Kejsersnit af nedre livmodersegment

Det kejsersnit er en procedure, hvor et levedygtigt foster og dets vedhæng leveres gennem den intakte livmodervæg. Det inkluderer ikke kejsersnit udført før 28 ugers drægtighed og kejsersnit til fjernelse af et brudt livmoder eller abdominal graviditetsfoster. Den uterine segmentale kejsersnit er den aktuelle rutinemæssige kejsersnit af fødselshjælp. Det kejsersnit i den nedre livmoder er i øjeblikket den mest anvendte kejsersnit, og det er også en ideel procedure. Operationen er let at forstå, og komplikationerne er få. Selvom den skal skubbes lidt væk fra blæren, er den sjældent beskadiget. Livmoderens underordnede segment er let at suturere og kan dækkes med peritoneale reflekser for at forhindre abdominal infektion og vedhæftning.Den kombinerer fordelene ved klassisk kejsersnit og ekstraperitoneal kejsersnit, samtidig med at de kompenserer for deres mangler. . Behandling af sygdomme: føtal nød Indikationer I. Unormal fødselskanal 1. Hovedbassinet kaldes ikke bækkenet, hvilket åbenbart er snævert eller deformeret; hvis den relative hovedvask ikke kaldes, er den effektive livmoderkontraktion 8 til 10 timer efter fuld prøveproduktion, og fosterhovedet er stadig ikke indsat i bassinet efter 4 ~ 6 h, efter at membranen er brudt. 2. Bløde kanalafvigelser Arvæv eller bækkenvulster hindrer det første dråbe; livmoderhalsødem er hårdt og vanskeligt at udvide; medfødt dysplasi. 2. Unormal produktivitet Primær eller sekundær livmoderinsufficiens behandles ikke. 3. Foster abnormiteter 1. Unormal fosterposition: tværgående position Posteringsposition, høj lige posterior position; post-occipital eller occipital tværgående position kombineret med hovedhulrum eller langvarig vaginal fødning er farlig og vanskelig. Beklædningspositionen kombineret med følgende betingelser for at lempe indikationerne på kejsersnit: fod først udsat. Bækkenstenose, for tidligt brud på membraner. Overdreven føtalhovedforlængelse. Livmoders svaghed. Komplet knæbakke og dårlig fødselshistorie. Estimeret foster i 3500 g eller mere . 2. Fosterbesvær: behandling med ilt og anden ineffektiv, kortvarig vaginal levering. 3. navlestrengs prolaps: fosteret overlever. 4. Fosteret er for stort: ​​skønnes at være større end 4000 g, kaldes det mistænkte hovedvask ikke. Graviditetskombination 1. Prenatal blødning såsom placenta previa. Placental abruption. 2. Arets livmoder har en historie med tidligere kejsersnit. Den tidligere indikation af operation findes stadig i denne graviditet, eller det estimeres, at det atomære paladsnit blev helet dårligt, og det forrige snit i kejsersnit findes i legemens krop; Efter fjernelse af livmoderfibroider og skæring i livmoderhulen bør denne gang også overveje kejsersnit. 3. Komorbiditeter i graviditet eller komplikationer er vanskelige at tolerere leveringsprocessen, hvilket kræver selektiv kejsersnit, såsom graviditet med alvorlig hjertesygdom, diabetes, nyresygdom osv.; Svær graviditetsinduceret hypertension syndrom, intrahepatisk kolestase og så videre. 4. Har udført genital vorte-reparation eller gammel perineal III grad tårreparation. 5. Aura livmorbrud skal udføres ved kejsersnit, uanset om fosteret overlever eller ej. 6. Mor i høj kvalitet, gravid eller gravid efter år med infertilitet eller medikamentel behandling eller har en historie med dystocia og ingen levende baby. 7. Fosteret er dyrebart. Hvis der er en historie med dystocia og intet overlevende foster, gentages historien om spontan abort. De, der er ivrige efter at få en levende baby, bør passende lempe indikationerne for kejsersnit. 8. Fostermisdannelser såsom tvillinger. Kontraindikationer 1. Dødfødsel: Ud over mødeblødning, er livmoderhulen endnu ikke udvidet, kan ikke føde en dødfødsel i løbet af en kort periode, for at redde mødre liv skal forvaltes at foretage vaginal fødsel, hvis nødvendigt, brudte dæk. 2. Teratogenicitet: kejsersnit betragtes generelt ikke. Hvis der imidlertid er en sygdom, der bringer den gravide kvindes liv i fare, skal den afsluttes øjeblikkeligt, og vaginalen kan ikke afsluttes, eller et par misdannelser, som fx tvillinger gennem de vaginale brudte dæk osv., Er stadig nødt til at tage kejsersnittet for at tage fosteret. 3. Der har været en historie med abdominal kirurgi, især historien om kejsersnit. Der er alvorlige og vanskelige vedhæftninger i den nedre del af livmoderen, især dem med føtal nød og presserende behov for at føde fosteret. 4. Den nedre del af livmoderen er dårligt dannet, og snittet kan ikke udføres. 