Occipitocervikal fusion med "U" stang og segmental wire fiksering

"U" -formede stænger og segment-wire-fast occipitocervical fusion til behandling af odontoid deformiteter. En odontoid deformitet er en sjælden medfødt misdannelse, inklusive odontogen dysplasi, odontoid distal knogle, odontoid adskillelse og odontoid fravær. Odontoid deformitet fikseres kun til atlantoaksialleddet af lokalt ligamentøst væv, hvilket gør den lokale ustabilitet, og det er let at forårsage rygmarvsskade på grund af dislokation forårsaget af traumer. Klinisk kan det være asymptomatisk, men når det er let traumatiseret, kan der forekomme symptomer på medullær eller øvre cervikal rygmarvskomprimering. Rapporter i litteraturen påvirkes for det meste af unge, manifesteret af nedsat muskelstyrke, ataksi, smerter i den nedre del af puden og nakken, torticollis, muskelspænding og begrænset mobilitet. Nogle kan være progressiv følelsesløshed i lemmerne og alvorlige tilfælde af quadriplegia og død. De fleste af behandlingerne går ind for aktiv kirurgi. Ved utilsigtede undersøgelser er det kontroversielt, om odontoidens ustabilitet før og efter astigmatismen er mindre end 5 mm, fordi det syge barns nakkeaktivitet er vanskeligt at acceptere af det syge barn og forældre. Fordele og ulemper ved kirurgisk og ikke-kirurgisk behandling bør forklares tydeligt, inden der træffes beslutning om, hvorvidt der skal udføres forebyggende fusion eller ej. For dem med smerter i nakken kan nakkestøtten først fastgøres. Hvis der ikke forbedres, udføres atlantoaksial fusion. For patienter med ustabil cervikal rygsøjle og radikulopati er occipitocervical fusion mulig. For cervikal rygmarvskomprimering udføres den posterior eller posterior atlantoaksiale laminektomi, den occipital foramen forstørres, og det fibrøse bånd fjernes for at lindre undertrykkelsen af ​​lillehjernen, medulla og den øvre cervikale rygmarv, og derefter udføres den occipitocervical fusion. Når odontoid deformitet kombineres med fraværet af C1 posterior buen, kan atlantoaksial fusion ikke udføres, og fusionsområdet skal strække sig til den occipital knogle. Der er mange metoder til occipital fusion: Robinson og Southwicks metode er at passere hver ledning under C1 og C2 lamina, hvilket er mere farligt. I de senere år har Wertheim og andre lærde brugt en modificeret posterior occipitocervical fusion til at danne et knoglehul på den ydre overflade af occipital fremspring gennem en tandbor. Ståltråden passerer kun gennem den ydre kranietplade. Fordi kraniet er tykkere, er det tilladt at bære kun ståltråden. Gennem den ydre kranietplade reduceres risikoen for skade på den overlegne sagittale sinus markant. Koop et al. Introducerede en occipital og nakke arthrodesis hos børn, som ikke krævede intern fiksering. Efter at den kortikale knogle blev fjernet fra cortex, blev den autologe cortical-cancellous humerus anbragt på stedet, der skulle smeltes. For børn med vertebrale buefejl foldes den occipitale periosteum tilbage til knogledefekten for at tilvejebringe et lag osteogent væv til transplantatet. Postoperativt fastgjort med HALO-gips. I de senere år har der også været en occipitocervical fusion med en "U" -formet stang og en segmenttråd. Denne procedure har fordelen ved tidlig stabilitet af occipital- og nakkeledene. Denne metode gør det muligt for patienten at have nakkestøtte efter operationen og undgår HALO-bremsning. Behandling af sygdomme: odontoid misdannelse Indikationer "U" -formede stænger og fast tråd med fast occipitocervical fusion er egnet til: 1. Odontoid deformitet forårsager neurologiske symptomer. 2. Tandatprocessen er ustabil og forskydes mere end 5 mm fremad eller bagud. 3. Tandatprocessen er ustabil og vedvarende forværres. 4. Halsen er vedvarende ubehag på grund af ustabilitet i atlantoaksialaksen og lettes ikke ved konservativ behandling. 5. Atlasens bagerste bue er ufuldstændig og er ikke egnet til atlantoaksial fusion. Kontraindikationer Patienter uden kliniske symptomer skal overvåges nøje for at undgå traumer og kan rettes med en halskrave. Preoperativ forberedelse 1. Røntgenstråle af lateral position og åben position i nakken, der viser odontoid deformitet, CT-undersøgelse viste odontoid deformitet type. 2. MR-undersøgelse for at forstå komprimeringen af ​​cervikale rygmarv og nerverødder, undtagen yderligere syringomyelia, cervikal rygmarv eller cerebellar tumor. 3. Patienter med neurologiske symptomer skal først udføre kranietraktion i 1 til 2 uger, få det til at nulstilles, gendanne nervefunktion, reducere irritation i livmoderhalsen i rygmarven og derefter overveje kirurgi. 4. Træning af seng i sengen og udsat for træning. 5. Præfabrikeret en af ​​de bagerste og ventrale gipsbed, længden fra toppen af ​​hovedet til midten af ​​de dobbelte lår. 6. 1. preoperativ 1d hals 2 spinøs procespositionering, hjælpe med at bestemme placeringen af ​​spinøs proces under operationen og bestemme den passende kraftlinie fra cervikals laterale røntgenbillede. Kirurgisk procedure Generel anæstesi, endotracheal intubation. Det syge barn anbringes i en udsat position, og hovedet placeres på en speciel drejelig hovedramme eller på et hovedstøtte til cerebellær kirurgi for at udføre kranietræning for at sikre, at cervikale rygvirvel stabiliseres og derefter betjenes. Snit og eksponering Det langsgående midtlinjesnit blev taget for at afsløre de occipitale basale og overlegne cervikale rygsøjleprocesser, som blev adskilt dybt i det relativt avaskulære muskelinterval, og hele det kirurgiske felt blev eksponeret under periosteum.Den proksimale ende blev adskilt fra den occipitale bule, og lateralsiden blev adskilt fra occipitalen. Siderne af udbulingen er vandrette. 2. Placer den "U" -formede stang og fastgør den Lav en Luque "U" -formet stang med passende længde afhængigt af fusionsomfanget. To huller blev boret på hver side af den occipital foramen 2,5 cm og midtlinjesiden 2 cm. Der skal udvises omhu for at undgå den tværgående sinus og sigmoid sinus, når der bores, mindst 10 mm intakt kortikalt knogler skal være tilbage mellem de to huller på hver side for at sikre pålidelig fiksering. Træk derefter Luque-tråden gennem det epidurale plan mellem de to huller på begge sider af midtlinjen og træk derefter tråden under laminaen i den øverste cervikale rygvirvel. Den "U" -formede stang er forbøjet til den ønskede form under anvendelse af et trykstanginstrument, typisk opretholdelse af en hoved- og halsvinkel på ca. 135 ° med en mild cervikal lordose, og tråden er sikkert fastgjort til den "U" -formede stang. 3. Knoglefusion Efter at lamina og occipital knogle var fjernet fra cortex, blev den autologe cellulære knogle taget til transplantation. 4. Luk snittet Vask med saltvand, sy hvert lag af snittet lag for lag, og anbring et vakuumsugerør.