Whipple operation

Whipple-kirurgi bruges til pancreaticoduodenectomy. Behandling af sygdomme: duodenal carcinoid bugspytkirtelkræft Indikationer Whipple-operation er tilgængelig for: 1, de midterste og nederste stadier af den almindelige kræft i gallegangskanalen. 2, mangel på kræft omkring ampulla. 3. Duodenale maligne tumorer. 4, kræft i bugspytkirtlen hovedet tidligt. 5, alvorlig pancreaticoduodenal skade. Kontraindikationer 1. Der har været omfattende metastase i bughulen. 2. Kræft i bugspytkirtlen invaderer de mesenteriske kar. 3, alvorlig underernæring, alvorlig obstruktiv gulsot, dårlig generel tilstand, 70 år eller ældre, vital organfunktionsnedgang, kan ikke modstå større kirurgi. Preoperativ forberedelse 1. Undersøgelse af vigtige organer såsom hjerte, lunge, lever og nyre. 2, røntgenfilm på brystet for at udelukke metastatiske læsioner. 3. Injicer vitamin K for at øge protrombinaktiviteten. 4. Rettelse af elektrolyt-ubalancer såsom lavt kalium og lavt natrium. 5. For dem, der har åbenlys underernæring på grund af for lidt madindtag, tilsættes intravenøs ernæring 1 uge før operation for at overføre helblod og plasma for at korrigere anæmi og hypoproteinæmi. 6. For patienter med obstruktiv gulsot gives orale galdesaltpræparater 1 uge før operation for at reducere bakterievækst i tarmen. 7. Server ranitidin 150 mg før operation for at reducere mavesyre. 8. Påfør profylaktiske antibiotika. 9, serum bilirubin> 171μmol / L patienter, den fysiske tilstand er stadig velegnet til operation, læg ikke vægt på den rutinemæssige anvendelse af præoperativ transhepatisk galdedrenering (PTBD) for at reducere gulsot, hvis PTBD er blevet udført, skal man være særlig opmærksom på grund af et stort antal af Elektrolytforstyrrelser forårsaget af tab af galden, udføres normalt 2 til 3 uger efter dræning for at forhindre galdesinfektion forårsaget af PTBD. Perkutan transhepatisk galdeblære dræning kan også nå det samme mål. I tilfælde af tilstanden er det muligt at indføre dræning gennem endoskopet før operationen og indsætte et tykkere specielt indbygget dræningsrør gennem den fælles galdekanalåbning til den øverste af forhindringen, så patientens tilstand hurtigt kan forbedres. 10. Anbring det gastrointestinale dekompressionsrør inden operationen. Kirurgisk procedure 1. Det kirurgiske snit kan bestemmes i henhold til kirurgens vaner. Der er to almindeligt anvendte snit: Det ene er det skrå snit under højre kystmargen, som er omkring 2 cm lavere end det generelle snit i cholecystektomi. Det strækker sig over midtlinjen og strækker sig til venstre øvre del af maven. Det falciforme ledbånd og det runde ledbånd trækkes opad. 2 på grund af galdegang, bugspytkirtel, kirurgi i duodenalskader, selvom der er flere diagnostiske diagnostiske data inden operationen, men i laparotomien skal der stadig diagnosticeres for at bestemme den kirurgiske plan og trin. 3, indsnit af tolvfingertarmen i lateralt buk, den anden del af tolvfingertarmen sammen med bugspytkirtlenhovedet fra den retroperitoneale fremad, dvs. Kocher teknik til yderligere at udforske det bageste aspekt af bugspytkirtlen. 4, frit tolvfingertarmen og bugspytkirtelhovedet, kan udforske forholdet mellem massen og den underordnede vena cava og abdominal aorta, og udforske, om der er lymfeknude-metastase bag hovedet af bugspytkirtlen; der er meget lidt retroperitonealvæv i det tidlige stadium af kræft omkring ampulla Invasion, men i hovedkræft i bugspytkirtlen, kan retroperitoneal vævsinfiltration og inferior vena cava-væginfiltrering forekomme, hvilket indikerer, at tumoren har overskredet omfanget af mulig radikal resektion. 