højre pneumonektomi

Pneumonektomi er en effektiv behandling af visse intrapulmonale eller bronchiale sygdomme. Afhængigt af beskaffenheden, omfanget af læsionen og patientens lungefunktion kan alle lunger på den ene side (dvs. pneumonektomi) fjernes, eller delvis lungerektion (inklusive lobektomi, segmentektomi eller kilesektion) kan udføres. Lungerne i lungerne eller lungerne plus lungerne (eller kilerne) kan undertiden afskæres på samme tid (eller fase) for begge lober eller segmenter af lungerne. For nogle patienter fjernes ofte de mediastinale lymfeknuder, pleurale væglag eller en del af membranen, mens lungen eller hele lungen fjernes. I princippet skal omfanget af lungeresektion være tilstrækkelig, så læsionerne i lungerne fjernes fuldstændigt, og ingen gentagelse kan overlades, men bør skæres så lidt som muligt for at spare så meget normalt lungevæv som muligt for at opretholde bedre lungefunktion. Behandling af sygdomme: tuberkulose af lungekræft Indikationer 1. Pulmonal laceration: svær lungelaceration, kan ikke repareres, skal anvendes til lokal lobektomi eller pneumonektomi. 2. Bronkopulmonale tumorer: Synspunkterne om omfanget af resektion af ondartede tumorer har ikke været ensartede. De fleste mener, at så længe der ikke er nogen fjern metastase, fjernes lymfeknuderne i en eller to lob og hilar, paratracheal og subcarinal lob, hvor tumoren er placeret. Den samme effekt som pneumonektomi kan opnås, men den kirurgiske skade og komplikationer kan reduceres, og den postoperative lungefunktion kan bevares mere. For metastatisk kræft, der er begrænset til et blad, eller hvis svulstens art ikke er bestemt og ikke kan udelukkes som en godartet tumor eller tuberkulom, bør lobektomi udføres. I sammendraget, når man overvejer omfanget af resektion, bør type, placering, metastase, respiration, cirkulationsfunktion og patientens tolerance over for operationer vurderes fuldt ud. Såsom lungekræftpatienter har cachexi, svær brystsmerter, feber, røntgenundersøgelse viste, at fremspringet er blevet udvidet, kræftskyggen og brystvæggen eller mediastinum er blevet forbundet, ingen spalte eller se pleural effusion, bronchoscopy se fremspring Udvidelse, fiksering, tumor mindre end 2 cm fra fremspringet, lactatdehydrogenase-bestemmelse er højere end 400 enheder osv., Muligheden for kirurgisk resektion vil være lille eller kan ikke fjernes. Hvis lungekræft har fjernet metastase, eller har invaderet frenienerven, tilbagevendende laryngeal nerv og mediastinumkar, er kontraindikationer kontraindiceret. 3. Tuberkulose: Kirurgisk behandling af tuberkulose er en integreret del af den omfattende behandling af tuberkulose og er kun egnet til nogle patienter med tuberkulose. Der skal vælges passende timing og skal være tæt koordineret med andre behandlingsformer for at reducere behandlingstiden, udvide behandlingsdækningen og reducere tilbagefaldshastigheden. Når man vælger en behandling, skal patientens generelle tilstand, type sygdom, sygdomens progression og respons på tidligere behandlinger overvejes fuldstændigt og omhyggeligt bestemmes på baggrund af røntgenstrålens positive og laterale røntgenbilleder inden for de sidste 3 uger. Under normale omstændigheder skal patienter med tuberkulose først gennemgå en bestemt periode med lægemiddelbehandling, såsom læsionen ikke kan helbredes, men egnet til operation, det vil sige, kirurgi skal være rettidig, ikke vente til alle medicin mod tuberkulose er ineffektive efter forsøg, for ikke at gå glip af muligheden. Når man overvejer den kirurgiske metode, er det desuden nødvendigt at estimere den kirurgiske virkning, patientens