intermitterende skelen
Introduktion
Introduktion til intermitterende strabismus Intermitterende strabismus er en slags strabismus mellem okkult og almindelig strabismus.Det betyder, at den visuelle akse ofte er adskilt, hvilket forekommer, når man ser langt væk. Når man ser langt, overskrider fusionsspredningen den fulde sæt amplitude. , det vil sige, den eksterne skrå genereres, og ydelsen kan være intermitterende. Før der opstår intermitterende strabismus, er der en skrå hældning. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% -0,008% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: strabismus, strabismus, lammende strabismus, intermitterende exotropia
Patogen
Årsager til intermitterende strabismus
Kropsfaktor
Dens forekomst skyldes hovedsageligt ubalance mellem opsøgende og opsamlingsfunktion. Når evnen til at samles er utilstrækkelig og evnen til at integrere er lav, er det umuligt at modstå overdreven opsøgende evne, og øjenpositionen er tilbøjelig til at være udad.
Forebyggelse
Intermitterende forebyggelse af belastning
Forebyggelse af børns strabismus fokuserer på at fjerne de forhold, der forårsager strabismus. Prøv ikke at holde børn væk fra objekter i tæt rækkevidde og i samme retning. Hvis du finder ud af, at dit barn har strabismus efter 2 måneder, kan du prøve følgende enkle metode: hvis det er internt skråt, kan forældrene Tal med dit barn på et fjerntliggende sted, eller hæng nogle farverige legetøj i en afstand der er langt væk, og lad børnene se flere ting, der bevæger sig.
Komplikation
Intermitterende strabismuskomplikationer Komplikationer , skråt skrå strabismus, paralytisk strabismus, intermitterende exotropia
Den mest almindelige komplikation er strabismisk amblyopi, der henviser til fraværet af organiske læsioner i øjeæblet og manglende evne til at korrigere visuel funktion på grund af øjenafbøjning.
Efter at øjenpositionen er skæv, undertrykker det visuelle centrum aktivt den skrå øjes synsfunktion. Resultatet af hæmningen medfører, at udviklingen af den makulære funktion er stillestående, hvilket danner amblyopi, og nogle producerer ikke hæmning, men danner en teoretisk retinal korrespondance (ARC). Makulaen har en ny korrespondance med nethindekomponenterne uden for makulaen.Den visuelle funktion af andre nethindekomponenter end makulaen er lav De tilsvarende resultater af nethindeanormaliteter udgør også amblyopi, især hos spædbørn og små børn på grund af nethindesyn. Den centrale funktion er ikke fuldt udviklet, det vil sige hæmning og unormal nethindekorrespondance genereres, hvilket er mere sandsynligt at føre til dannelse af amblyopi. Selv hvis disse børn med strabismus har brydningsfejl, kan de ikke forbedre deres syn gennem brillerne. Alvorligheden af amblyopi og alder af begyndelsen af strabismus , varighed, behandling, morgen og aften og andre faktorer er tæt beslægtede, medfødt strabismus, monokulær strabismus, langvarig og ubehandlet strabismus, let at danne alvorlig amblyopi, klinisk set patienter med svær amblyopi, mest på grund af strabismus eller skvisning På grund af paradokset mener nogle forældre, at strabismus ikke påvirker Barnets udvikling af hele kroppen påvirker kun udseendet. Nogle læger mener endda, at strabismus bør rettes efter den voksne. Disse synspunkter er alle forkerte. Det ignorerer konsekvenserne af strabismus, der kan forårsage amblyopi, og patienten går glip af behandlingen af amblyopia. God timing, selvom behandlingen af amblyopi efter voksen er effektiv, er det meget vanskeligt, især for svær amblyopi i det ene øje. Efter at have dækket det sunde øje, kan patienten ikke arbejde og lære normalt. Det er vanskeligt at overholde behandlingen. Derfor bør det tidlige stadium af strabismisk amblyopi fremhæves. Behandlingens vigtighed for at forhindre forekomst af amblyopi kan forårsage gentagelse, svimmelhed i øjet, der påvirker normalt arbejde og liv.
