gastrisk perforation
Introduktion
Introduktion til gastrisk perforation Gastrisk perforering er mest almindelig ved gastrisk mavesår og er den mest alvorlige komplikation af mavesår.Det er en af de mest almindelige akutte mave i generel kirurgi og forekommer ofte på den lille buede side af antrumens forvæg. Gastrisk perforering er udvikling af gastriske læsioner til dybden, udtynding af mavevæggen eller pludselig stigning i trykket i mavehulen, kan bæres til mavehulen, mad, mavesyre, duodenal juice, galde, bugspytkirtelsaft og anden kemisk stimulerende mave-tarmkanal Indholdet strømmer ind i mavehulen, hvilket forårsager alvorlige mavesmerter og forårsager akut diffus peritonitis. Grundlæggende viden Andelen af patienter: forekomsten af patienter med mavesår er ca. 0,1% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: chok, mavesmerter
Patogen
Årsag til gastrisk perforering
Årsag til sygdom
Mavesår (80%):
Den mest almindelige årsag til gastrisk perforering er mavesår. Efterhånden som mavesåret uddyber, trænger det ind i muskelaget, serosalaget og trænger til sidst ind i maven eller væggen i tolvfingertarmen for at forårsage perforering. Adskillige forskellige konsekvenser kan forekomme efter perforering. For eksempel, før perforeringen, har ulcusbasen adhæreret til tilstødende organer, såsom bugspytkirtel og lever, og dannet et penetrerende mavesår, som er en kronisk perforering. I nogle få tilfælde klæber ulcusbasen sig til den tværgående kolon, og perforeringen danner en gastrisk colonfistel. De fleste af de to ovennævnte tilfælde forekommer i maven, og tolvfingertarmsåret er perforeret i den bageste væg. Hvis mavesåret er perforeret og hurtigt klæber til omentum eller nærliggende organer, kan der dannes en abscess omkring perforeringen.
Trauma (18%):
Der er også en lille mængde perforering af gastrisk kræft, som lejlighedsvis ses i gastrisk skylning, gastroskopi, abdominal påvirkning og så videre.
Forebyggelse
Forebyggelse af gastrisk perforering
(1) Patienter med gastroduodenalsår skal diagnosticeres ved tidlig gastroskopi for at bestemme arten af mavesåret, ulcusens placering og sværhedsgrad og rettidig medicinsk behandling.
(2) Hvis den systemiske medicinske behandling er ineffektiv, eller hvis gentagelsen af mavesår er helet, skal den behandles med en tidlig operation.
(3) Regelmæssig diæt, spis mindre måltider, undgå irriterende fødevarer såsom koldt og krydret, stop med at ryge og begrænse alkohol og lindre mental stress.
(4) forbudte medikamenter, der beskadiger maveslimhinden, såsom aspirin, indomethacin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, hormonlægemidler. Hvis det er nødvendigt at anvende, skal det bruges til at beskytte gastrisk slimhindemedicin og syreundertrykkende medicin.
Komplikation
Komplikationer i gastrisk perforering Komplikationer, chok, mavesmerter
1, alvorlig kemisk stimulering efter stødperforering kan forårsage stødsymptomer. Patienten udviklede irritabilitet, åndenød, hurtig puls og ustabilt blodtryk. Når graden af mavesmerter reduceres, kan situationen stabiliseres. Efterhånden som bakteriel peritonitis forværres, forværres tilstanden, og i alvorlige tilfælde kan infektion (forgiftning) chok forekomme.
2, akut peritonitis fuld muskelspænding i maven som en plade, ømhed er betydelig, nægtede at trykke, hele maven kan føre til rebound smerter.
