Ventilator-associeret lungebetændelse
Introduktion
Introduktion til ventilatorassocieret lungebetændelse Ventilatorassocieret lungebetændelse (VAP) henviser til lungebetændelse, der forekommer inden for 48 timer efter mekanisk ventilation (MV) til 48 timer efter ekstubation.Det er en vigtig type hospital-erhvervet lungebetændelse (HAP), hvoraf MV≤ Lungebetændelse forekom inden for 4 dage var VAP med tidlig start, og ≥5 dage var VAP med sent begyndelse. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% - 0,007% Modtagelig population: Ældre patienter med lang mekanisk ventilation Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: åndedrætssvigt
Patogen
Ventilatorassocieret lungebetændelse
VAP har visse karakteristika ved endemiske og epidemiske sygdomme, og dets patogenspektrum varierer afhængigt af forskellige regioner og er tæt knyttet til basale sygdomme og tidligere antibiotikabehandling, transmissionsveje og kilder til patogene bakterier. Blandt patogenerne er bakterier de mest almindelige og tegner sig for mere end 90%, hvoraf gram-negative baciller er 50% -70%, inklusive Pseudomonas aeruginosa, Proteus og Acinetobacter. Gram-positive cocci 15% -30%, hovedsageligt Staphylococcus aureus. I VAP'er, der er tidligt begyndt, hovedsageligt ikke-multiresistente bakterier. Såsom Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, MSSA og følsom tarm Gram-negativ bacilli (såsom Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus og Serratia marcescens). Sent-Vet er en multi-medikamentresistent stamme. Såsom ESBL-producerende Klebsiella pneumoniae og Acinetobacter baumannii, resistente tarmbakterier, Stenotrophomonas maltophilia, MRSA og så videre. På nuværende tidspunkt stiger andelen af svampeinfektioner gradvist. Overvej følgende grunde: 1 Patientens alder, den underliggende sygdomstilstand, den lave resistens og det lange ophold på hospitalet øger hospitalets infektion; 2 Påføringen af immunsuppressive midler og hormoner gør kroppen modstandsdygtig. 3; trakeal intubation og andre invasive procedurer, den lokale forsvarsmekanisme er forringet, og patogenerne i den øvre luftvej er let at sprede til den nedre luftvej; 4 den udbredte anvendelse af bredspektret antibiotika gør spredning af resistente betingede patogener dominerende, hvilket resulterer i Floraen er dysreguleret, og svampeinfektionshastigheden øges.
Forebyggelse
Ventilatorassocieret forebyggelse af lungebetændelse
1, primær forebyggelse
Også kendt som etiologisk forebyggelse, har dette stadie af sygdommen ikke forekommet, men der findes allerede risikofaktorer, såsom kritisk sygdom hos patienten såsom lever, hjerne og nyre og anden vigtig organsvigt, svag kropsresistens, fremskreden alder, mental stimulering, lavt humør osv. Der findes infektionskilder såsom luftvejssystem, fordøjelsessystem og urinvejsinfektioner.Dette niveau af forebyggelse kan opdeles i at fremme sundhed og særlig beskyttelse.
(1) Fremme sundhed og aktivt behandle primære sygdomme: gennemføre sundhedsuddannelse, være opmærksom på fornuftig ernæring og reducere fordøjelsessystemets funktion hos ældre. Derfor bør ældre patienter få en ernæringsmæssig og fordøjelig diæt, og medicinsk personale og deres familier bør være mere ældre. Samtale, komfort og opmuntring er patientens tillid til at bekæmpe sygdommen, opretholde en optimistisk holdning og forhindre invasion af patogener.
(2) Særlig beskyttelse:
1 Stram håndtering af patienter, patogener og bekæmpelse af miljøforurening: patienter med hospital-erhvervede lungeinfektioner og patogener har ikke åbenbar smitsomhed, så det generelle hospital kræver ikke isoleringsbehandling for de fleste af disse patienter, men Ifølge rapporter fra fremmed litteratur, såsom mycoplasma lungebetændelse og lægemiddelresistent streptococcus lungebetændelse og andre sygdomme, der er forekommet i udbruddet af nosocomial infektioner, er en af foranstaltningerne til behandling af patienter relativt koncentreret behandling, i de betingede hospitaler er følgende patogeninfektion bedst relativ isolationsbehandling: Influenzavirus, respiratorisk syncytial virus, Legionella, mycoplasma, lægemiddelresistent Staphylococcus aureus, Streptococcus og Pseudomonas aeruginosa osv. Og andre patienter, der er indlagt i patogenet, familiemedlemmer og patienter i inkubationsperioden, bør også isoleres. For at forhindre krydsinfektion og for at overvåge den mistænkte vandkilde og klimaanlæg for at forhindre udbrud af infektion.
2 Vej til overførsel af infektionen er afskåret: Som nævnt ovenfor overføres sygdommen hovedsageligt med luft og dråber, derudover kan den være forårsaget af forskellige metoder såsom kontakt og interventionsoperation. Det kliniske arbejde skal forhindres i henhold til den specifikke situation. Såsom luftdesinfektion, styrkelse af luftvejsstyring, omhyggeligt udføre forskellige operationer, grundigt vaske hænder og korrekt håndtere patientudskillelser osv., Betingede enheder skal bruge luftfiltrerings- og renseanordninger.
