Resektion af venstre atrial myxoma

Efter diagnosen venstre atrial myxom, for at forbedre symptomer og undgå alvorlige komplikationer, bør tumorresektion udføres i tide. Hvis patienten har feber, øget erytrocytsedimentationsrate og svækket hele kroppen, skal den subakutte bakterielle endokarditis og reumatisk valvulær sygdom udelukkes efter undersøgelse.Den bør også opereres uden at vente for at forhindre sygdommen i at forværres yderligere. Cirka 8% af patienter med hjertemyxom er angiveligt døde, mens de afventer operation. Af de 112 patienter med hjertemyxom, der blev behandlet på Changhai Hospital i de sidste 10 år, gennemgik 8 akut kirurgi, og ingen af ​​dem døde, mens de ventede på operation. Behandling af sygdomme: myxom i hjertet Indikationer 1. Efter diagnosen venstre atrial myxom, for at forbedre symptomer og undgå alvorlige komplikationer, bør tumorresektion udføres i tide. Hvis patienten har feber, øget erytrocytsedimentationsrate og svækket hele kroppen, skal den subakutte bakterielle endokarditis og reumatisk valvulær sygdom udelukkes efter undersøgelse.Den bør også opereres uden at vente for at forhindre sygdommen i at forværres yderligere. Cirka 8% af patienter med hjertemyxom er angiveligt døde, mens de afventer operation. Af de 112 patienter med hjertemyxom, der blev behandlet på Changhai Hospital i de sidste 10 år, gennemgik 8 akut kirurgi, og ingen af ​​dem døde, mens de ventede på operation. 2. Tumoren blokerer delvis mitralventilåbningen, hvilket forårsager akut hjertesvigt og akut lungemoder. Hvis tilstanden ikke er godt behandlet, skal vejrtrækningsintubationsassisteret vejrtrækning udføres øjeblikkeligt, og en nødsituationskirurgi skal udføres. 3. De slimhindelige tumorfragmenter falder af, hvilket forårsager emboli i cerebrale blodkar eller perifere blodkar. Når der opstår hemiplegi eller lememboli efter aktiv behandling, skal patienten være bevidst, og sygdommen skal være stabil. Kontraindikationer 1. Myxomapatienter med svær valvularobstruktion, pludselig hjertestop og fulminant lungeødem kan ikke komme sig efter aktiv redning af hjertet, patienten er i et dybt koma. 2. Myxoma har multiple cerebral emboli og emboli af vitale organer omkring patienten Patienten er i ekstrem udmattelse og har lever- og nyredysfunktion eller har mistet muligheden for kirurgisk behandling under gastrointestinal blødning. Preoperativ forberedelse 1. Fjern alle inficerede læsioner. 2. Korrekt underernæring, anæmi og lever-, nyre- og anden organdysfunktion. 3. Korriger hjertesvigt, eller sæt patienten i den bedst mulige tilstand. 4. Stop digitalis og diuretika 48 timer før operationen. 5. Brug en almindelig diæt 1 uge før operation for at justere elektrolytbalancen. Hvis patienten tager langtidsdiuretika, skal det orale kaliumchlorid øges i den første uge før operationen for at overvinde manglen på kalium i kroppen. 6. Start antibiotika med antibiotika den tredje dag før operationen Giv en dosis antibiotika, når du bruger medicinen før operationen. 7. I alvorlige tilfælde blev glukose, insulin og kaliumchloridopløsning (gik) administreret intravenøst ​​1 uge før operation for at beskytte myocardium. 8. Psykoterapi bør udføres på patienter inden operation for at eliminere bekymringer og styrke samarbejdet mellem læger og patienter. Lad patienten forstå de forskellige situationer, der kan opstå under operationen for at lette patientens aktive samarbejde. Kirurgisk procedure 1. Snit: Median incision af brystbenet. Klip den glade taske i lodret. Etablere ekstrakorporeal cirkulation. 2. Skær det venstre atrium i længderetningen bag kammergrøften for at afsløre myxom. 3. Tumorpediklen i det mellemliggende septum fjernes sammen med tumoren. Tumorpediklen skal først fjernes, og derefter fjernes tumoren forsigtigt. Skyl hjertekammeret gentagne gange med en stor mængde fysiologisk saltvand for at undgå embolisering eller plantning forårsaget af resterende tumorvæv. Det atriske septale væv omkring fastgørelsen af ​​tumorpediklen blev udskåret i et område på 1 cm i diameter for at forhindre lokal gentagelse. 