5. Fri tværgående kolon leverbøjning og den højre ende af den tværgående kolon for at adskille det andet og tredje segment af tolvfingertarmen fremad, yderligere undersøge forholdet mellem pancreashovedet, den ikke-kinesiske proces og de mesenteriske kar. Perifer kræft i ampulla har normalt vaskulær invasion i det sene stadie, mens kræft i bugspytkirtlen kan invadere portvenen tidligt.Cancer, der stammer fra den ikke-kinesiske del, kan omgiver det mesenteriske blodkar. B-ultralydundersøgelse under operationen er mere nyttigt til at bestemme forholdet mellem hovedmassen i bugspytkirtlen og de mesenteriske kar og portalen. 6. Skær omentumet på den øverste kant af den tværgående kolon, fastgør eller skær gastrisk kolonbånd i den tværgående kolon, åbn den lille omental sac, krog maven opad, udsæt fronten af ​​hele bugspytkirtlen og undersøg ændringerne i bugspytkirtlen og massen. forhold. Hovedkræft i bugspytkirtlen har ofte ujævn og hård hovedforstørrelse, mens bugspytkirtlens hale er fibrotisk og atrofisk, undertiden fra overfladen af ​​bugspytkirtlen til den udvidede bugspytkirtelkanal depression, og hovedets hævelse forårsaget af kronisk pancreatitis Stor, bugspytkirtelhalen viser ofte en stigning i konsistens, og bugspytkirtlen og dets omgivende væv har ændringer i betændelse og ødemer. Imidlertid anvendes disse tilstande ikke som grundlag for kvalitativ diagnose, da de ofte kan kombineres. Den nedre almindelige kræft i gallegangskræft og kræft i tolvfingertarmen påvirker ikke dræning af bugspytkirtelkanalen, så bugspytkirtlen kan være tæt på normal, og bugspytkirtlen ikke ekspandere. 7. Når det besluttes at udføre pancreaticoduodenectomy, gennemgås corpus corpus generelt først.Det estimeres, at mængden af ​​gastrisk resektion er ca. 50% sammen med lymfeknuderne i omentum og pylorområdet. Behandlingen af ​​den proksimale mave sker normalt efter omhyggeligt ligering af blodkarene under slimhinden, og den lille buede side af den brudte ende suttes lukket, og maven jejunum anastomose udføres i henhold til Hoffmeister-proceduren; den distale ende af maven drejes til højre side, og derefter skæres maven. Venstre blodkar, højre gastrisk arterie, lille omentum. 8. I henhold til pulseringen af ​​arterien adskilles den fælles leverarterie og leverarterien, og lymfematerialet adskilles og udskæres et fedtvæv, der omgiver arterien, sammen med bugspytkirtlen og tolvfingertarmen. 9, under normale omstændigheder skal fjernes sammen med galdeblæren, galdekanalen afskæres i den fælles leverkanal, og jejunum anastomoseres. Nogle gange for den tidligere ampullære karcinom er der også en galdegang ved den fælles galdegang, og der udføres ingen kolecystektomi, men når cystisk kanal er åben i en lav position, skal galdeblæren fjernes. Langvarig forhindring af den nederste fælles galdekanal, galdeblæreforstørrelse, vægtykkelse, overbelastning, ødemer og fjernelse af galdeblæren er ofte trinnene til større traumer og mere blodtab. 10. Efter at galdekanalen er afskåret, adskilles lymfevævet ved siden af ​​galdekanalen nedad, den distale ende af galdekanalen sutureres, og det løse fibrøse væv uden for portvenen skæres, så portvenen tydeligt afsløres. Ved at adskille den forreste del af portvenen kan den forbindes med en finger eller en lang buet vaskulær klemme, der er adskilt opad fra den overlegne mesenteriske vene. 11. I den overordnede og underordnede kant af den overordnede mesenteriske vene sys de øverste og nedre kanter af bugspytkirtlen med en medium tyk tråd og ligeres med henblik på hæmostase og trækkraft. En anden tyk silketråd introduceres på bagsiden af ​​bugspytkirtlen og ligerer til bugspytkirtelens hoved for at kontrollere bugspytkirtlen. Blødning fra hovedet af bugspytkirtlen. 12. Skær gradvis bugspytkirtlen på venstre side af den overlegne mesenteriske vene, og bemærk placeringen af ​​bugspytkirtelkanalen. Den distale ende af bugspytkirtelkanalen er generelt ca. 0, 3 cm lang, og en træklinie sys med en 3-0 silketråd til efterfølgende søgning og behandling. Når bugspytkirtlen er skåret fuldstændigt, anbringes et passende gummikateter eller silikongummi-rør med et sidehul i den distale ende af bugspytkirtelkanalen. Blødningen på bugspytkirtelsektionen sutureres omhyggeligt af silketråd, og bugspytkirtlen stubben afbrydes først. Syning for at reducere lækage af bugspytkirtelsaft og sutur derefter den lukkede margen. Ikke-absorberende suturer kræves til hæmostase og suturering, der anvendes på bugspytkirtlen. For tidlig nedbrydning af tarmen under påvirkning af trypsin kan forårsage sekundær blødning og lækker bugspytkirtlen. 