmbetændelse, hvis familiebehandlingen ikke har nogen virkning, skal du sende den til hospitalet i tide.
3. I henhold til det nuværende medicinske niveau og tekniske forhold er den kirurgiske behandling af akut blindtarmbetændelse bedre. Selv efter konservativ behandling er det let at dukke op igen. Derfor behandles akut blindtarmbetændelse hovedsageligt med operation under betingede betingelser.
4. Ikke-kirurgisk behandling skal være grundig, når du tager medicinen. Efter forsvinden af symptomer og tegn anvendes medicin-ugen stadig for at konsolidere den helbredende effekt og reducere tilbagefald.
5. Hospitalet skal arrangeres af lægen. Det ledsagende personale skal samarbejde med det medicinske personale for at udføre patientens arbejde.
6. Sygdommen og fysiske tegn på blindtarmsbetændelse varierer meget, og mange patienter har atypisk ydeevne. Hvis du ikke er sikker, er det bedst at gå til hospitalet. For ikke at forsinke diagnose og behandling.
Komplikation
Komplikationer ved blindtarmsbetændelse Komplikationer, fordøjelsesbesvær
1. Komplikationer af akut blindtarmbetændelse
(1) abdominal abscess: det er konsekvensen af blindtarmsbetændelse uden rettidig behandling. Abscess omkring appendiks omkring appendiks er den mest almindelige form, og abscess kan også dannes i andre dele af maven.Aftale dele inkluderer bækkenhule, 99 iliac crest eller tarmrum. Kliniske manifestationer af oppustethedssymptomer på paralytisk ileus, ømme og symptomer på systemiske infektioner. B-ultralyd og CT-scanning kan hjælpe med positionering. Når diagnosen er diagnosticeret, skal punktering eller dræning udføres under ultralydsvejledning, eller kirurgisk dræning skal udføres om nødvendigt. Da betændelsesadhæsionen er tungere, skal man sørge for at forhindre den sekundære skade ved indsnit og dræning, især tarmskaden. Kinesisk medicin har en god effekt i behandlingen af abscess omkring appendiks og kan anvendes. Gentagelsesfrekvensen af appendiksabces efter ikke-kirurgisk behandling er høj. Derfor bør den kirurgiske behandling af appendiks udføres 3 måneder efter helingen, hvilket er bedre end akutkirurgien.
(2) dannelse af indre og ydre sputum: hvis abscessen omkring appendiks ikke drænes i tide, kan et par tilfælde af abscess blive brudt ind i tyndtarmen eller tyktarmen eller kan bæres gennem blæren, vagina eller abdominalvæggen for at danne forskellige indre eller ydre sputum. På dette tidspunkt kan pus udledes gennem gentagne rør. Røntgen-tantalundersøgelse eller ekstern kateterisering kan hjælpe med at forstå opfølgningen af røret og hjælpe med at vælge den passende behandling.
(3) pylephlebitis: Infektiøs trombose i appendiksvenen i akut blindtarmbetændelse, langs den overlegne mesenteriske vene til portalen, hvilket fører til purulent portalvenerinflammation. Kliniske manifestationer inkluderer kuldegysninger, høj feber, hepatomegali, ømhed under xiphoid, mild gulsot osv. Selvom det er sjældent, hvis tilstanden forværres, vil den give septisk chok og sepsis, og behandlingsforsinkelsen kan udvikle sig til en bakteriel leverabcess. Appendektomi og højdosis antibiotika er effektive.
2. Komplikationer efter appendektomi
(1) Blødning: Bifaldets ligatur er løs, hvilket forårsager mesangial vaskulær blødning. Det er kendetegnet ved mavesmerter, oppustethed og hæmoragisk chok. Nøglen er forebyggelse. Appendixet er godt ligeret. Den mesenteriske hypertrofi skal være bundtet og ligeret. Ligaturlinien skal adskilles fra den mesenteriske kant. Den mesangiale ligatur skal afskæres i tide for at undgå løsnelse. Når der opstår blødning, skal blodtransfusion udføres øjeblikkeligt, og en nødsituationskirurgi skal udføres for at stoppe blødningen.
(2) Incisionsinfektion: er de mest almindelige postoperative komplikationer. Mere almindelig ved suppurativ eller perforeret akut blindtarmbetændelse. I de senere år har denne komplikation været mindre almindelig på grund af forbedring af kirurgiske teknikker og anvendelse af effektive antibiotika. Intraoperativ incisionsbeskyttelse, skæring af irrigation, komplet hæmostase, eliminering af død plads og andre forhold kan forhindre sårinfektion. De kliniske manifestationer af sårinfektion inkluderer forhøjet kropstemperatur 2-3 dage efter operationen, smerter eller ømhed i snittet, lokal rødme og ømhed. Behandlingsprincip: Du kan prøve at punktere pus først, eller fjerne suturen på det fluktuerende sted, udløse pus, placere dræning og skifte medicin regelmæssigt. Kortvarig kur.
