Kunstig unikondylær udskiftning af knæled

En-sputum kirurgi er anvendelsen af ​​MIS minimalt invasive teknikker til at reducere smerter, tidlig aktivitet, reducere hospitalets ophold og hurtig bedring og gendanne funktion meget tidligt. Under operationen er det forbudt at korrigere justeringslinien for meget, men en lille mangel på linje vil have en bedre effekt På grund af overdreven korrektion overføres spændingen til det kontralaterale rum, hvilket vil føre til driftsfejl. Behandling af sygdomme: traumatisk gigt Indikationer Kunstig knæledsudskiftning gælder for: 1. Enkeltværelsesartrose eller traumatisk arthritis. 2. Gamle brud på humerus eller platform. 3. Knæ / valgus deformitet <15 °. 4. Brug kun knoglecementteknologi. Kontraindikationer 1. Reumatoid arthritis. 2. For fedt. 3. Knæ / valgus deformitet> 15 °. 4. To eller tre rum i læsionen. Kirurgisk procedure Udsæt led I henhold til kirurgens vaner, snit i knæflektion eller knæforlængelse, skæv det forreste mediale snit fra midtlinjen af ​​humerus ned 7 ~ 12 cm, direkte til bunden af ​​knude, brug en saks til at skære switch-kapsel langs den indre kant af humerus, Udgangspunktet handler om niveauet af humerus eller lidt tættere på enden eller den distale ende, men rør ikke ved den mediale femoral muskel, ned til ledslinjen 3 cm, fjern synovial fedtpuden og menisken. Lav om nødvendigt et vandret eller skråt snit i den distale ende af lårbenet, 1,5 cm langt, som kan være T-formet med det originale snit. Løsn ikke andet blødt væv på dette tidspunkt. Intra-artikulær debridement og omhyggelig undersøgelse for at fjerne den intercondylære fossa for at undgå påvirkning af tibialsryggen eller korsbåndet, mens den omgivende epifyse fjernes for at fjerne barrieren mod det bilaterale kollaterale ledbånd og ledkapsel. I patientens inversion kan epifysen ofte findes på ydersiden af ​​skinnens ryg, og den spækkede gasbind er beskyttet med en våd gasbind. Ved forskellige flexionsgrader blev det patellofemorale led, det laterale rum og det forreste korsbånd undersøgt. Hvis den laterale septum havde åbenlys bruskskade, var en total knæudskiftning nødvendig. 2. Den distale del af lårbenet Bøj knæet 20 ° ~ 30 ° (drej ikke humerus), skub humerus udad, find indsættelsen af ​​femur-osteotomistyringen, 1 cm foran startpunktet for det bageste korsbånd (lige foran det intercondylære hak). Et hul blev boret med en 8 mm bor eller en spids kegle, og kun den cancelløse knogle i den distale ende af lårbenet blev boret, og det intramedullære fedtvæv blev opsuget af en sugeindretning til dekomprimering. Indsæt introduceren i retning parallelt med lårbenets anteroposterior og laterale positioner. På grund af den brede bredde af den distale lårbensaksel er modstanden, der opstår ved indsættelse af styrestangen, meget lille. Introduktionsstangen er opdelt i to typer, den lange stang og den korte stang. Den lange stang kan måles korrekt. Hvis den kunstige hofteoperation eller femoral deformitet er udført på siden, kan den korte stang bruges i stedet. Introducereren er opdelt i venstre indre / højre ydre og højre indre / venstre ydre. Installer det universelle håndtag, indsæt lårbenindføreren, når det berører den femorale artikulære overflade, mestrer dens rotation, den bageste kant af introduceren skal være parallel med den humerale overflade, det vil sige den lange akse af den lodrette skinneben, formålet er at skære efter parallel God skinneben. Knæet kan forlænges for at justere placeringen af ​​introduceren. For at sikre, at arbejdsfladen af ​​introducereren er fuldstændig i flugt med den femorale artikulære overflade, er der ingen bløddådsfængsling, og en fikseringsspik indsættes i den bageste flange af introduceren. Den intramedullære femoral distale osteotomi har 6 ° og 8 ° osteotomivinkler, generelt 6 °, og den distale lårben er osteotomi. 