byrde, graden af ​​tab af lungefunktion og muligheden for gentagelse af den resterende lungelæsion og den sikreste, enkleste og effektive operation. På nuværende tidspunkt er risikoen og komplikationerne ved pneumonektomi meget reduceret, men dem, der ikke er egnede til pneumonektomi, bør ikke tvinges til at bruge den. (1) Tuberkulosekugle: Diameteren er mere end 2 cm, og medikamentbehandlingen forsvinder ikke efter mere end 6 måneder. Selv hvis centret finder flydende hulrum eller har en voksende tendens, bør den fjernes. Hvis arten af ​​den sfæriske læsion ikke er sikker, skal den ikke ventes på, og operationen skal udføres øjeblikkeligt. (2) Ostelæsioner: ostelæsioner eller en bunke med ostelæsioner større end 2 cm, medikamentel behandling i 6 måneder til mere end 1 år er ugyldig, fortsæt med at sterilisere, kirurgi bør overvejes. (3) Hulrum: på grund af bronkial tuberkulose forårsaget af granuleringshyperplasi eller ardannelse forårsaget af stenose i lumen, dannelse af spændingshuller i det distale hulrum, eller på grund af den lange tid af læsionen, fibrøst væv omkring kaviteten spreder sig og danner tykke vægge hulrum, bør fjernes. Generelt er hulrummet stadig ikke lukket, efter at lægemidlet er aktivt behandlet i 6 måneder til 1 år, uanset om sputumet er steriliseret eller ej, bør kirurgi overvejes for at undgå hæmoptyse og formidling i fremtiden. (4) bronchial tuberculosis: aktiv behandling af medikamenter i 6 måneder til mere end 1 års ineffektiv, selv på grund af stenose (eller komplet obstruktion) forårsaget af atelektase, eller på grund af omfattende murødelæggelse, dannelsen af ​​bronchiectasis, bør fjernes. (5) Ødelæg lungen: Alle eller de fleste af en eller en lunges lunger ødelægges, og der dannes ostelæsioner, hulrum, lungeatrofi, fibrose, bronchiectasis, emfysem osv., Bør overvejes til resektion. Hvis der er læsioner såsom ostelæsioner, tuberkulom eller hulrum på den kontralaterale side, bør kirurgiske problemer undersøges omhyggeligt. (6) Efter den kirurgiske kollapsbehandling er hulrummet stadig ikke lukket i juni til 1 år, og de syrefaste bakterier er positive eller intermitterende positive, når patientens generelle helbredstilstand tillader det, kan lungeresektion udføres igen. 4. Bronchiectasis: Bronchial angiografi bekræfter læsionens begrænsning. Hvis der er åbenlyse symptomer, bør det syge lungesegment, lungeloben eller hel lungen fjernes kirurgisk. Hvis symptomerne ikke er indlysende, er kirurgi ikke nødvendigt. For eksempel har bilateral bronchus lokaliserede læsioner, og omfanget er lille og kan genindføres i trin. Den tungere side af læsionen skæres først. Hvis der stadig er symptomer efter operation, bekræftes den kontralaterale side ved angiografi igen, og derefter udføres den anden operation. . Omfanget er for bredt, og de, der ikke har nogen chance for operation, kan kun bruge dræning af kropsposition og kinesisk og vestlig medicinsk behandling. 5. Lungeabscess: Efter aktiv medicinsk behandling i mere end 3 måneder forbedres kliniske symptomer og røntgenfilm ikke til lobektomi eller pneumonektomi. Da inflammationsområdet ofte er omfattende, er det ikke passende at overveje fjernelse af lungesegmentet for at undgå resterende lungesygdom. For nogle ekstremt svage patienter er symptomerne på forgiftning alvorlige, tåler ikke lungekirurgi, og læsionerne er placeret i den overfladiske del af lungerne og kan bruges til snit og dræning. 