Symptom
Symptomer på gastrisk perforation almindelige symptomer feber kvalme og opkast mavesmerter chok leukocytose
Først mavesmerter
Pludselig begyndelse af svær mavesmerter er det hyppigste og vigtigste symptom på gastrisk perforation. Smerter begynder oprindeligt i øvre del af maven eller perforeret område, ofte med en knivskåret eller brændende lignende smerte, normalt vedvarende, men også forværret. Smerten spreder sig hurtigt gennem maven og kan sprede sig til skuldrene med en svidende eller øm følelse.
For det andet, shock symptomer
I begyndelsen af perforeringen har patienter ofte en vis grad af choktsymptomer, og sygdommen udvikler sig til bakteriel peritonitis og tarmlammelse. Patienter kan opleve toksisk chok igen.
For det tredje kvalme, opkast
Cirka halvdelen af patienterne har kvalme og opkast, hvilket ikke er alvorligt. Opkastet forværres under tarmparalyse, og der er symptomer som oppustethed og forstoppelse.
For det fjerde andre symptomer
Feber, hurtig puls, øgede hvide blodlegemer osv., Men forekommer generelt flere timer efter perforering.
Undersøge
Gastrisk perforeringsundersøgelse
1. Fysisk undersøgelse: ømhed i abdominalvæggen, tilbøjelighed i ømhed, muskelspænding og peritonitis symptomer, leverkedomhed skrumper eller forsvinder.
2. Abdominal punktering til ekstraktion af purulent væske, diagnosen er mere klar.
3. Røntgenundersøgelse, ca. 75% til 80% af tilfældene, kan ses i den halvmåneformede frie gas. Den frie gas under armhulen er et vigtigt bevis for diagnosticering af gastrisk perforering.Kombineret med patientens historie med mavesår og den nylige historie med mavesår, alvorlige mavesmerter efter perforering og akut diffus peritonitis, mavehulepunkter udtrækker fordøjelsessaft, der indeholder mave-tarmindhold. Svært at diagnosticere.
4. B-ultralyd, CT-undersøgelse, diagnose af sygdommen.
Diagnose
Diagnose af gastrisk perforering
Differentialdiagnose
Pneumoperitoneum forårsaget af perforering af mave-tarmkanalen skal differentieres fra den normale anatomiske variant, metastatisk kolon. Placeringen af rotationen under fluoroskopi kan identificeres.
Den traditionelle diagnostiske metode til gastrointestinal perforering er at tage abdominal røntgenfilm og observere tilstedeværelsen eller fraværet af fri gas under armhulen og abdominalvæggen som det vigtigste diagnostiske grundlag, men nøjagtigheden er begrænset.
Akut pancreatitis: Det meste af mavesmerter er placeret i øvre del af maven og udstråles til ryggen. Mavemusklerne er mindre anspændte, serum og abdominal punkteringsvæske amylase øges åbenlyst. Røntgenundersøgelse har ingen fri gas under armhulen CT-undersøgelse viser hævelse i bugspytkirtlen. Peripancreatic ekssudat og lignende.
Akut cholecystitis: paroxysmal eller vedvarende smerter i øverste højre mave forværres af kulderystelser og feber. De vigtigste tegn er ømhed og rebound ømhed i højre øverste kvadrant, og nogle gange kan den forstørrede galdeblære røres. Ultralyd antyder beregning eller acalculous cholecystitis.
Akut blindtarmbetændelse: Efter perforering af mavesåret strømmer fordøjelsessaften langs højre kolon til højre underliv, hvilket forårsager tegn på højre underlivssmerter og peritonitis, som let kan forveksles med akut blindtarmbetændelse. Imidlertid er de akutte symptomer på akut blindtarmbetændelse milde. Der er ingen alvorlige smerter i øvre del af maven under angrebet. Magetegnene er ikke hovedsageligt i øvre del af maven. Generelt er det begrænset til højre underliv. Røntgenundersøgelse har ingen fri gas under aksillen.
Derudover skal det differentieres fra mesenterisk iskæmisk sygdom, ektopisk graviditetsbrud, ovariecystestorsion, akut hjerteinfarkt.