3. Humerus-delen Styrestammen kan indstilles til den ønskede længde og spændes med skruer Den distale ende af føringen er placeret 5 til 10 mm inden for midtpunktet for den indre og ydre iliac-linje. Spidsen skal pege på 2. metatarsal og derefter omgivet af en fjederarm eller tang. Skridtet er fastgjort. Løsn kadaverskruen, juster den proksimale ende af sac til den proksimale ende af tibial tuberosity, og anbring osteotomy rillen i den ønskede position. Stammens lange akse skal være inden i tibial tuberosity, hvilket svarer til midtpunktet i den intercondylar carina. Flyt kaderen i det sagittale plan, så det er parallelt med den lange akse på humerus, og spænd skruerne for at sikre korrekt knogleskæring. Hvis skridtet er for tykt, skal du justere kadrene for at matche dem. Indsæt spidsen af ​​den 2 mm dybskærede indikator i toppen af ​​skinneskæret, og placer indikatorens arm på det laveste punkt på skinneplatået og fastgør det. Det indikerer, at den 2 mm knogle er skåret under spidsen af ​​indikatorarmen. Under forudsætningen om ikke at beskadige det forreste korsbånd, er den sagittale universelle skæreindikator korrekt placeret. Jo tættere på den iliac knoglespin, jo bedre søm sættes i osteotomimaskinen. Platformen er fastgjort til 0 °. En elektrisk kniv blev anvendt til at fremstille det sagittale afsnit af humerusoverfladen, og reamingpositionen og forlængelsespositionen blev gentagne gange kontrolleret. Efter at studen var fikseret, blev en konkav humeral spacer (plan nedad) anbragt på den humale osteotomi, og varus valgus og den bageste tibiale hældning blev testet i henhold til tibiaaksen, og derefter blev den anden fixationsnagle indsat. Hvis det er nødvendigt, kan du indsætte testeren af ​​tibia-knogletykkelse og måle igen. Hvis tykkelsen ikke er nok, skal du fjerne testeren og flytte neglen til +2, +4, +6 og prøve igen. Dette kan øge tykkelsen på 2 mm, 4 mm, 6 mm. Efter bestemmelse af knoglets tykkelse skal du fastgøre det med søm. Indersiden af ​​trækrogen indsættes for at beskytte det mediale kollaterale ledbånd, og den frem- og tilbagegående sav bruges til sagittalskæring. 4. Trimning af lårbenet Lårbensprotesen har i alt 7 størrelser og tilsvarende måleindikatorer, og håndtaget er forbundet til den valgte indikator og strammet. Indikatoren er placeret på den distale overflade af lårbenet, og foden hviler ind i ledhulen og fastgøres. Der er stadig et mellemrum på 1 til 2 mm mellem forkanten (dvs. den øverste kant) og knoglens overflade. Indsæt lårbensindføreren, mål størrelsen på knoglen, og fix den. Brug den svingende sav til at afskære de bageste og bageste skrå vinkler på lårbenet og lave bunken. 5. Trimning af den humerale del Skær den resterende menisk og callus, især epifysen af ​​det mediale kollaterale ledbånd, anbring humaleriet på den skårne overflade med den lige kant fastgjort til det sagittale afsnit og test den sagittale sektionskant, som målt Håndtaget er 90 ° i koronalplanet, hvilket indikerer, at den sagittale osteotomi er korrekt, og humerus er stablet. Vælg en måler, der dækker humeralsektionen i både den forreste / bageste / indre og ydre retning. Størrelsen på den sakrale skive kan bruges til at kontrollere størrelsen på den måler, der skal vælges. Bemærk, at måleindretningen ikke stikker ud fra kanten af ​​den udskårne knogle, og at der er en kraftig kortikal støtte omkring det, fjern derefter måleenheden og fjern bløddelsresten i ankelen. 