mastoidektomi

Mastoidektomi er udryddelse af mastoid-, sinus- og tympaniske læsioner for at danne et hulrum, der dækker det epitel, der kommunikerer med den eksterne auditive kanal. Formålet med operationen er at fjerne læsioner i mastoid, sinus sinus, tympanic hulrum og eustachian tube fuldstændigt, at stoppe pus, opnå tørt øre og forhindre intrakraniale og ekstrakranielle komplikationer. Klassisk mastoidektomi kan forårsage høreskader i et vist omfang, og den generelle luftledningsgrænse kan reduceres til 50-60 dB (HL). Med den hurtige udvikling af øremikroskirurgi og tympanoplastik i de seneste år, mens man rydder mellemørets mastoidlæsioner, prøv at fastholde mellemørestrukturen, der er relateret til lydoverførselsfunktionen, såsom den lille knogle, resterende tympanisk membran, eustachian tube slimhinde osv. Rekonstruktiv hørelse ved hjælp af forskellige procedurer. Derfor er valget af indikationer for mastoidektomi mere forsigtigt, og den radikale mastektomi er reduceret. Indikationer Mastoid radikal kirurgi er anvendelig til: 1. Kolesteatoma otitis media har en bred vifte af skader, og kronisk suppurative otitis medier med knogledestruktion har ingen rekonstruktion af hørselsforhold, såsom kombineret med sensorineural høretab og eustachian tube funktion kan ikke gendannes. 2. Cholesteatoma otitis media med otogene intrakranielle komplikationer, pyramidebetændelse, suppurativ labyrintitis, ansigtslammelse osv. Er ikke egnet til implementering af høreopbygning. 3. Tuberkuløs mellemøre mastoiditis med knogleødelæggelse eller død knogledannelse. 4. Mellomøre mastoidtumorer er ikke blevet elimineret fuldstændigt, såsom jugular sfæoidumor, ansigtsnervfibroma, mellemøre kræft. Kontraindikationer 1. Enkel kronisk suppurativ otitis media. 2. Allergisk otitis media. 3. Sekretorisk otitis media. 4. Akutte suppurative otitis medier. 5. Melloidør-mastoid tuberkulose uden knogledød og dødben Preoperativ forberedelse 1. Intravenøs antibiotika til bekæmpelse af infektion. Symptomatisk behandling såsom infusion i henhold til patientens generelle tilstand. 2. Barber håret i 5 cm-området omkring øret, og den kvindelige patient skal knuse håret og kamme det til den modsatte side. Rens og desinficér aurikel og periorbital hud med 75% ethanol. 3. Ryd sekreterne fra den eksterne auditive kanal inden operationen, og udfør bakteriekultur og medikamentfølsomhedstest. 4. Oral pentobarbital 0,1 til 0,2 g eller phenobarbital 0,06 til 0,09 g en halv time før operation. Generel anæstesi fremstilles og bruges i henhold til generel anæstesi. 5. Læs røntgen- eller CT-film omhyggeligt inden operation for at forstå graden af ​​mastoidforgasning, knogledestruktion og sigmoid sinusposition. Kirurgisk procedure 1. Indsnit bruges almindeligvis i snit i øret, såsom mastoid luftvejsinflammation eller knogledestruktion i et bredt område, kan også udføres i det bageste snit (se "enkelt mastoid indsnit"). Snittet i øret inkluderer to snit. Det første snit har normalt to slags indsnitspositioner i den ydre auditive kanal: Den ene er i den ydre auditive kanal, det vil sige ved krydset mellem den eksterne auditive kanal og brusk, og forlænges udad med ca. 0,5 cm i bunden af ​​den ydre øregang i den nedre ende af snittet, men er ikke skåret igennem. Brusk, dette snit er også kendt som Shambaugh snit. Et andet snit er i den ydre lydkanal, der skærer hud og subkutant væv til det benede øre eller mastoidbarken. Det andet snit er fra den ydre øregang 12 punkter, det vil sige det første snit-startpunkt skæres op mellem ørehjulet og tragus, og derefter er den udvendige lydkanal ca. 3 mm foran fronten på ørehjulet, og længden forlænges med 1,5 til 2,0 mm, og huden og blødt væv skæres lag for lag. Direkte til periosteum skal du være forsigtig med ikke at skære ned til temporalis fascia for at reducere blødning i snittet. Lempert designede snittet som et tredje snit i aurikulær hulrum for at fjerne en halvmåneformet hud og brusk, hvis formål er at forstørre den ydre auditive kanal for at forhindre øregangsstenose. På nuværende tidspunkt fjernes det meste af båndbrusk kun, klappen bevares, og der foretages et tværgående snit i midten af ​​den subkutane klap, og klappen indsættes i ørekaviteten, der skal sutureres, det vil sige den ydre auditive kanal. 