makulært hul
Introduktion
Introduktion til det makulære hul Makulært hul henviser til vævsdefekten i nethindens indre membran til det fotoreceptorlag af makula, som alvorligt forringer patientens centrale syn. Knapp og Noyes rapporterede først traumatiske makulære nethindetårer i henholdsvis 1869 og 1871. Kuhnt rapporterede først ikke-traumatiske makulære huller i 1900. Siden da er forskellige årsager til makulære huller blevet anerkendt. Udbredelsen af sygdommen er ikke høj og tegner sig for 3,3% af befolkningen, hvoraf det mest almindelige idiopatiske makulhul er uforklarlig (ca. 83%), der ofte forekommer hos raske kvinder over 50 år (gennemsnit 65 år gammel, kvindelig) : Mand = 2: 1), 6% til 28% af patienterne med begge øjne. Nogle forekommer også hos yngre patienter. Sygdommen er snigende og findes ofte, når det andet øje er dækket. Patienter klager ofte over sløret syn, mørke pletter i midten og forvrængning af synet. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% -0,05% Modtagelige mennesker: raske kvinder, der er mere end 50 år gamle Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: makulær hul nethindeafskillelse ekstraokulær myopati og amblyopi nethindeafskillelse synsnervesygdom nethindetårer
Patogen
Årsag til makulært hul
Foruden det idiopatiske makulære hul er årsagerne til andre årsager klare, såsom traumer, høj nærsynethed, cystoid makulær ødem, betændelse, retinal degeneration, makulær epiretinal membran og formørkelse retinopati.
Forståelsen af idiopatiske makulære huller har foregået i mere end et århundrede. Indtil 1988 foreslog Gass, at tangentialretningen for det makulære område af nethinden er den vigtigste årsag til idiopatisk makulær huldannelse for at behandle makulaen ved glaslegemisk kirurgi. Det opdelte hul giver et teoretisk grundlag. Teorien er baseret på det tilstødende anatomiske forhold mellem den vitreoretinale grænseflade i ældningsprocessen i den menneskelige krop på grund af glasagtig væskefaktion og posterior glasagtig frigørelse. Retinaloverfladen forbliver ofte i den glasagtige posterior cortex På grund af stigningen i glasagtige celler i disse resterende posterior cortex dannes en spænding parallelt med overfladen af nethinden på retinaloverfladen af fovea i fovea, oprindeligt foveal frigørelse af det makulære center, efterfulgt af en fovea Løsn og til sidst danner et makulært hul i fuld tykkelse.
Patogenesen af makulære huller forstås ikke fuldstændigt. Den tidligste litteratur rapporterede, at traumer er den vigtigste årsag til dannelse af makulært hul, men med stigningen i sagsrapporterne blev det konstateret, at kun ca. 5% til 15% af makulære huller var forårsaget af traume. I begyndelsen af dette århundrede antydede nogle forfattere, at cystoid makuladegeneration er den vigtigste årsag til makulært hul. Nogle mennesker tror, at aldersrelaterede vaskulære ændringer fører til makulær atrofi og til sidst danner makulært hul, men disse synspunkter kan ikke forklare patogenesen af idiopatisk makulær hul. . I 1924 foreslog Lister først, at glasagtig trækkraft er tæt knyttet til dannelsen af makulært hul. Siden da er folk begyndt at bemærke den vigtige rolle glaslegemet i patogenesen af det makulære hul og gradvist tro, at den langsgående trækkraft af glaslegemet til den makulære nethinde er et makulært hul. Årsagen til sygdommen. I 1988 foreslog Gass en revolutionerende indsigt i patogenesen af idiopatiske makulære huller Det antages, at den forreste vitrektomi af den makulære fovea er den vigtigste årsag til idiopatisk makulær huldannelse, hvilket tilvejebringer glaslegemisk kirurgi for makulært hul. Det teoretiske grundlag. Siden da er rapporteret om vitrektomi behandlet makulære huller. Gennem vitrektomi, især den bageste glasagtige cortex og den forreste membran på nethinden, frigøres den glasagtige makulære debridement, og hullet lukkes i de fleste tilfælde. I nogle tilfælde forbedres synskarpheden tydeligt. I 1995 påpegede Gass gennem klinikopatologiske undersøgelser og synsskarphed efter glaslegemet kirurgi, at idiopatisk makulær huldannelse ikke ledsages af tab af foveal netvæv, hvilket forklarede, hvorfor synsskarphed kan gendannes efter operationen. .