13. Drej den distale ende af maven og bugspytkirtelhovedet mod højre side, og afslør miltenvenen, den overordnede mesenteriske blodåre og portalen. Venerne, der dræner blodet i bugspytkirtelhovedet og den ikke-kinesiske proces, smelter sammen til højre og bageste sider af portalvenen og overlegen mesenterisk blodåre. Der er store pancreas-overlegne og dårligere pancreas-vener, og der er også en række små venøse grene. Lethed og tålmodighed kræves for at ligaturere og skære disse venøse grene. Disse vener kan skæres mellem to filamenter. Hvis de isolerede vener er korte, kan den 4-0 ikke-invasive vaskulære sutur bruges til at ligaturere gennem den ydre kappe i portvenen og den mesenteriske vene. Enheden i bugspytkirtlen kan klemmes fast og derefter syes gennem sømmen. Her er blodkarvæggen tynd, undgå at bruge en vaskulær klemmeklemme, ellers er det let at rive eller beskadige portalen eller den overordnede mesenteriske ven for at forårsage blødning. Generelt adskilles det fra det omgivende væv ved hjælp af en myghemostat, og de to filamenter ligeres og skæres. Efter at venegrenen er behandlet her, kan portvenen og den overordnede mesenteriske ven adskilles fra pancreashovedet og dets uklare del. 14. Løft den tværgående kolon, find den øverste ende af jejunum, skær Treitz-ledbåndet, frigør den proximale jejunum, skær jejunum 10 til 15 cm væk fra Treitz-ledbåndet, den distale sutur er lukket, og den proksimale ende er midlertidigt ligeret med tykke linjer, trækkes bagfra af det lille mesenteri. Til højre. Efter gradvis adskillelse, ligering og afskæring af nogle af de dræne venøse grene, adskilles portalvenen og nekroposen af ​​pancreashovedet. 15. Den distale ende af maven, bugspytkirtelhovedet, tolvfingertarmen og den øverste ende af jejunum trækkes til højre side, og portvene trækkes til øverste venstre hjørne af portvene for at afsløre den overordnede mesenteriske arterie. For fuldstændigt at fjerne det forreste segment af bugspytkirtlenhovedet skæres den fibrøse kappe langs den forreste langsgående linje i den overordnede mesenteriske arterie; hvis det er let adskilt, kan den mesenteriske membran i den ikke-kinesiske proces tydeligt adskilles, og derefter operatørens venstre hånd fire fingre Efter at have følt pulsationen og retningen af ​​den overordnede mesenteriske arterie, trækker tommelfingeren den uklare del af bugspytkirtlen tilbage og registrerer den nedre pancreaticoduodenale arterie. Uden for pancreas parenchymen fastgøres mesenteriet, skæres og ligeres fra top til bund. Forholdet mellem den overordnede arterie og bugspytkirtlen, pancreaticoduodenal arterien ligeres og skæres, og undertiden ligeres de forreste og bageste grene separat. Endelig skæres den nedre pancreaticoduodenal vene, og den øvre jejunum behandles. Bortset fra hele det stykke væv, der blev skåret. komplikation Gastrointestinal blødning efter operation er mere almindelig og kan afledes af: 1 gastrointestinal anastomotisk blødning; 2 stressår, hæmoragisk gastritis; 3 anastomotisk ulcusblødning er sjælden; 4 Blødning fra bugspytkirtelens blodkar eller andre steder trænger ind i tarmen. I tilfælde af postoperativ øvre gastrointestinal blødning, bør der udføres en fiberoptisk gastroskopi for at finde kilden til blødningen. Hvis blødningsmængden er for stor til at stoppe i tide, bør hæmostase udføres igen. Forfatteren mødte engang et tilfælde af en stor mængde blødning på grund af kollaps af den gastroduodenale arterie og dannelsen af ​​en pseudoaneurisme, der brød ind i jejunum.Patienten var i stand til at komme sig fra leverarterien og den rette leverarterie.