2. Isolering af periosteum, eksponering af mastoidbarken og den øverste og posteriore ortodontiske knoglevæg med en lidt tykkere knoglestripper for fuldstændigt at adskille mastoid periosteum fra snittet, idet den papillære cortex udsættes op til iliac line, den bageste rod af iliac crest, ned til Spidsen af ​​mastoiden, den forreste side af den bageste væg i den ydre auditive kanal og den bageste væg på den bageste væg 2 cm, afslører mastoidens overflade med det "enkelt mastoid snit". 3. Fjern knogler, indtast sinus og øvre tympanisk hulrum i sinus sinus har normalt tre måder i henhold til præoperativ mastoid røntgenfilm eller CT viste mastoid forgasning, grad af sklerose, mastoid knogledestruktionsområde, Uanset om sigmoid sinus er forpositioneret, om hjernehinderne i den midterste kraniale fossa er lave osv., Om der er løsnet perforering i otoskopet, knogledefekt i det øverste tympaniske hulrum, kollaps af den øverste væg efter den ydre auditiv kanal, og teknik og udstyrsbetingelser for operatøren vælges. Sinus-tilgangen (den bageste tilgang til den overordnede øregang) er en rutinemæssig tilgang. Se "Enkelt mastoidektomi" for detaljerede procedurer. Derefter under udforskningen af ​​finbøjningssonden forstørres indgangen til sinus sinus, og den ydre væg af den øvre tromle eller den øverste væg i den ydre lydkanal fjernes ved indgangen til sinus sinus, og den ydre sidevæg af den øvre tromle fjernes i det øvre tympaniske kammer. Efter at sinus og øvre tympanisk hulrum er blevet udsat, er amboltknoglen og den korte knogle af ambolten i amboltens knoglesokkel synlige, den ydre halvcirkelformede kanaludskæring over den korte fod af ambolten, hammerbenet og ansigtsnerven. Mærker for at undgå skader på disse strukturer, når du håndterer benbroer senere. Denne fremgangsmåde er velegnet til tilfælde med bedre mastoid forgasning, stort kolesteatom og omfattende knogledestruktion. Skleroserende mastoid, anterior sigmoid sinus og meningeal nedre kan være vanskeligt at betjene og let at beskadige sigmoid sinus væggen og hjernehinderne. Den øvre tympaniske tilgang, også kendt som den indre-udadgående tilgang, er blevet en meget anvendt tilgang. Almindeligt anvendt snit i øregangen, den adskilte udvendige lydkanalsklap og resterende tympanisk membran skubbes forsigtigt til forreste og nederste del af øregangen, og udsætter den hvide skællende, resterende hammer og amboltben, der er eksponeret på tromlens ydre sidevæg og under, og er bøjet når som helst. Sonden indsættes i det øvre tympaniske hulrum lige under tromlehakket for at forstå dybden og breddeområdet.Den lille skære- eller poleringsbor (eller lille rund mejsel) skrider gradvist opad, fremad og bagud fra tromlens skærekant. Fra indersiden til ydersiden slibes (mejlses) den øverste tromlebens væg, så det øverste tympaniske kammer er helt åbent. Under sondeundersøgelse gennem indgangen til sinus sinus, slibning (mejsel) ud over den ydre papillære cortex og luftkammeret i sinus sinus efter fuldstændig åbning af sinus sinus, den korte ben af ​​ambolten, amboltknoglen og den ydre halvcirkelformede kanal. Mastoiderne i luftvejene fjernes derefter baseret på omfanget af læsionen. Denne fremgangsmåde er velegnet til cholesteatoma otitis media, otitis media med otitis media, som er begrænset til det øverste tympaniske hulrum.Det er også velegnet til tilfælde af skleroserende mastoid, anterior sigmoid sinus og meningeal hypochalemia i kronisk suppurativ otitis media. Denne procedure starter ved knoglebroen og følger tilnærmelsen til det øvre tympaniske hulrum, sinusens sinusindgang og sinus sinus Det er ikke vanskeligt at finde sinus sinus. For eksempel er perforeringen af ​​den tympaniske membran og knogledefekten af ​​den øvre tympaniske membran meget lettere at betjene. Så længe du kommer ind i sinus sinus, kan operationen udføres