Den kliniske patologi af makulært hul kan udtrykkes som 1 makulært hulstørrelse 400 ~ 500μm. 2 "Frakoblingen" omkring det makulære hul varierer fra 300 til 500 μm. 3 Fotoreceptorceller krymper. 4 cystiske ændringer i makulaen. 5 En gul punktaflejring svarende til glasfilmen er fastgjort til RPE-overfladen. 6 Pre-retinal astrocyttemembran vises.
Forebyggelse
Makulær hulforebyggelse
For tilstedeværelsen af et ikke-essentielt makulært hul med en klar årsag kan forekomsten af makulært hul forhindres ved at behandle den primære sygdom og nøje følge undersøgelsen. Der er i øjeblikket ingen effektiv forebyggelsesmetode for idiopatisk makularhul.
Komplikation
Makulær hulkomplikation Komplikationer: makulær hul nethindeafskillelse ekstraokulær myopati og amblyopi nethindeafskillelse synsnervesygdom nethindetårer
Sløret syn kan forårsage makular hullet nethindeløsning, ekstraokulær muskelsygdom og amblyopi, nethindeløsning, synsnervesygdom, nethindetårer og så videre.
Symptom
Makulære hulsymptomer Almindelige symptomer Synskarphed ofte tåget syn Visionsvision ændrer synsforvrængning
Sygdommen er snigende og findes ofte, når det andet øje er dækket. Patienter klager ofte over sløret syn, mørke pletter i midten og forvrængning af synet. Vision er generelt 0,02 ~ 0,5 med et gennemsnit på 0,1.
Fundus manifestation og klinisk iscenesættelse
I henhold til fundus-ydeevnen i forskellige stadier af idiopatisk makulær huldannelse opdeler Gass det i fire faser:
Trin I: I det tidlige stadium af begyndelsen trækkes den glasagtige cortex i foveaen af makulaen spontant sammen, hvilket får retikulær linie i nethinden til at trækkes, hvilket resulterer i frigørelse af den centrale fovea, fovealrefleksen i fundus forsvinder og den gule plet på overfladen af nethindepigmentepitel (RPE) i foven 100 ~ 200μm), på dette tidspunkt er det trin Ia; glaslegeme i barken er yderligere sammensat, fovea løsnes, og en gul ring (200 ~ 350μm) vises på overfladen af RPE, som er 1b. Ia og 1b var ikke forbundet med adskillelsen af glasagtig og makulær fovea, og der syntes heller ikke "ægte" fuld tykkelse makularhul, klinisk kendt som forringet makularhul, med et let fald i synsskarphed til 0,3-0,8. Fluorescein fundus angiografi kan vise en let høj fluorescens i fovea.
Trin II: Efter flere dage til flere måneders begyndelse trækkes den tangentielle retning af glaslegemet yderligere, idet det dannes et makulært hul ved kanten af den centrale fovea, gradvis ekspanderende, fra halvmånen til hestesko og til sidst danner et cirkulært hul, ofte ledsaget af en dækfilm . I nogle få tilfælde begynder det makulære hul at dannes i midten af foveaen og udvides gradvist til at blive et hætte uden hætte. Nylige undersøgelser har fundet, at der ikke er noget tab af fovealvæv under dannelsen af idiopatiske makulære huller. Den såkaldte "frontale lamella" er en koncentreret posterior glaslegem. Kanten af subretinalvæsken er synlig omkring det makulære hul, og der er en gul glasagtig membranlignende aflejring ved hullet, og synsstyrken falder til 0,1-0,6. Fluorescein fundus angiografi kan være moderat høj fluorescens.