3 beskyttelse af modtagelige patienter: ældre er modtagelige for hospital-erhvervet lungebetændelse, skal beskyttes under specifikke omstændigheder, i princippet bør afdelingen regelmæssigt ventileres, desinficeres, patienter skal prøve at bo i den lille afdeling og strengt tæt kontakt mellem patienter, Alle former for operationer skal være blide, lægemidlerne skal anvendes med rimelighed, kosten skal være rig på næringsstoffer og let at fordøje og absorbere, om nødvendigt bruge immunopotentiatorer for at forbedre patientens immunitet.
2, sekundær forebyggelse
Denne forebyggelse inkluderer hovedsageligt tidlig påvisning og rettidig behandling.
(1) Tidlig påvisning: Ældre indlagte patienter er højrisikogrupper med lungebetændelse på hospitalet, og de skal følges omhyggeligt og regelmæssigt kontrolleres. Hvis der er træthed, generelt ubehag, anorexi eller mild hoste på grundlag af den oprindelige sygdom, skal fysisk undersøgelse udføres. Og laboratorietest for at opdage tidlige infektioner i lungerne.
(2) Behandling: Når først hospitalet erhvervet lungebetændelse er fundet, skal den behandles omgående, gives effektive antibiotika, behandles i henhold til forskellige patogener, behandles med antivirus eller antibiotika og svampemidler, rettidig kontrol med sygdommen, forebyggelse af sygdomsændringer og undgå samtidighed Forekomsten af sygdommen.
3, tre niveauer af forebyggelse
Også kendt som klinisk forebyggelse, er det hovedsageligt at bruge en række forskellige kliniske metoder for at få lungebetændelse hurtigt til at komme sig og mindske de uheldige konsekvenser, som sygdommen forårsager. Gamle hospitaler erhvervet lungebetændelse kan kombineres med nogle komplikationer, og det er yderst vigtigt at aktivt behandle disse komplikationer.
(1) Åndedrætssvigt: en høj forekomst, styrke iltbehandling, om nødvendigt, ventilatorbehandling, hvis stadig ikke forbedres, kan overveje tracheal intubation, mekanisk ventilation;
(2) Hjertesvigt er en af de vigtigste dødsårsager ved lungebetændelse. Når hjertesvigt forekommer, gives den straks til hjertet og diuretisk behandling;
(3) Arytmi: Antiarytmiske lægemidler kan vælges i henhold til forskellige typer hjerterytmer; korrigering af vand og elektrolytforstyrrelser er også ekstremt vigtigt;
(4) chok: mere almindeligt ved hypovolemisk chok og septisk chok, supplement blodvolumen, rationel anvendelse af vasoaktive stoffer.
Komplikation
Ventilatorassocierede lungebetændelseskomplikationer Komplikationer, åndedrætssvigt
Der er mange komplikationer af lungebetændelse, såsom åndedrætssvigt, hjertesvigt, lungeødem, arytmi, respiratorisk acidose, lungeencephalopati, gastrointestinal blødning, hydroelektrisk medium lidelse, chok, akut myokardieinfarkt, efterfulgt af pleurisy, empyem og så videre.
Symptom
Ventilatorassocierede lungebetændelsessymptomer Almindelige symptomer Feber med hoste, let ... Pustevanskeligheder
VAP er en af de mest almindelige og alvorlige komplikationer ved mekanisk ventilation. Når en patient først har udviklet VAP, er det let at forårsage vanskeligheder i offline, hvilket forlænger hospitalets ophold og endda truer patientens liv, hvilket fører til død.
Undersøge
Ventilatorassocieret lungebetændelse
Lungehistopatologien viser og mikrobiologisk opdagelse af patogene mikroorganismer, og deres aftale er generelt anerkendt som guldstandarden for VAP-diagnose. Disse diagnostiske kriterier kræver, at traumatiske undersøgelser ikke let accepteres af patienter og læger, og der er visse vanskeligheder ved klinisk anvendelse.
Diagnose
Diagnose og identifikation af ventilatorassocieret lungebetændelse
Retningslinjer for diagnose og behandling af hospital-erhvervet lungebetændelse (udkast) baseret på den kinesiske medicinske sammenslutning luftvejssygdomme filial. Ekskluder lungesygdomme som tuberkulose, lungetumorer og atelektase: 1 efter 48 timers brug af ventilator; 2 sammenlignet med brystudstrygning før mekanisk ventilation, lungeinfiltrationsskygge eller nye inflammatoriske læsioner; 3 lungekonsolidering Tegn og / eller lungeacultation kan høres om våde rales og har en af følgende tilstande: a. Blodlegemer> 10,0 × 109 / L eller <4 × 109 / L, med eller uden nuklear overførsel; b. Feber, Kropstemperatur> 37,5 ° C, en stor mængde purulente sekretioner i luftvejene; c. Nye patogener blev isoleret fra bronchiale sekreter efter indtræden.