(3) Adhæsiv intestinal obstruktion: Det er også en almindelig komplikation efter appendektomi Det er relateret til forskellige lokale årsager, såsom alvorlig lokal betændelse, kirurgisk skade, fremmedlegems snit og sengeleje efter operationen. Når først diagnosen akut blindtarmbetændelse er diagnosticeret, bør der udføres tidlig kirurgi, og tidlige postoperative løsrivningsaktiviteter kan passende forhindres. Patienter med alvorlig tarmobstruktion skal behandles kirurgisk.
(4) Appendicitis i appendiks: Når stumpen af appendixen forbliver mere end 1 cm lang, eller fækalsten forbliver, kan den resterende stamme igen og tilbagefald efter operationen, og den viser stadig symptomerne på blindtarmsbetændelse. Lejlighedsvis blev læsionen ikke fjernet under operationen, men den blev efterladt, og betændelsen blev gentaget. Der skal udføres en fluoroskopi med klyngestem for at bekræfte diagnosen. Når symptomerne er svære, skal appendiksresten fjernes kirurgisk igen.
(5) fæces gentagne gange: sjældent set. Der er mange grunde til postoperativ fækal fistel. Appendiksstubben er simpelthen ligeret, og ligaturen løsnes. Cecum er oprindeligt tuberkulose, kræft osv.; Ødem i cecalvæv er skrøbelige under suturering. Hvis fæces forekommer gentagne gange, vil den være begrænset, og diffus peritonitis vil ikke forekomme, svarende til de kliniske manifestationer af abscess omkring appendiks. Såsom ikke-tuberkulose eller tumorlæsioner osv., Kan almindeligvis ikke-kirurgisk behandling af fæces lukkes og selvhelende.
Harm
(1) Hvis akut blindtarmbetændelse ikke behandles tidligt, perforering af appendiks, suppuration og alvorlige comorbiditeter såsom diffus peritonitis, er dødeligheden høj, og de overlevende lider ofte af tarmobstruktion på grund af tarmadhæsioner, og patienten er meget smertefuld;
(2) Den typiske kliniske manifestation af akut blindtarmbetændelse er den gradvise smerte i øvre del af maven eller omkring umbilicus. Efter et par timer overføres mavesmerter til højre underliv. Ofte ledsaget af appetitløshed, kvalme eller opkast, akut blindtarmbetændelse har en dødelighed på mindre end 1%, dødeligheden efter diffus peritonitis er 5 til 10%, hvilket er meget skadeligt. Akut blindtarmbetændelse kan efterlades efter ikke-kirurgisk behandling eller kur. Det fibrøse væv i appendiksvæggen er hyperplasi og fortykning, stenosen i lumen og de omgivende vedhæftninger Dette kaldes kronisk blindtarmsbetændelse og vil sandsynligvis forårsage en anden episode;
(3) Mavetarmsaktiviteten blev midlertidigt stoppet efter tarmoperationen. Vandet, der kommer ind i mave-tarmkanalen, kan ikke gå ned, og det ophobes i maven og forårsager oppustethed. Så du kan ikke spise og drikke efter operationen. Du skal vente til gastrointestinal aktivitet er genoprettet, før du kan spise.
Symptom
Appendicitis symptomer Almindelige symptomer Højre smerter i nedre del af maven Diffuse navlesmerter Smerter kvalme og opkast Diarré Tap af appetit Vedvarende feber Neutrofil øget forstoppelse
Typisk blindtarmbetændelse har følgende symptomer:
1. Smerter i højre nedre kvadrant.
2, kvalme, opkast.
3. Forstoppelse eller diarré.
4, lav feber.
5, appetitløshed og oppustethed og så videre.
Appendicitis abdominalsmerter begynder ved øvre del af maven, under xiphoid eller omkring navlen Efter ca. 6-8 timer bevæger mavesmerterne gradvist ned og sidder endeligt fast i højre underliv. Når du hoster, nyser eller presser, vil dit nedre højre mave være smertefuldt.
Undersøge
Undersøgelse af blindtarmsbetændelse
Akut undersøgelse af blindtarmsbetændelse
1, blodfase: det samlede antal hvide blodlegemer kan øges til l. 2 ~ 14.000 / mm 3 , og neutrofiler tegnede sig for 85% ~ 95%, såsom neutrofiler steg til mere end 85% mere, end sygdommen er mere alvorlig, og nogle gange Synlige giftpartikler. Der er dog også tilfælde, hvor individuelle appendicitis-patienter ikke stiger markant fra cellerne.
2, abdominal fistel bør udføres i vanskelige tilfælde, og dem med pusceller efter mikroskopisk undersøgelse kan diagnosticeres.