6. Nulstilling af protesemodel Tangen til tilbagetrækning kan fjernes, og lårbensproteseformen og den tibiale fixatorform og den artikulære overfladeform kan anvendes til nulstilling. Den konkave artikulære overfladeafstand kan erstatte den faste pladeform og den artikulære overfladeform. Det T-formede håndtag placeres på lårbensformen, lårbensformen føres rundt på humerus, og knæet placeres i den dybe bøjning. Den lange stolpe placeres først, knæet er let bøjet, og den protetiske form roteres bagved humerus. Bøj dine knæ dybt for at afslutte placeringen. Når du placerer den skinnebenede form, skal du først fjerne 27 mm skruen. Om nødvendigt kan du reparere skruehullet let. Når alle forme er på plads, skal du kontrollere rotations- og justeringsstabiliteten. Når flexionspositionen udvides, skal lårbensprotesen altid være i midten af ​​humerus, ellers bør lårbenformen genplaceres efter justering. Det sakrale eller konkave septum i tibialleddet forstyrrer ikke hinanden i den fulde bøjningsposition og undgår kvælning, ellers overføres spændingen til det kontralaterale rum. Blødt vævsspænding blev undersøgt i den ekstensionsbøjningsposition og testet med en 2 mm spændingsmåler for at sikre, at bøjningen og forlængelsesgabet ikke var tæt. Den korrekte tykkelse af protesen er baseret på fyldning af fugerummet, men ikke for stramt, ellers vil det give for meget stress til kollaterale ledbånd. I henhold til reglerne, når knæet er lige og der ikke er nogen peeling af blødt væv, skal ledgabet kun åbnes 2 mm efter at have været udsat for ekstern kraft. Dette er også nødvendigt, når knæene er 90 °. En for stram flexionstilling vil begrænse knæflektionen, og når lårbensprotesen rulles tilbage, vil den få tibialprotesen til at stige fremad. Hvis der er en bøjningsposition, kan det løses ved hjælp af en tynd fælles overflade eller øge tibiaens bageste hældning. 7. Placer protesen (1) Anvendelse af metal tibialprotese: først placeret i metalchassiset, skal knæet udvendigt bøjes, når det placeres. Før knoglecementen kan der placeres en våd steril gasbind bagpå humerus for at dække overløbet. Knoglecement. Sæt først knoglecementet, og tryk derefter på humærprotese-chassiset: 1 Tryk og slip bagsiden af ​​protesen; 2 Pres den forreste del af protesen og pres overskydende knoglecement ud; 3 fjern den fyldte gasbind bagerst på humerus; 4 skrab den resterende knoglecement af. Derefter bøjes knæet til lårbenet, og derefter placeres lårbensprotesen. Den lange stolpe indsættes først, derefter placeres knæet i den midterste bøjningsposition, og orienteringen af ​​protesen justeres efter humerus, og derefter placeres knæet og indsættes. protese. Indsæt spændingsmåleren igen, indtil knoglecementet hærder. Før du placerer den ledige patellaoverflade, skal du fjerne al den resterende knoglecement, lægge dens indgravering med forsiden nedad, og skubbe bagkanten af ​​den polymere polyethylenplastoverflade ind i bagsiden af ​​chassiset, det vil sige den modsatte side af fjederen, og tryk derefter den ind. Plastsamlingens overflade er på plads, så fjederen låser den artikulære overflade sikkert. (2) Påfør en hel sakral humeralprotese: et knæ med udvendig bøjning og et stykke vådt gasbind bagpå humerus for at fastholde den spildte knoglecement. Tryk på knoglecementet på humerale overflade og tryk på den fulde plastprotese; 1 sæt først den bageste del af protesen, sæt trykket på den; 2 tryk på den forreste del for at skubbe den overskydende knoglecement ud; 3 fjern humerus En del af gasbindet; 4 skrab alt overskydende knoglecement af. Vær forsigtig med ikke at bruge en angriberen til at slå en fuld plastprotese. Placer lårbensprotesen som beskrevet ovenfor for lårbensprotesen, indsæt spændingsmåleren for at afbalancere bøjningen og forlængelsesgabet, og indsæt målestykket i det lige knæ, indtil cementen hærder. komplikation 1. tromboemboli Trombose i dyb vener er en af ​​de mest alvorlige komplikationer efter knæ-arthroplastik, hvilket kan føre til lungeinfarkt og livstruende. Klinisk diagnose kan udføres ved venografi eller Doppler-ultrasonografi, og nøjagtigheden af ​​venografi er højere. Til forebyggelse af dyb venetrombose kan antikoagulanter, såsom heparin-natrium med lav molekylvægt og mekanisk terapi, såsom antithrombotisk og plantær venepumpe, anvendes. 