Højre øvre lobektomi

Pneumonektomi er en effektiv behandling af visse intrapulmonale eller bronchiale sygdomme. Afhængigt af beskaffenheden, omfanget af læsionen og patientens lungefunktion kan alle lunger på den ene side (dvs. pneumonektomi) fjernes; delvis lungeresektion (inklusive lobektomi, segmentektomi eller kilesektion) kan også udføres; Lungelab eller lungelab plus lungesegment (eller kile) resektion; undertiden kan bruges til en eller to (eller iscenesættelse) bilateral lungelap eller segmentektomi. For nogle patienter fjernes ofte de mediastinale lymfeknuder, pleurale væglag eller en del af membranen, mens lungen eller hele lungen fjernes. I princippet skal omfanget af lungeresektion være tilstrækkelig, så læsionerne i lungerne fjernes fuldstændigt, og der kan ikke blive nogen tilbagefald, men så lidt som muligt skal det normale lungevæv bevares så meget som muligt for at opretholde bedre lungefunktion. Behandling af sygdomme: bronchial tuberculosis Indikationer 1. Pulmonal laceration: svær lungelaceration, kan ikke repareres, skal anvendes til lokal lobektomi eller pneumonektomi. 2. Bronkopulmonale tumorer: Synspunkterne om omfanget af resektion af ondartede tumorer har ikke været ensartede. De fleste mener, at så længe der ikke er nogen fjern metastase, fjernes lymfeknuderne i en eller to lob og hilar, paratracheal og subcarinal lob, hvor tumoren er placeret. Den samme effekt som pneumonektomi kan opnås, men den kirurgiske skade og komplikationer kan reduceres, og den postoperative lungefunktion kan bevares mere. For metastatisk kræft, der er begrænset til et blad, eller hvis svulstens art ikke er bestemt og ikke kan udelukkes som en godartet tumor eller tuberkulom, bør lobektomi udføres. I sammendraget, når man overvejer omfanget af resektion, bør type, placering, metastase, respiration, cirkulationsfunktion og patientens tolerance over for operationer vurderes fuldt ud. Såsom lungekræftpatienter har cachexi, svær brystsmerter, feber; røntgenundersøgelse viste, at fremspringet er blevet udvidet, kræftskyggen og brystvæggen eller mediastinum er blevet forbundet, ingen spalte eller se pleural effusion; bronchoscopy se fremspring Udvidelse og fiksering er tumoren mindre end 2 cm fra udbukken, laktatdehydrogenasen er mere end 400 enheder, og muligheden for kirurgisk resektion er lille eller kan ikke fjernes. Hvis lungekræft har fjernet metastase, eller har invaderet frenienerven, tilbagevendende laryngeal nerv og mediastinumkar, er kontraindikationer kontraindiceret. 3. Tuberkulose: Kirurgisk behandling af tuberkulose er en integreret del af den omfattende behandling af tuberkulose og er kun egnet til nogle patienter med tuberkulose. Der skal vælges passende timing og skal være tæt koordineret med andre behandlingsformer for at reducere behandlingstiden, udvide behandlingsdækningen og reducere tilbagefaldshastigheden. Når man vælger en behandling, skal patientens generelle tilstand, type sygdom, sygdomens progression og respons på tidligere behandlinger overvejes fuldstændigt og omhyggeligt bestemmes på baggrund af røntgenstrålens positive og laterale røntgenbilleder inden for de sidste 3 uger. Under normale omstændigheder skal patienter med tuberkulose først gennemgå en bestemt periode med lægemiddelbehandling, såsom læsionen ikke kan helbredes, men egnet til operation, det vil sige, kirurgi skal være rettidig, ikke vente til alle medicin mod tuberkulose er ineffektive efter forsøg, for ikke at gå glip af muligheden. Når man overvejer den kirurgiske metode, er det desuden nødvendigt at estimere den kirurgiske virkning, patientens byrde, graden af ​​tab af lungefunktion og muligheden for gentagelse af den resterende lungelæsion og den sikreste, enkleste og effektive operation. På nuværende tidspunkt er risikoen og komplikationerne ved pneumonektomi