3, CT kan direkte vise appendiks og omgivende blødt væv og betændelse.
4, B-ultralyd: B-ultralyd under normalt appendiks ingen billedvisning, mere end ≥ 6 mm kan bestemme diagnosen af blindtarmsbetændelse, bredden af appendikshulen øges, viser størrelsen på abscessen omkring appendiks.
Kronisk blindtarmsundersøgelse
1. Undersøgelse af røntgenbarium-klyster: Det kan ses, at udviklingen af appendiks er afbrudt, snoet, og tømningen er langsom, og det er ikke let at skubbe på grund af vedhæftning. Hvis appendikshulrummet er fuldstændigt lukket, udvikles det ikke. Denne test er vigtig for dem, der ikke har nogen typisk historie med anfald. Barium-klysterundersøgelse præciserer ikke kun, at mødepunktet er placeret ved appendiks, men udelukker også andre sygdomme, der kan forveksles med kronisk blindtarmsbetændelse, såsom ulcer sygdom, kronisk colitis, cecal tuberculosis eller kræft, og visceral droop.
2, ultralydundersøgelse: at udelukke det sværeste at forveksle med kronisk blindtarmsbetændelse, kronisk cholecystitis, kronisk betændelse hos kvinder og kroniske urinvejsinfektioner. Cirka 35% af de patienter, der blev diagnosticeret med kronisk blindtarmsbetændelse, havde ingen forbedring i postoperative symptomer, og alle andre sygdomme blev fejlagtigt diagnosticeret som kronisk blindtarmsbetændelse.
Diagnose
Diagnose og differentiering af blindtarmsbetændelse
Diagnostiske punkter:
1. Akut metastatisk smerte i højre nedre kvadrant, appetit faldt markant, kvalme og opkast, feber osv. Varede i> 6 timer.
2. Barnet er for det meste i en beskyttende holdning, såsom at ligge på højre side, let bøjet på begge ben og bøje sig til højre, når man går. Abdominal begrænset lokal højre nedre del af maven fik fast ømhed eller rebound ømhed, muskelspænding osv.
3. Rektal undersøgelse kan være smertefuld og ødematøs eller klumper i den forreste højre væg eller kan hæves med hævet appendiks. PSoas-muskeltest og obturatormuskel-test kan hjælpe med til at skelne diagnosen posterior cecal og bækken blindtarmsbetændelse.
4. Det samlede antal hvide blodlegemer og neutrofiler steg.
Den kliniske fejldiagnosesats for blindtarmbetændelse er ret høj, den indenlandske statistik er 4-5%, og de udenlandske rapporter er op til 30%. Der er mange sygdomme, der skal identificeres med akut blindtarmbetændelse, hvoraf de vigtigste er de følgende ti sygdomme.
Identifikation med medicinsk akut mave:
1, højre nedre lungebetændelse og pleurisy: inflammatoriske læsioner i nedre højre lunge og bryst, refleks kan forårsage smerter i højre nedre kvadrant og kan fejldiagnostiseres som akut blindtarmbetændelse. Imidlertid har lungebetændelse og pleurisy ofte tydelige åndedrætssymptomer, såsom hoste, hoste og brystsmerter, og brysttegn såsom ændringer i respiratorisk lyd og våde skaller. Magetegn er ikke indlysende, og der er ikke mere ømhed i højre nedre kvadrant. Røntgenbillede af brystet kan diagnosticeres.
2, akut mesenterisk lymfadenitis: mere almindelig hos børn, ofte sekundær til øvre luftvejsinfektioner. På grund af den omfattende forstørrelse af de små mesenteriske lymfeknuder er ileum særlig tydelig, og det kan klinisk karakteriseres som højre smerter og ømhed i højre kvadrant, svarende til akut blindtarmbetændelse. Imidlertid er denne sygdom forbundet med høj feber, mavesmerter og ømhed er udbredt, og der er mode, der kan nå hævede lymfeknuder.
3. Lokaliseret ileitis: Læsionen forekommer hovedsageligt i slutningen af ileum og er en ikke-specifik inflammation. Unge i alderen 20-30 år er mere almindelige. I den akutte fase af sygdommen er tarmrøret i læsionen overbelastet, ødemer og ekssudation, hvilket stimulerer peritoneum i det højre nedre del af abdominalt lag, mavesmerter og ømhed, svarende til akut blindtarmbetændelse. Positionen er begrænset til ileum uden kendetegn ved metastatisk mavesmerter, og abdominale tegn er også omfattende, og nogle gange kan det hævede tarmrør røres. Derudover kan patienten ledsages af diarré, og afføringsundersøgelsen har åbenlyse unormale komponenter.