2. Infektion Infektion er en af ​​de mest forfærdelige komplikationer ved kunstig ledudskiftning og den vigtigste årsag til tidlig svigt i knæudskiftning. Bakterierne, der forårsager infektionen, er hovedsageligt Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Micrococcus og lignende. Forebyggelse af infektion er vigtigere: hudforberedelse i operationsstuen, reduktion af præoperativt ophold på hospitalet, behandling af potentielle infektioner i andre dele af kroppen, forebyggelse af antibiotikabrug, brug af operationsrum med laminær strøm, reduktion af antallet af personale i operationsstuen og bevægelse af personale, kirurgi Personen bærer dobbelthandsker, reducerer driftstiden og vasker såret med en stor mængde saltvand, før snittet lukkes. Vancouveromycin kan bruges, når patienten er allergisk over for penicillin. Det vigtigste symptom på infektion er smerter. Når smerten vedvarer efter operationen, eller smerterne er lettet, er knæledsfunktionen god, og smerten opstår igen, og infektionen bør mistænkes. En pålidelig indikator for diagnose af infektion efter ledudskiftning er C-reaktivt protein, som toppe 24 til 48 timer efter operationen og derefter gradvist falder og vender tilbage til det normale efter 3 uger. Knogle- og knoglecement-grænseflade knoglerabsorption forekom på røntgenfilmen, cystiske ændringer. Punkteringssugning og bakteriekultur er nyttige til diagnose og kan gentages flere gange for at øge følsomheden. Når først diagnosen er diagnosticeret, kan leddebridementet bruges til at bevare protesen, men kun et lille antal patienter er tilgængelige: infektioner, der forekommer inden for 4 uger, eller akutte hæmatogene formidlede infektioner, mens protesen er fast fast, men skal rettes under debridement. Udskift plastforingen. Ellers skal forbindelsen debrideres grundigt, protesen skal tages ud, og den antibiotiske cementafstandsholder skal bruges. Det er bedst at bruge en bevægelig antibiotisk knoglecementpladsholder. Efter infektionskontrol, den anden fase af revisionskirurgi, tag den antibiotiske knoglecementplacering ud, affyr grundigt og vælg derefter den passende protese til renovering. Intervallet mellem de to operationer skal være længere end 6 uger. Antibiotika skal stoppes i mere end 2 uger. Erytrocytsedimentationshastigheden og C-reaktivt protein vender tilbage til det normale. Hvis leddpunkturskulturen er negativ, kan det overvejes at fungere igen. Patologien skal bekræftes efter operation for at bekræfte, at infektionen er blevet kontrolleret. . Resektion arthroplasty eller arthrodesis kan også overvejes for infektioner, der er vanskelige at kontrollere. 3. komplikationer ved patellofemoral led Inklusive patellofemoral ledstabilitet, humeralfraktur, humoral protesebrudd eller løsning, humeral påvirkningssyndrom og knæforlængelsesapparatbrud osv., Ofte forbundet med blødt vævs ubalance og dårlig proteseposition. Derfor er valg af den rigtige protese og mestring af den korrekte kirurgiske operation de vigtigste metoder til at forhindre patellofemorale ledkomplikationer. Blandt dem er knæforlængelsesanordningen den mest alvorlige komplikation, og ledfunktionen efter genopbygning er ikke for god. 4. Vaskulære nervekomplikationer Arteriel skade efter knæarthroplastik er en sjælden og alvorlig komplikation. Tilstanden til det berørte lem skal kontrolleres detaljeret inden operationen. Hvis du finder problemer, skal du kontakte en specialist. Almindelig peroneal nerveskade er mere almindelig, hovedsageligt relateret til korrektion af fast valgus og flexionsdeformitet. Symptomer på almindelig peroneal nerveskade forekommer ofte inden for 24 timer efter operationen. Når det er fundet, løsnes straks knæbåndet og fikseringen, bøj ​​knæet 15 ° for at slappe af den fælles peroneale nerv. Når foden er hængende, skal den fastgøres med en afstivning. Effekten af ​​kirurgisk efterforskning af sputumets totale nerver er ikke sikker. 5. Periprosthetic frakturer Tidligere var det tilbøjeligt til ikke-kirurgisk behandling.I øjeblikket foretrækkes forskellige kirurgiske metoder afhængigt af protesetypen og bruddets tilstand.