4. Intermitterende "8" ord sutureret atrial septumfejl. Hvis defekten er stor, skal du anvende patch-metoden for at reparere den. 5. Sy det venstre snit i det atrium. komplikation 1. Embolisering: Den vigtigste årsag til embolisering i myxomresektion er overdreven bevægelse og klemming af hjertet under efterforskning, eller når den ekstrakorporale cirkulation intuberes, hvilket får tumorfragmenterne til at falde af; når svulsten fjernes, bruges tumoren, og tumoren brydes. . Hvis ovennævnte situation opstår, skal venstre og højre hjertekammer vaskes gentagne gange for at forhindre tumorfragmenter i at blive skjult i ventrikulens ventrikulære trabeculae. Efter skylning skal lungerne opfordres til at strømme over blodet fra lungerne og venerne, så fragmenter, der kan falde ned i lungeblodkarene strømmer ud med blodet, og derefter frigøres den aortiske okklusionspincet midlertidigt, så blodet flyder tilbage i venstre ventrikel og derefter blokerer. Ødelagte aortastang til skylning. Emboliseringen af ​​tumorfragmenter er mere almindelig i de cerebrale blodkar, men også i andre dele af blodkarene. Tidlig postoperativ præstation er patientens bevidstløshed, kramper og tegn på hemiplegi og afasi. De vigtigste behandlingsmetoder er brugen af ​​afkøling af hovedet, diuretisk dehydrering, påføring af mannitol for at reducere det intrakranielle tryk og andre forholdsregler for at gøre det muligt for patienter at overleve den farlige periode og fremme rehabilitering. Prognosen er imidlertid dårlig, og de fleste patienter har forskellige grader af hæmiplegi. Andre store arterielle emboliseringer kan fjernes kirurgisk, når diagnosen er bekræftet. 2. Akut hjertesvigt: Efter fjernelse af hjertemyxom lettes mitralventilens obstruktion. På grund af den bedre kompenserende funktion af myokardiet er der mindre chance for postoperativ hjertesvigt. Hovedårsagen til denne komplikation er den manglende forståelse af sygdommens patofysiologiske egenskaber. På kort sigt er væsketilskuddet, især kolloidvæsken, for hurtigt, hvilket får volumenbelastningen til at stige, hvilket forårsager akut venstre hjertesvigt. I alvorlige tilfælde kan det være kompliceret. Akut lungeødem. De vigtigste behandlingstiltag er intravenøs injektion af gerberin og furosemid, intravenøs infusion af dopamin eller dobutamin, hvilket forbedrer myokardial kontraktil funktion, hurtig diuretisk dehydrering og reduceret belastning af hjertekapaciteten. Anvendelse af vasodilatatoriske medikamenter, såsom natriumnitroprussid, reducerer trykbelastningen, brug positivt slutudåndingstryk for at hjælpe med vejrtrækning, reducere alveolært interstitielt ødemer, forbedre den diffuse funktion af alveoli, undgå hypoxi og forværre hjertesvigt. 3. Arytmi: I henhold til litteraturen er de mest almindelige komplikationer efter hjertemyxom arytmier, såsom hyppige for tidlige atriale sammentrækninger, supraventrikulær takykardi, atrieflimmer og ledningsblok, som kan være relateret til atrial snit og resektion. En del af rumintervallet er relateret. Denne type arytmi er som regel forbigående. Hvis det ikke påvirker hæmodynamik, kan den efterlades ubehandlet. Hvis der er åbenlyse symptomer og hæmodynamiske ændringer, kan det behandles i henhold til situationen. Den supraventrikulære tachykardi kan anvendes på Vera. Paomis langsomme intravenøse injektion kontrollerer hjerterytmen ved 100-120 slag / min. Hjertebradykardi kan infunderes intravenøst ​​med isoproterenol, og hjerterytmen øges til 70-80 slag / mm. I henhold til rapporter i litteraturen kan der undertiden forekomme ledningsblok i II og III-grad. Midlertidig epicardial hjertestimulering anvendes tidligt i operationen. Hvis patienten stadig ikke kan komme sig efter 2 uger, skal en permanent pacemaker installeres.