Identifikation af akut mave med fødselslæge og gynækologi:
1, højre æggeleders graviditet: efter højre ektopisk graviditetsbrud stimulerer intra-abdominal blødning den højre nedre del af abdominalvæggen peritoneum, kliniske symptomer på akut blindtarmbetændelse. Ektopisk graviditet har dog ofte en overgangsalder og tidlig graviditet, og der kan være vaginal blødning inden starten. Efter mavesmerter har patienten en fornemmelse af hævelse i perineum og anus samt intern blødning og hæmoragisk chok. Gynækologisk undersøgelse viste, at der var blod i skeden, livmoderen var lidt større med ømhed, højre side af fastgørelsen var hævet og den bageste malleolære punktering havde blod og andre positive tegn.
2, ovarial cyste torsion: efter højre ovarie cyste pedikel torsion, cyste cirkulationsforstyrrelse, nekrose, blodig ekssudation, der forårsager betændelse i højre mave, svarende til blindtarmbetændelse. Imidlertid har denne sygdom ofte en historie med bækkenmasse, og begyndelsen er pludselig, hvilket er paroxysmal kolik, som kan være forbundet med milde chocksymptomer. Gynækologisk undersøgelse kan nå den cystiske masse, og der er ømhed. Abdominal B-ultralyd bekræfter tilstedeværelsen af cystisk masse i højre nedre del af maven.
3, ovaries follikulær brud: mere forekommer hos ugifte unge kvinder, ofte to uger efter menstruation, på grund af intra-abdominal blødning, hvilket forårsager underlivssmerter i nedre højre del. De lokale tegn på den højre nedre kvadrant af sygdommen er milde, og den diagnostiske abdominale punktering kan udtrække hæmoragisk ekssudation.
4, akut vedhæftet betændelse: akut betændelse i højre æggeleder kan forårsage symptomer og tegn, der ligner akut blindtarmsbetændelse. Imidlertid forekommer tubal betændelse for det meste hos gifte kvinder med en historie med overdreven vaginal udflod, og forekomsten er mest inden menstruation. Selvom der er smerter i nederste højre del af maven, er der ingen typisk metastase, og abdominal ømhed er lavere, næsten tæt på skambenet. Gynækologisk undersøgelse viste, at vagina havde purulente sekretioner, ømheden på begge sider af livmoderen var åbenlyst, og højre sides fastgørelse havde en øm masse.
Identifikation med kirurgisk akut mave:
1. Akut perforering af ulcussygdom: Efter perforering af ulcussygdomme strømmer en del af maveindholdet ind i højre aksilla langs højre colonic sulcus, hvilket forårsager akut betændelse i højre nedre kvadrant, hvilket kan forveksles med akut blindtarmbetændelse. Imidlertid har denne sygdom en historie med kroniske mavesår. Der er mange årsager til overspisning før starten, og begyndelsen er pludselig, og mavesmerter er alvorlige. Da kroppen blev undersøgt, var abdominalvæggen pladeformet, og den peritoneale irritation var mest synlig under xiphoid-processen. Der kan ses fri gas under maven i maven, og den øvre fordøjelseskanalvæske kan ekstraheres ved diagnostisk abdominal punktering.
2, akut cholecystitis, cholelithiasis: akut kolecystitis skal undertiden skilles fra høj blindtarmsbetændelse, førstnævnte har ofte en historie med galdekolik, med smerter i højre skulder og ryg, og sidstnævnte er karakteristisk for metastatisk abdominal smerte. På undersøgelsestidspunktet kan akut kolecystitis være positiv for Morfys tegn, og selv den forstørrede galdeblære kan berøres. Nødundersøgelsen i B-ultralydundersøgelsen kan vise forstørrelse af galdeblæren og beregningen.
3, akut Meckel diverticulitis: Meckels divertikulum er en medfødt misdannelse, hovedsagelig beliggende i slutningen af ileum, dens placering er meget tæt på appendiks. Når akut betændelse forekommer i divertikulumet, ligner de kliniske symptomer meget som akut blindtarmbetændelse, hvilket er vanskeligt at identificere inden operationen. Når den kliniske diagnose af blindtarmsbetændelse og udseendet af appendiks under operationen grundlæggende er normal, skal endeleilen undersøges omhyggeligt til 1 meter for at undgå at gå glip af den betændte divertikulum.
4, højre ureteralberegninger: ureterale sten kan forårsage mavesmerter i nedre højre, når de bevæger sig ned, undertiden forvekslet med blindtarmsbetændelse. Ureteralberegningerne viste alvorlige kramper og var uudholdelige. Smerten blev frigivet langs urinlederen til kønsorganerne og de indre lår. Abdominalundersøgelse, ømhed og muskelspænding i højre underliv er ikke indlysende. Abdominale almindelige film har undertiden positive sten i urinvejen, mens urinen har et stort antal røde blodlegemer.