Symptom
Intermitterende strabismus symptomer Almindelige symptomer Intraokulær skrå indre skrå V tegn intern skrå Et tegn strabismisk amblyopi
Intermitterende eksotropi forekommer ofte i børns tidlige stadier.Det forekommer kun når man ser langt .. Efterhånden som sygdommen skrider frem, øges antallet og varigheden af intermitterende eksotropi, og ved udgangen af dagen kan eksotropi også forekomme. Den skrå periode med intermitterende eksotropi opstår ofte når træthed, sygdom, døsighed eller uopmærksomhed. Intermitterende eksotropi kan have midlertidig diplopi hos visuelt umodne børn, som snart undertrykkes og har unormal korrespondance i nethinnen.
Almindelige symptomer er fotofobi. I udendørs sollys er øjet ofte lukket. Årsagen er ukendt. Det anslås, at patienten ser på et fjernt mål udendørs, ingen stimulering nær objektet, så de to øjne samles, og det lyse sollys blinker nethinden, som forstyrrer fusionen. Patienten skifter fra skråt til det åbenlyse, men det er ikke nødvendigvis sikkert, at patienten lukker det ene øje for at undgå dobbelt syn. Det er muligt, at det skarpe lys påvirker fusionsindstillingsamplituden hos den intermitterende exotropi-patient og lukker øjet. Intermitterende exotropia kan kombineres med AV-tegn og kan også ledsages af anden vertikal strabismus, såsom diskret øvre strabismus.
Undersøge
Intermitterende strabismusundersøgelse
1, øjen generel undersøgelse
Inkluderet undersøgelse af langt, nær syn og korrigeret syn samt ekstraokulær, refraktiv interstitiel undersøgelse og fundusundersøgelser for at forstå, om der er amblyopi, om der er åbenlyst brydningsfejl, om der er andre øjesygdomme, der forårsager strabismus, med eller uden pseudostrabism, osv. .
(1) Visionsundersøgelse: bør kontrollere langt, tæt syn og korrigerende syn, børnenes visuelle undersøgelse påvirkes af mange faktorer, såsom børns alder, intelligens, forståelse, udtryk, mental tilstand og miljøforhold osv., Især spædbørn og små børn Kan ikke samarbejde godt, synsundersøgelse er ret vanskelig, og der er ingen enkel og nøjagtig, nøjagtig og pålidelig inspektionsmetode, så det skal være tålmodig og omhyggeligt gentagne inspektioner, holdninger er elskelige, metoder er fleksible, prøv at få børn til at samarbejde, for Undgå spædbørn og børn, der græder og græder, undersøgelsen er ikke nødvendigvis i diagnoserummet, barnet kan placeres i venteværelset, lade ham lege med legetøj tilfældigt, læse bogen, se om objektets ydeevne er unormal eller bruge legetøj og variabel Lysets lysstyrke gøres for at kontrollere målet for at tiltrække barnets interesse og stræbe efter barnets samarbejde.
Inspektionsmetode: Normalt kan børn over 3 år bruge "E" -formkortet eller en anden bogstavkontrol af bogstaver. Træningen skal udføres først, og børnene skal samarbejde om analysen. Resultaterne af adskillige prøver skal analyseres omfattende. De følgende metoder anvendes ofte til visuel inspektion af spædbørn under 3 år.
(2) Undersøgelse af fundus og refraktiv interstitiel: udelukkelse af fundus-sygdomme og refraktiv interstitiel opacitet, såsom retinoblastom, post-krystal fibroproliferativ sygdom, frakker sygdom osv. Sekundær strabismus forårsaget af dårlig syn, klinisk Mange børn har strabismus til hospitalet for behandling. Efter detaljeret undersøgelse konstateres det, at der er åbenlyse unormale ændringer i det bageste segment af øjet. For patienter med sådan strabismus skal diagnosen stilles først, og den primære sygdom skal behandles. Hvis tilstanden er stabil, skal du overveje, om der skal udføres strabismuskirurgi. .
2, skubbe naturen og skvis retning retning inspektion
Maskeringsmetoden bruges ofte til inspektion. Maskeringsmetoden er en enkel og bekvem metode, og resultatet er nøjagtigt og pålideligt. Arten og retningen af øjenpositionens afbøjning kan hurtigt bestemmes, egenskaberne for øjeæggedeflektionen, når forskellige øjenpositioner måles, og skubbeøjet bedømmes. I fikseringstilstanden konstateres det, at der er abnormitet i bevægelsen af øjeæblet, og typen og karakteristika for dobbeltvisionen bestemmes. Hvis prismet tilføjes, kan strabismus-nøjagtigheden bestemmes, og dækinspektionen har dobbelt-øje-alternativ dækning og enkelt-øje dækning, undtagen for dækningskontrol.