5. Der er et stort antal åreknuder i den nedre livmoder, og kirurgi kan forårsage alvorlig blødning. 6. Bekvedsdeformitet og uvula, livmoren er ekstremt fremad og kan ikke udsætte den nedre livmoder. 7. Vandret position, ingen arbejdskraft, utilstrækkelig ekspansion af den nedre del, hvis fosterets ryg er nede, er det nederste afsnit af snittet vanskeligt at trække slagtekroppen. Preoperativ forberedelse Først skal du, afhængigt af de problemer, der kan opstå under operationen, formulere tilsvarende foranstaltninger til forberedelse af rutinemæssig genoplivning og førstehjælp. For det andet anæstesi og kropsholdning Epiduralbedøvelse foretrækkes, og lokalbedøvelse kan anvendes, når fosteret har et presserende behov for aflevering eller ingen anæstesi. 1. Epiduralbedøvelse: enkel metode, god muskelafslapning, fuldstændig smertelindring, er den foretrukne anæstesi til kejsersnit i Kina. 2. Lokalbedøvelse: Lokalbedøvelse og nerveblokbedøvelse er sikre for mødre og spædbørn, men muskelafslapning er dårlig, smertelindring er ufuldstændig, og den kan bruges i nødstilfælde. 3. Latter gas-ilt-balancebedøvelse: ingen bivirkninger mod mor og baby, smertelindring og muskelafslapning er tilfredsstillende, især egnet til gravide kvinder med komplikationer, såsom graviditetsinduceret hypertensionssyndrom, blodsygdom og hjertesygdom. Den traditionelle position er liggende, ryggraden, hjerteanfald eller åndedrætsinsufficiens, og rygsøjlepositionen foretrækkes. For at forhindre "ryggradshypotensionssyndrom", bør det være skråt hen til venstre side af 10 ° ~ 15 °, anses for at være den bedste position for kejsersnit. Kirurgisk procedure (A) indsnit i abdominalvæggen: fra 4 til 5 cm under umbilicus, skåret til øverste kant af skam symfysen, ca. 10 til 12 cm lang. Der er også dem, der fjerner det buede indsnit i maven. (B) indsnit i livmoderblærerefleksiv peritoneum: Når du er kommet ind i mavehulen, løft livmorblærens bukhule og lav et bueformet snit ca. 12 cm langt ved 1 ~ 2 cm under bukhindrefleksen. Efter indsnit i den reflekserede bukhule, først frigøres til den reflekterede position for at lette den endelige sutur, og derefter løsne bindevævets plan langs livmoderhalsen ved hjælp af fingrene til forsigtigt at skrælle blæren ned ca. 4 ~ 5 cm og derefter til de to sider til nær livmoderen Ved sidekanten afsløres den nedre del af livmoderen. (C) skær den nederste del af livmoderen: træk blæren tilbage, 2 til 3 cm under det refleksede snit, først foretages et 3 cm vandret snit. Jo længere tid arbejdsperioden er, jo tyndere er den nedre livmoders væg, undertiden kun 2 til 3 mm tyk. Skær langsomt med en kniv (pas på ikke at beskadige fosteret), sprængt membranen og absorber fostervand, når membranen udsættes. Brug et bandagesnit til at strække sig til begge sider for at danne et bueformet snit med en krumning på ca. 12 cm. Den kan også udvides i fiberretningen og forsigtigt adskilles til sidekanten af ​​den nedre del af livmoderen. Hvis åbningen ikke er stor nok, kan den skæres og udvides opad i begge ender. Skær ikke lige på siderne for at undgå skader på store blodkar. (4) Fosterafgivelse: nå ud i livmorhulen, drej den occipitale del af hovedet opad, løft derefter hovedet op, og den anden hånd skubber ned fra bunden af ​​paladset uden for maven, og hovedet kan leveres jævnt. Når du tager fosteret, kan du midlertidigt fjerne krogen for at lette betjeningen. Efter at barnet er født, kan slimet i munden først fjernes, så luftvejene er uhindret, og derefter trækkes kroppen langsomt ud, og derefter fjernes placentamembranen for hånd. Aftør livmorhulen med rent gasbind 1 eller 2 gange. I tilfælde af for tidlig brud på membraner kan jodbindingen anvendes til at aftørre livmoderhulen. Aftør det igen med 75% alkoholbindemiddel for at forhindre intraoperativ forurening. Intrauterin injektion af ergometrin og oxytocin 10 ~ 20U. Snit kan klemmes af en ringklemme for at stoppe blødning og samtidig bruges til trækkraft for at lette suturering. (5) Syning: Livmorinsnit blev syet med 2 lag krom tarm. Det indre lag er intermitterende eller kontinuerlig sutur, passerer ikke gennem den indre membran, og det ydre lag sutureres kontinuerligt. Endelig vendes livmoderblæren, og bukhinnen sutureres kontinuerligt. Kontroller, om der ikke er blødning, fjern effusion og blod i bækkenhulen, og luk mavehulen efter rensning af gasbinden. komplikation 1. Supine hypotension syndrom. 2. Unormal blødning i livmoderen. 3. Orgelskader. 4. Fostervandsemboli.