meget reduceret, men dem, der ikke er egnede til pneumonektomi, bør ikke tvinges til at bruge den. (1) Tuberkulosekugle: Diameteren er mere end 2 cm, og medikamentbehandlingen forsvinder ikke efter mere end 6 måneder. Selv hvis centret finder flydende hulrum eller har en voksende tendens, bør den fjernes. Hvis arten af ​​den sfæriske læsion ikke er sikker, skal den ikke ventes på, og operationen skal udføres øjeblikkeligt. (2) Ostelæsioner: ostelæsioner eller en bunke med ostelæsioner større end 2 cm, medikamentel behandling i 6 måneder til mere end 1 år er ugyldig, fortsæt med at sterilisere, kirurgi bør overvejes. (3) Hulrum: på grund af bronkial tuberkulose forårsaget af granuleringshyperplasi eller ardannelse forårsaget af stenose, danner det distale hulrum et spændingshulrum, eller på grund af læsionens lange tid, spredes fibrøst væv omkring hulrummet, hvilket danner tykvæggede hulrum, bør fjernes. Generelt er hulrummet stadig ikke lukket, efter at lægemidlet er aktivt behandlet i 6 måneder til 1 år, uanset om sputumet er steriliseret eller ej, bør kirurgi overvejes for at undgå hæmoptyse og formidling i fremtiden. (4) bronchial tuberculosis: aktiv behandling af medikamenter i 6 måneder til mere end 1 års ineffektiv, selv på grund af stenose (eller komplet obstruktion) forårsaget af atelektase, eller på grund af omfattende murødelæggelse, dannelsen af ​​bronchiectasis, bør fjernes. (5) Ødelæg lungen: Alle eller de fleste af en eller en lunges lunger ødelægges, og der dannes ostelæsioner, hulrum, lungeatrofi, fibrose, bronchiectasis, emfysem osv., Bør overvejes til resektion. Hvis der er læsioner såsom ostelæsioner, tuberkulom eller hulrum på den kontralaterale side, bør kirurgiske problemer undersøges omhyggeligt. (6) Efter den kirurgiske kollapsbehandling er hulrummet stadig ikke lukket i juni til 1 år, og de syrefaste bakterier er positive eller intermitterende positive, når patientens generelle helbredstilstand tillader det, kan lungeresektion udføres igen. 4. Bronchiectasis: Bronchial angiografi bekræfter læsionens begrænsning. Hvis der er åbenlyse symptomer, bør det syge lungesegment, lungeloben eller hel lungen fjernes kirurgisk. Hvis symptomerne ikke er indlysende, er kirurgi ikke nødvendigt. Såsom bilateral bronchus har lokaliserede læsioner, og omfanget er lille, kan genindføres, skæres først den tungere side af læsionen; hvis der stadig er symptomer efter operationen, bekræftet af kontrast fra den kontralaterale side og derefter den anden operation . Omfanget er for bredt, og de, der ikke har nogen chance for operation, kan kun bruge dræning af kropsposition og kinesisk og vestlig medicinsk behandling. 5. Lungeabscess: Efter aktiv medicinsk behandling i mere end 3 måneder forbedres kliniske symptomer og røntgenfilm ikke til lobektomi eller pneumonektomi. Da inflammationsområdet ofte er omfattende, er det ikke passende at overveje fjernelse af lungesegmentet for at undgå resterende lungesygdom. For nogle ekstremt svage patienter er symptomerne på forgiftning alvorlige, tåler ikke lungekirurgi, og læsionerne er placeret i den overfladiske del af lungerne og kan bruges til snit og dræning. 6. Andre: Medfødte lungecyster, lungebuler eller lungeisolering, hvis der opstår symptomer, skal anvendes til lunge-, lunge- eller delvis resektion. Alle ovennævnte patienter bør testes for lungefunktion, inden der træffes beslutning om en pneumonektomi. Hvis den præoperative lungekapacitet og maksimal ventilation udgør mere end 60% af den forudsagte værdi, er lungekirurgien sikrere, og de, der er under 60%, skal behandles med forsigtighed. Derudover, hvis patienten har kronisk hjerte- og nyrefunktion, vil det være vanskeligt at tolerere kirurgi. Preoperativ forberedelse 1. For patienter med lungeresektion skal historien om luftvejssygdomme undersøges detaljeret, åndedrætsfunktionen bør kontrolleres, og lungefunktionsundersøgelser skal udføres om nødvendigt for korrekt at estimere den postoperative respirationsfunktion. 