(1) Alternativ okklusionsmetode: Denne metode er en metode til at kontrollere tilstedeværelsen eller fraværet af okkult og intermitterende strabismus. Når patienten sidder sammen med undersøgeren under undersøgelsen, er de to øjne i samme højde, og patienten får lov til at se på det lette eller lille visuelle mål ved 33 cm eller 5 m. Brug en uigennemsigtig hård plade med en bredde på 5 cm og en længde på 10 ~ 15 cm som den øjenblokerende plade, og dæk øjnene skiftevis. Vær opmærksom på, om øjeeplen roterer eller roterer, når dækslet fjernes. Hvis øjeeplen ikke roterer, betyder det, at begge øjne er dækket og afdækket. Kan koordinere blikket, øjenpositionen er ikke skæv, hvis øjeæblet roterer, betyder det, at okklusionsøjet afviger fra den normale blikposition, ikke længere kigger mod målet, og fusionsfunktionen gendannes, når okklusionen fjernes, øjet vender tilbage til blikpositionen, og øjeeplen er indad. Drej til den ydre skrå, udad til den indre skrå, nedad til den øverste skrå, opad til den nedre skrå, hvis ikke dekket, ser begge øjne på øjenpositionen, når øjet er dækket, er øjenpositionen skæv, fjern Når dækslet er lukket, kan den positive position ikke gendannes, så patienten kan se på det tætte mål, fusionsfunktionen for begge øjne gendannes, og det skrå øje vendes til den positive position, hvilket forklares som intermitterende strabismus. Det grundlæggende princip for metoden er at eliminere fusionsfunktionen ved at dække øjnene og få øjnene til Bliv monovision, skal hurtigt omsættes bind plade check, lad ikke dine øjne har mulighed for at eksponere den samme tid, bør den tid være dækket i mere end 2s, gentagne gange, fuldstændig ødelagt integration, fuldt eksponeret for øjet position afvigelse grad.
(2) Monokulær dæknings- og afdækningsinspektionsmetode: Denne metode dækker det ene øje og observerer rotationen af det afdækkede øje. Når afdækningen fjernes, observeres bevægelsen af begge øjne for at bedømme besværets art og retning.
1 Når det drejer sig om kikkertblik, roterer øjeæblet ikke, når det dækker noget øje og fjerner dækslet, hvilket indikerer, at makulablikket kan opretholdes, efter at fusionen er ødelagt, og de visuelle akser på begge øjne holdes parallelle, og der er ingen strabismus.
2 Uanset om det ene øje er dækket eller ej, roterer øjeæblet i det afdækkede øje, hvilket indikerer, at det blotte øje har et skråt øje, og øjet ikke er i stand til at se på målet. Efter at øjet er dækket, tvinges det blotte øje til at skifte fra skrå position til blikstilling.
3 Når dækslet fjernes, roterer øjnene ikke. Der kan være to slags situationer. Det ene er det højre øje, og det andet er det skiftende strabismus. Begge øjne har et godt syn og har blikfunktion. Hos patienter med vekslende strabismus kan øjnene ikke Samtidig, når man kigger, når øjet er dækket, kigger det blotte øje i. Når dækslet fjernes, ser det blotte øje stadig øjenpositionen, og det originale dækkede øje er stadig i skrå position.
4 Når dækslet fjernes, hvis begge øjne roterer, betyder det, at det blotte øje er et konstant skinnende øje, og det dækkede øje er et blikøje, fordi når øjet er dækket, tvinges det blotte øje, det vil sige det konstante blæserøje, til at vende sig til en positiv position og blik. Målet er, at når øjet er dækket, drejes øjet og bliver en skvis, men når øjet er dækket, da øjet er øjet, vender det straks tilbage til den positive position, og det andet øje roterer i overensstemmelse hermed. Den oprindelige skrå position, så når det ene øje konstant afbøjes, ser begge øjne ud til at rotere, når øjet er dækket og afdækket.