Trin III: Efter 2 til 6 måneder af de ovennævnte læsioner på grund af sammentrækning af netvævet udvides det makulære hul til 400-500 um, med eller uden en dækmembran, og dette er et trin III-makulært hul. Det kan ses, at den gule glasmembran er som et sediment og kanten af subretinalvæsken. Cystikken omkring den centrale fovea ændrer sig, og synsskarpheden falder til 0,02 ~ 0,5.
Fase IV: Det er kendetegnet ved adskillelse af glasagtig og makula.Den tidlige manifestation er den forreste forskydning af det makulære hul, og det sene trin er den komplette adskillelse af det glasagtige og makulære, optiske nervehoved. På dette tidspunkt er det et trin 4 makulært hul.
Naturligt kursus
Trin I det makulære hul (fortabte hul): Cirka 50% udvikler sig til makular hul i fuld tykkelse, og 50% af tilfældene aflast spontant efter adskillelse af glasagtige og makulære fovea.
Trin II makulært hul: De fleste tilfælde udvikler sig til fase 3-hul efter 2 til 6 måneder. I de fleste tilfælde har den makulære hulstørrelse udviklet sig til mere end 400 μm.
Trin III makulhul: mindre end 40% af tilfældene udvikler sig til det trinvise makulære hul. 80% af tilfældene har relativt stabil synsskarphed. Normalt efter 1 år kan RPE-depigmentering i nethindeafsnitsområdet forekomme efter et halvt år. Retinal anterior membran vises i mange tilfælde. Netthindeavtagning kan også ske ved utilsigtet spontan nethindefæstelse.
Kontralaterale øjesymptomer
(1) Adskillelse af glasagtig og makulær fovea: ingen risiko for dannelse af makulært hul.
(2) Glaslegemet og makulaen er ikke adskilt: muligheden for dannelse af makulært hul er <15%.
(3) Den makulære anteriormembran dækker fovea, ofte ledsaget af gule pletter: muligheden for dannelse af makulært hul er <1%.
(4) Stjernens opacitet i den centrale fovea af macula med radiale nethindefold: ingen risiko for dannelse af makulært hul.
(5) Hvis der vises en gul plet eller ring i makulaen, og andre manifestationer af det makulære hul kombineres, indikerer det en stor risiko for dannelse af et makulært hul.
Undersøge
Makular hulundersøgelse
Oftalmisk undersøgelse: fundusundersøgelse, fundus fluoresceinangiografi, oftalmologisk undersøgelse, direkte oftalmoskopi.
Diagnose
Diagnose og differentiering af makulært hul
Diagnostiske punkter
Siden fremkomsten af fundus koherentomografi (OLT) har der ikke været nogen vanskeligheder med diagnosen makulært hul. OLT-scanningen kan bruges til at bestemme diagnosen, når oftalmoskopi afslører et mistænkeligt hul i det makulære område.
Differentialdiagnose
1. Identifikation af etiologi: behov for at udelukke andre idiopatiske makulære huller end sygdommens årsag, såsom traumer, betændelse, høj nærsynethed, cystoid makulær ødem, fundus vaskulær sygdom, degenerative sygdomme, formørkelse retinopati, etc. Makulært ødem.
2. Morfologisk identifikation: skal differentieres fra de andre to glasagtige trækkraftmakulære læsioner.
(1) idiopatisk makulær epiretinal membran: undertiden kombineret med makular hul, fundus og OLT-undersøgelse kan klart diagnosticeres.
(2) glasagtig makulær trækkesyndrom: fører ofte til deformering af makulær trækkraft, makulært ødem og nogle gange med det makulære hul. OLT-undersøgelse kan bekræfte diagnosen.
(3) lamellært makulært hul: OLT-undersøgelse kan bestemme, om det makulære hul er fuldt eller lamellært.
(4) makular hul nethindeløsning: forekommer ofte ved høj nærsynethed, idiopatisk makulært hul vises ofte i det makulære hul omkring hulkilden løftet lavvandet løsgøringshalo, men forekommer sjældent ægte nethindeløsning.