6. Andre: Medfødte lungecyster, lungebuler eller lungeisolering, hvis der opstår symptomer, skal anvendes til lunge-, lunge- eller delvis resektion. Alle ovennævnte patienter bør testes for lungefunktion, inden der træffes beslutning om en pneumonektomi. Hvis præoperativ lungekapacitet og maksimal ventilation udgør mere end 60% af den forudsagte værdi, er lungekirurgi sikrere; de ​​under 60% skal behandles med forsigtighed. Derudover, hvis patienten har kronisk hjerte- og nyrefunktion, vil det være vanskeligt at tolerere kirurgi. Preoperativ forberedelse 1. Det er nødvendigt at have en positiv og lateral røntgenstråle af brystet inden for 3 uger før operation for at bestemme placeringen, omfanget og arten af ​​læsionen. Hvis patienten er en ondartet tumor, skal der være et røntgenbillede af brystet inden for 2 uger. Derudover bør fluoroskopi i brystet udføres for at observere den membranaktivitet for at estimere, om der er involveret i sakral nerve og pleureadhæsion. 2. Pneumonektomi har en vis effekt på luftvejsfunktionen, især efter thorakoplastik efter resektion vil effekten være mere alvorlig. Jo mere resektionens rækkevidde er, desto større er virkningen. Derfor bør patienter med lungeresektion blive bedt i detaljer om historien om luftvejssygdomme, kontrollere respirationsfunktionen og udføre sub-lungefunktionsundersøgelser, hvis det er nødvendigt for korrekt at estimere postoperativ respirationsfunktion. Kirurgisk procedure 1. Efter fuldstændig adskillelse af pleurale adhæsioner er de mediastinale pleura i den forreste, bageste og overordnede kanter af lungerne alle skåret åbne, og lungerne trækkes nedad. Plexus i vagusnerven til hilum kan ses over hilum og medfølgende Små blodkar skal skæres helt og ligeres. Det mediastinale bindevæv under sammenløbet af den azygote vene og den overordnede vena cava adskilles, og den højre lungearteristamme og det forreste segment af den overordnede apikale arterie kan udsættes. Den forreste del af den nedre højre lungearteri er dækket af den højre overlegne lungevene. 2. Den øverste lungevene udsættes på den bageste side af den sakrale nerv og adskilles i kappen af ​​bagagerummet. Hvis bagagerummet er kort, og adskillelseslængden ikke er tilstrækkelig, kan grenstammerne i de øverste og nederste fliser, de forreste og bageste segmenter, og grenene af det indre og ydre segment af den midterste lob separeres på ydersiden. Der skal udvises forsigtighed ved adskillelse af bagvæggen for at undgå at bryde vene eller den nedre højre lungearterie lige bag den. Efter den primære lungevene er ligeret og syet, afskæres den, eller den primære bagagerum ligeres og sutureres og skæres i den distale ende af de øverste og midterste grene. 3. Den højre lungearterie har en kort bagagerum. Den forreste overordnede apikale arterie og den højre lungearterit (inklusive den nedre kuffert) skal adskilles, ligeres og sutureres, og lungearterien har en lang stub. Ligaturen er ikke let at glide af. . 4. Træk lungerne opad, hold lungernes nedre ledbånd med to hæmostater, og ligaturer dem, når du har skåret dem. Find den nedre lungevene nær den hilariske lymfeknude. Denne vene er den tykeste og korteste af de tre bevægelser og vener i højre lunge. Der skal udvises særlig omhu under behandlingen for at forhindre brud. Hvis lungevenerne udsættes for påvirkning af lymfeknuder, kan de fjernes først. Den nedre lungevene adskilles og ligeres, sys og skæres. Hvis stubben er for kort, kan den tilføjes som en kontinuerlig sutur for at undgå store blødninger forårsaget af glidning. 