5 Når man dækker dækslet, hvis det originale blotte øje ikke bevæger sig, og dækøjet roterer, betyder det, at det er skjult, det dækkede øje er dækket, fusionen er brudt, og afbøjningen finder sted. Når dækslet er dækket, gendannes fusionen, og det dækkede øje bliver til øjenpositionen. .
6 Dæk ethvert øje, når øjet er dækket, roterer øjeækken fra top til bund, ledsaget af rotationen af øjeæblet, hvilket indikerer, at øjnene er skiftevis skrå, såkaldt lodret øjenposition.
Derudover kan den kliniske anvendelse af okklusionsprøven også skelne strabismus med krydsblikke som almindelig strabismus eller paralytisk strabismus, bestemme arten af blikket, diagnosticere intermitterende strabismus osv., Dække blikket i flere timer, hvis abduktionsfunktionen er gendannet, så kryds Almindelig skråtstillet eller pseudo-ekstern parese af blik. Hvis blikket er blik og strabismus stirrer, kan strabismus ikke drejes til den rigtige position. Hornhindens glidepunkt er ikke i midten af hornhinden, eller nystagmus forekommer, hvilket indikerer, at skvisen er sidecentret. Se, hvis øjenpositionen er ret, når nærundersøgelsen, efter tilsløring, okkultationen af det dækkede øje vises, og skviset efter okklusionen, hvilket indikerer intermitterende strabismus.
3, kontrol af øjenbevægelsen
Gennem undersøgelsen af øjenbevægelser for at forstå styrken af muskelstyrken, om der er åbenlyst muskellammelse eller overdreven muskelstyrke, om bevægelsen af begge øjne er ensartet, når man undersøger øjenbevægelser, bør undersøgelsen af monokulær bevægelse og binokulær bevægelse udføres separat.
(1) Monokulær øvelse:
1 Når den indvendige rotation af eleven når de øverste og nedre punkteringspunkter, er den indre rotation stærkere end grænsen, og manglende evne til at nå er utilstrækkelig.
2 Den ydre kant af hornhinden når den ydre ankelvinkel, når den ydre rotation overskrides. Hvis grænsen overskrider denne grænse, er den ydre rotation for stærk, og de, der ikke kan nå ydersiden, er utilstrækkelige. Det er nødvendigt at være opmærksom på forskellen mellem ægte abduktionslammelse eller pseudo-bortføringslammelse. Ud over metoden til kontrol af bortførelsesfunktionen efter nogle timers dækning kan "dukkehovedtest" også bruges, det vil sige, at barnets hoved håndholdes, og hovedet tvinges pludselig til at vende sig mod den modsatte side, mens man observerer Uanset om øjeæblet kan vendes udad, hvis det kan overføres til den ydre ankelvinkel, er det en falsk abduktionslammelse. Hvis den ikke kan drejes, er det en ægte abduktionslammelse.
3 Når bilen drejes op, når den nederste kant af hornhinden indersiden, og den ydre iliac-kam er forbundet.
Når 4 falder ned, når den øverste kant af hornhinden indersiden, og den ydre kant er forbundet.
(2) Binokulær bevægelsesundersøgelse: Begge øjne inkluderer to-øjenbevægelse og to-vejs bevægelse, og to-øjenbevægelsen er koordineret under normale forhold. Hvis der er lammelse af øjemuskler eller sputum, kan to-øjenbevægelsen vise forskellige grader. En unormalitet, der kan bedømmes ved at sammenligne amplituden af øjenbevægelsen i den endelige øjenposition med graden af øjeæblevbøjning, når man stirrer i forskellige retninger. Når øjnene bevæger sig i samme retning i en retning, når øjet ikke den rigtige position eller Den tremorlignende bevægelse (som skulle udelukke den fysiologiske nystagmus, der opstår, når øjet vender mod ekstrem side under normale forhold) indikerer, at musklerne, der roterer i denne retning, er utilstrækkeligt funktionelle. Hvis bevægelsen overstiger det normale interval, angiver det bevægelsens muskelfunktion i den retning. For stærk, hvis man bevæger sig i alle retninger, er skævheden i øjeæblet lige, det er almindelig strabismus, ellers er det ikke-almindelig strabismus.