2. Tuberkulosepatienter, især patienter med irriterende hoste og hurtige sputumsyre-bakterier, bør undersøges ved bronkoskopi for at bestemme, om slimhinden i den bronkiale stub, der skal resekteres, er normal for at undgå bronkial tuberkulose på grund af resterende endobronchial tuberkulose. Alvorlige komplikationer såsom pleural fistel og empyem. 3. For patienter med pulmonal suppuration (inklusive bronchiectasis) bør positionsdrenering styrkes, og passende antibiotika bør anvendes i henhold til resultaterne af sputumkultur og antibiotisk følsomhedstest, og den daglige sputum bør minimeres (fortrinsvis ved 50 ml). eller mindre. Kirurgisk procedure 1. Selvom kun den øverste lob fjernes, skal alle vedhæftninger i højre lunge og pleura adskilles for at lette ekspansion af lungen. Den højre lunge trækkes ned, den mediastinale pleura omkring den øverste del af hilaren skæres, det mediastinale bindevæv adskilles ved den nedre kant af den overordnede vene i den overordnede vena cava, og vagusnerven og den ledsagende små blodkar skæres og ligeres for at afsløre den rigtige lungearteristamme og Grenen af ​​det forreste segment af den øverste spids opdeler, ligerer, syr og skærer grenen af ​​det forreste segment. 2. Spids- og anteriorsegmenterne hos et lille antal patienter er adskilt fra bagagerummet og skal afskæres separat. Lungearens gren er placeret på den forreste side af den forreste spids af det forreste segment, hvilket påvirker driften af ​​det forreste segment af spidsen. Den apikale vene kan først skæres, eller arterien kan behandles efter at have skåret den overlegne vene. Den øverste lob trækkes opad, de midterste og nedre blade trækkes nedad, og mellembladet pleura skæres i nærheden af ​​krydset mellem den øverste, midterste og nedre lob. Det forreste segment af den højre øverste lob kan udsættes for henholdsvis 1 til 3 og ligeres. Syning og klipning. Nogle gange kan den bageste del af arterien komme fra den ryggarterie i den nedre flamme og bør ligeres og skæres. Lungeinsufficiens mellem den øvre og midterste flamme, eller vedhæftningen er meget stram og kan ikke adskilles, kan adskilles i kappen langs hovedstammen i lungearterien, kan afsløre det bageste segment af den øvre lobarterie. 3. Hvis det stadig ikke kan afsløres, kan den øverste bronchus afskæres fra den bageste side, og den distale bronchus klemmes med vævsklemmer og derefter trækkes nedad (for samtidig at blæse de midterste og nedre blade op for at se den interlobulære spalte). , skåret, sutureret langs hovedstammen i lungearterien til intratekal adskillelse, kan du se det bageste segment af arterien, og derefter ligering, sutur og skæring. I det forreste aspekt af det hilariske og det bageste aspekt af den freniske nerve udsættes den højre, overordnede lungevene, og den overordnede vene adskilles (vær forsigtig med ikke at beskadige den bageste arterielle bagagerum, når du adskilles), og den midterste vene bevares. I henhold til længden af ​​den øverste venøse bagagerum, en ligation eller en ligation af spidsen, det forreste og bageste segment af vene og suturen skæres. 4. Det øverste bronchus er placeret på den bageste side af den højre lungearteri. Efter adskillelse med en lille gasbind og en buet hæmostatisk tang, er den øvre bronchiale arterie syet. På de adskilte bronchier skal du først klemme en bronchiale tang, blæse lungerne med en anæstesimaskine og bevise, at den højre øverste lob er fastgjort, klemme bronchiale tang, træk i linjen, skære og sutur bronkialstubben og fjern sygdommen. lunger. Efter undersøgelse uden lækager eller blødning blev suturen dækket med bindevæv omkring mediastinal pleura eller azygot ven.