5. Den rigtige fælles bronchus bag den resterende arterie er forbundet med den syge lunge. De omgivende væv i bronchierne kan adskilles med gasbind og buet hæmostat. Hvis der er adskillelse af lymfeknude, kan det fjernes først. Bronchialarterien blev syet separat. Bronchiale tang blev anbragt i den distale ende af bronchus, og den syge lunge blev trukket udad De øverste og nedre kanter af bronchus støder op til fremspringet er lavet af en tynd sutur gennem en tynd sutur, og hjælpebronkus skæres af assistenten for at fjerne den syge lunge. Når man skærer den samlede bronchus, skal den proksimale bronchus skæres, sys og strammes. Efter at de syge lunger er fjernet, ligeres de hver for sig, eller to spænder først af bronchialt. Bronkialstub. 6. Efter kontrol af, om der ikke er nogen luft lækager eller blødning, dækkes bronchus og stubber i hvert blodkar med en mediastinal pleura. komplikation 1, bronchopleural fistel Forekomsten af ​​tuberkulosepatienter er klart højere end hos ikke-tuberkulosepatienter. Årsagerne er: 1 endometrial tuberkulose i bronkialstubben, hvilket resulterer i dårlig heling. 2 infektioner i stubbe eller infektion i pleurahulen eroderer bronkialstubben, hvilket forårsager inflammatorisk ødemer eller suturtab, der fører til stubsrevner. 3 forkert behandling af bronkialstubben, såsom overdreven vævstripning omkring stubben for at forårsage skade på blodforsyningen, eller stumpsuturen er ikke ordentligt dækket med levedygtigt bløddele til pedikel for at fremme heling, eller stubben er for lang, hvilket forårsager sekretioner til at opbevare infektion, Eller det postoperative resthulen blev ikke behandlet korrekt, eller den bronkiale stub blev lukket dårligt, hvilket resulterede i gentagne stubber. Hvis der er luft i pleuralhulen, vil den fortsætte med at eksistere efter 10-14 dages dræning, plus patienten har feber, irriterende hoste, operationens side intensiveres i den øverste liggende position, hoste og blødende sputum, mistænkt og kompliceret bronchus Pleural udslæt. Efter at have injiceret 1-v2 ml methylenblå opløsning i pleurahulen, kan patienten diagnosticeres, hvis patienten hoster den blå sputum. Behandlingen af ​​sputum afhænger af tidspunktet for sputum efter operationen. I det tidlige stadium kan munden repareres kirurgisk, stubben dissekeres frit, epitel på bronkial munden fjernes, den friske stub sys og derefter indlejres korrekt i det nærliggende væv. Senere tilrådes det at placere lukket dræning for at tømme den inficerede pleuravæske. Hvis dræningen stadig er lukket i 4 ^ -6 uger, skal den behandles i henhold til kronisk empyem. 2, ufravigelig gasholdig hulhed De fleste af dem giver ikke symptomer. Dette hulrum kan holdes sterilt, kan følges nøje og behandles med medicin og forsvinder gradvist efter flere måneder. Et lille antal tegn på åndedrætsbesvær, feber, hæmoptyse eller vedvarende alveolær lækage kræver gentagen behandling i henhold til bronchus. 3, empyem Det resterende hulrum, der er tilbage efter tuberkulose-lungeresektion, er let at forårsage empyem, og dets forekomst er meget højere end hos ikke-tuberkulosepatienter. Princippet om diagnose og behandling findes i empyem. 4, tuberkulose spredt Hvis du kan bruge effektive lægemidler mod tuberkulose til præoperativ forberedelse inden operationen, skal du nøje kontrollere de kirurgiske indikationer og tidspunkt for operationen, især dem med negativ sputum, denne komplikation er sjælden. Tværtimod er antallet af sputum-positiv sputum for stort, aktiv tuberkulose kan ikke kontrolleres effektivt plus anæstesiteknikker, dårlig postoperativ sputumsputum og samtidig bronchus og andre faktorer kan føre til spredning af tuberkulose. Ovenstående komplikationer påvirker ofte hinanden og forekommer sjældnere. Derfor skal man være opmærksom på den samlede behandling af tuberkulose for at opnå bedre helbredende virkning.