4, den samme maskineinspektion
Synoptophore, også kendt som stort amplyoskop, er et storskala multifunktionelt optoelektronisk instrument, der i vid udstrækning bruges i klinisk praksis.Det bruges ikke kun til at kontrollere strabismus i forskellige blikretninger for strabismuspatienter, binokulær visuel funktionsstatus og hoved , objektiv skrå vinkel, Kappa vinkel osv., kan også bruges til træning af binokulær synsfunktion, behandling af amblyopi og korrektion af unormal nethinde osv. Den samme synsmaskine består af 4 dele: venstre og højre linjefat, midtforbindelsesdel Og basen.
Når du kontrollerer med den samme maskine, skal du først justere placeringen af underkæben og panden, justere alle skivehænderne til 0, justere interpupillær afstand, så patientens øjne er tæt på objektivets okular, og hovedpositionen holdes lige, især For patienter med kompenseret hovedposition er det vigtigere at være opmærksom på, om hovedpositionen er korrekt. Hvis der er en refraktionsfejl, skal du bruge korrigerende briller eller en linse med tilsvarende diopter foran okularet. Vær tålmodig, seriøs og gentagen for små børn. Kontroller for nøjagtighed.
(1) Bestemmelse af bevidst afskærmning: Anvend samtidige sensationsbilleder, som er to billeder med helt forskellige mønstre, såsom løver og bure, biler og huse. Størrelsen af billederne er opdelt i 10 ° billeder af de gule pletter på samme tid. 3 ° -billede af den makulære del og 1 ° -billede af foveaen på samme tid kan vælges i henhold til forskellige anvendelser, alder, syn og intelligens hos patienten, så patienten kan skubbe håndtaget på sprinklesidetrøret for hånd. De to billeder er overlappede. På dette tidspunkt er den skala, der er indikeret af linsearmen, patientens bevidste vinkel. Hvis patienten gentagne gange skubber linsefat og ikke samtidig kan holde de to billeder sammen, betyder det, at der ikke er nogen bevidst vinkel. Retinal korrespondance er fraværende. Hvis de to billeder gradvist nærmer sig, springer de pludselig til den modsatte side, hvilket indikerer, at der er hæmmende mørke pletter i nærheden.
(2) Bestemmelse af skævens skrå vinkel: Ved kontrol flyttes den okulære sidelinsetønde til 0, skubben i øjets sidelinsearm flyttes til at falde sammen med skinneets øjne, og den dobbelte tønde lyskilde skiftes skiftevis for at observere den kikkertbevægelse. I dette tilfælde skal du justere linsearmens position, indtil øjeeplen ikke længere drejes, når lampen slukkes skiftevis. På dette tidspunkt er graden, der er angivet på linserørets arm, hans skrå synsvinkel.
Diagnose
Intermitterende strabismusdiagnose
Differentialdiagnose
Oprindeligt adskilt fra pseudo-strabismus er øjebollens placering relateret til mange faktorer, undertiden ser det ud til, at der er strabismus i udseende, faktisk er øjenpositionen positiv, hovedet, øjenlågets bredde, ansigtet, øjenlågets placering, formen, formen på kløften Og afstandens længde og længde osv. Kan forårsage forekomsten af en falsk skrå, hvis ikke nøje kontrolleret, ofte forårsaget fejlagtig diagnose.
Pseudostrabismus (pseudostrabismus) er indre skrå, eksotropi er mere almindelig, og falske øvre skrå er relativt sjældne.
Falsk indre skrå er almindelig i den indre epidermis, næseroden er bred, afstanden mellem øjenlågene er smal, den negative Kappa-vinkel, pupilleafstanden er lille, øjeeplen er nedsænket, det højeste punkt på overkæben flyttes udad, osv. Den indre ruskind er en halv måned på begge sider af næseroden. Huden foldes, den konkave overflade vender mod det inderste hjørne, og den tunge kan helt dække det indre hjørne og den halve månefold. Hornhinden er indvendigt klynget og fejldiagnostiseret som en indvendig skrå. Hvis broens hud løftes med en finger, er udseendet af den indre skrå Forsvundet, under normale omstændigheder, når vi ser på målet foran, skal placeringen af det øverste kæbehøjde svarer til pupillenes centrum. Hvis det højeste punkt bevæger sig udad, kan udseendet af den indre skråning afsløres, men hornhinden bruges til at kontrollere øjnene. Hornhindens reflektionspunkt er symmetrisk, og når øjnene skiftevis er dækket, har øjeæblet ingen bevægelse udad.
