Kolecystostomi

Gallblæren stomi er en relativt simpel førstehjælpsoperation, der sigter mod at dræne galden, reducere galdetrykket, fjerne galdevejsinflammation og kritisk syge patienter, der har dårlig tolerance og skal drænes i tide for at fjerne obstruktiv cholecystitis eller cholelithiasis. Det kan redde liv, forbedre hele kroppen og lokale forhold og lægge grundlaget for genoperation. Denne procedure skal udføres, når cystisk kanal og den fælles leverkanal forhindres. Fordi de fleste patienter er berettigede til primær kolecystektomi og anvendelse af dræning af galdeblærekateter, er denne procedure blevet brugt mindre ofte. Behandling af sygdomme: cholecystitis Indikationer 1. Akut nekrotiserende cholecystitis, galdeblære empyema eller galdeblæreperforering, cholelithiasis med toksisk chok, sepsis. 2. Kolecystitis, cholelithiasis er alvorlig, lever- og tolvfingertarmsområdet har svær betændelse, ødemer, adskillelse er let at blødage, vedhæftning er tung, anatomisk forhold er uklart, galdeblæresektion er vanskelig. 3. Gallehindring forårsaget af kræft i den nedre del af den fælles galdegang og ampulens ampul, vanskeligheder ved intern dræning eller som den første forberedende operation til radikal kirurgi. 4. Traumatisk brud på galdeblærens basis eller krop, og patientens generelle tilstand er dårlig. Preoperativ forberedelse 1. Korrekt vand-, elektrolyt- og syre-base-balanceforstyrrelser. 2. Påfør bredspektret antibiotika for at kontrollere infektion. 3. Blodkoagulationsmekanismen hos patienter med gulsot er dårlig. K-vitamin er nødvendigt inden operationen, og intravenøs hæmostatiske stoffer påføres intraoperativt. 4. Kritisk syge patienter skal transfunderes. 5. Patienter med toksisk chok bør aktivt redde chokbehandling, men efter en periode med redning, hvis choket stadig ikke forbedres, skal operation reddes. 6. Patienter med tarmlammelse eller oppustethed, dekomprimering af gastrointestinal dekompressionsrør før operation. Kirurgisk procedure 1. Position: liggende stilling, hovedet og brystet er lidt hævet i højre talje, og puden placeres under knæet for at slappe af magemusklerne. 2. Snit: Brug generelt det højre øverste rektus abdominis snit, ca. 12 cm langt, hvis patienten er overvægtig eller ribbenvinklen er bred, kan du også bruge ribbenets skrå snit (kocher's snit), ydersiden må ikke overstige den 9. ribben, ellers påvirker det meget Motoriske nerver. 3. Undersøgelse: På grund af alvorlig sygdom anbefales det ikke at udføre omfattende efterforskning, hovedsageligt for at kontrollere galdeblæren og galdesystemet. Overhold placering, størrelse, farve på galdeblæren, uanset om der er overbelastning, ødemer, nekrotisk perforering, galdestenkød med eller uden sten, bladlus, især galdeblærhalsen med eller uden stenindskrænkning. Hvis der ikke er nekrotisk perforering i galdeblæren, kan galdeblæren presses let, og testen kan tømmes for at bevise tilstedeværelsen eller fraværet af stenhindring. Vedhæftning omkring galdeblæren er en naturlig barriere for at beskytte galdeblæren, hvis den ikke forstyrrer efterforskningen, er det bedst at ikke adskille den helt. Når tilstanden tillader det, skal galdekanalen undersøges yderligere, og leveren, milten og bugspytkirtlen bør undersøges. 4. Punktering af dekomprimering: Bunden af ​​galdeblæren er udsat, og den omgivende er beskyttet af en saltvandspude. Ostomien blev valgt 2 cm under overfladen af ​​leveren. Først blev en pung med en diameter på 1 cm syet på væggen i galdeblæren, og ingen ligering blev tilladt. Løft forsigtigt suturen og punkter den i midten for at udtrække galden fra dekomprimeringen. Se farven på galden, uklarhed og om der er en purulent ændring, og send den til den mikroskopiske undersøgelse og kultur. 5. Galleblærefistel: Stikk en lille mund med en skarp kantkniv i området med punkteringshul, størrelsen på snittet for at komme ind i pegefingeren er passende. Brug aspiratoren til at dræne galdeblæren. Hvis der findes gallesten, skal du bruge en curette eller en tang til at fjerne stenene. Brug om nødvendigt fingrene til at trænge ind i galdeblæren for at registrere forekomsten af ​​sten. Nogle gange er der mange små sten i galdeblæren, som kan udslettes med saltvand. Den cystiske kanal er indlejret med sten, der forsigtigt kan skubbes for hånd, og stenene flyttes ind i galdeblæren og derefter fjernes. Et muslingeformet eller paraplyformet rør anbringes i galdeblæren, som er ca. 3 til 4 cm dyb. Muskellaget i galdeblærevægs snit drejes indad, pungestrengen strammes og ligeres. 0,5 cm væk fra suturlinjen i pungen, blev en pungstrengsutur og ligering fikseret. Hvis galdeblæresnit er stort, kan galdeblæren bruges som en sutur i fuld tykkelse med en silketråd, og det ydre lag kan vendes og sutureres. Hvis der er et nekrotisk område i galdeblærens væg, kan en del af omentum være dækket på galdeblærens væg for at beskytte, og dræningsrøret udtages gennem omentum. Under normale omstændigheder er det imidlertid ikke nødvendigt at undgå forøgelse af vævsadhæsion og øge vanskeligheden ved adskillelse af det andet operationstrin. 6. Behandl dræningsrøret og sy mavevægten: Efter udtømning af mavepus, læg en cigaret under galdeblæren for dræning, og tag en lille mund fra højre mavevæg sammen med galdeblærens drænrør. Dreneringssnittet bør ikke være for stramt, således at man undgår vanskeligheder, når man trækker cigaretter. Et par nåle kan også fastgøres til bunden af ​​galdeblæren omkring drænrøret og bughinden. Drænrør i bughulen skal være forsigtig med at gøre det snoet eller for stramt. Dreneringsrøret er fastgjort ved hudsuturen for at forhindre, at det falder af. Cigaretten drænes med en sikkerhedsnål for at forhindre, at den glider ind i bughulen. Dækning af omentum omkring galdeblæren, forhindring af galdelækage og galdeblærefæstning til mave-tarmkanalen, hvilket skaber gunstige betingelser for den anden operation. Havvægs incisionen blev syet lag for lag. Dreneringsrøret skal være polstret med gaze og fastgjort på mavevæggen for at forhindre udslip og vridning. 7. Hvis galdeblærelæsionen er mild, galdetrykket ikke er højt, og galdeblæren ikke er forstørret, kan læsionen hovedsageligt være i den fælles galdegang, den fælles leverkanal eller den intrahepatiske galdegang. Patienten bør ikke gøre det, selvom det har symptomer på gulsot, høj feber eller toksisk chok. Galdeblære stomi. Den fælles galdekanal og den fælles leverkanal bør undersøges, sygdommens kilde bør lettes, og t-rørets dræning af den fælles galdegang bør udføres.