sikkert senere, og omfanget af operationen kan bestemmes i henhold til læsionsgraden. Ulempen er, at synsfeltet fra det øvre tympaniske hulrum er lille og dyb, hvilket er vanskeligt for begyndere at fatte, og ved siden af ​​ansigtsnerveniveauet og bøjningen Strukturer såsom den ydre halvcirkelformede kanal, skinnebenet og ambolten kan forårsage skade på ovennævnte struktur, hvis de behandles utilsigtet. Subcortical ekstern lydkanal: Den indre side af den overordnede rygsøjle efter den ydre auditive kanal er ca. 5 mm, det vil sige vinklen mellem den bageste væg af den ydre auditive kanal og den øvre væg, så den kommer indad og bagud, generelt ikke mere end 3 til 4 mm, og kan komme ind i sinus. Brug den krogformede sonde til at undersøge den øverste, nedre og ydre kant af sinus sinus, fjerne det kortikale knogler og luftkammer i den udvendige tympaniske sinus og gradvist forstørre indgangen til sinus til undersiden De følgende kirurgiske trin er de samme som sinus tilgang. Denne metode er velegnet til patienter med skleroserende mastoider, forstørret sinus sinus og cholesteatoma. 4. Ryd mastoidluftkammeret og cholesteatoma og andre læsioner grundigt og trin for trin for at fjerne mastoidluftvejsskaderne. Se proceduren "enkelt mastoid indsnit". Radikal mastektomi er hovedsageligt til behandling af mastoid cholesteatoma og dets patologiske ændringer. Fjern kanylen i kolesteathulen for fuldstændigt at udsætte området for cholesteatoma. Kolesteatoma har en hvid, glat, tynd kapsel med ekstra tykt bindevæv og tilstødende knoglevæg eller Organisationen er tæt knyttet. Når kapslen er brudt, kan indholdet af lugt og bønne-ostemasse-absorberet absorberes af sugeindretningen eller skrabes med en stor curette. Stripperen skrælles fra brystoverfladen efter mastoid og den nedre retning af sinus, og kolesteatmembranbunden fjernes. Og den omkringliggende knogle kan være blød på grund af osteitis, let at blødde, og den hærdede knogl, der ligner elfenben, er åbenlyst anderledes og bør males eller skrabes til en hvid, hård knogle. I cholesteatoma otitis media, langtidsinflammation, mastoider er for det meste skleroserende type, knoglehulen efter rensning af cholesteatoma er glat, intet udvidet luftkammer, men nogle forgasede mastoid cholesteatoma epitel kan udvides til det omgivende luftkammer. , skal spores til slutningen og fjernes helt. I de følgende områder skal der udvises særlig omhu, når cholesteatoma-epitel fjernes, og konservering bør overvejes: cholesteatoma-epitel, der er dækket af den halvcirkelformede kanal, fjernes generelt ikke for at undgå at miste infektion og større skade. Hvis det ved et uheld fjernes, bør det ikke være Ved mundingen af ​​fistlen skal et tyndt lag af temporalis fascia straks dækkes på fistlen, og kolesteatepitelet fast klæbes til den udsatte sigmoid sinus, meninges og ansigtsnerver kan bevares for at undgå skader på disse vigtige strukturer; Kolesteatomepitelet, der dækker humeralfodpladen, kan holdes under den første operation og vil blive overvejet til fjernelse under den anden operation. Det rensede mastoidhulrum skal være "kontureret", og sigmoid sinusvæggen, Trautmann trekant, sinodural vinkel, ydre halvcirkelformede kanal, sinusindgang, kort ambolt og anden abdomen kan ses. Sene og andre tegn. 5. Efter udtynding og brudt bro-mastoid og sinus cholesteatoma er fjernet, kan knoglbroen eller sinusindgangen og det øvre tympaniske hulrum over tromleinsnittet mellem indgangen til sinus og det øvre tympaniske hulrum og det midterste tympaniske hulrum ses. Benbroen mellem knoglerne i den ydre øregang tyndes og bides af en skære- eller poleringsbor (osteotomi, finhovedet rongeur) for at danne en knogle over indgangen til tromlen eller indgangen til sinus. bro. Hvis den tympaniske fremgangsmåde udføres, fjernes knoglbroen i begyndelsen af ​​operationen. Slib (mejsel eller bid) den brudte knoglbro med en diamantbor eller en poleret bore (lille flad mejsel, finhovedet rongeur). Da den indvendige side af knoglbroen har et ansigtsnerveslang og en ydre halvcirkelformet kanal, skal operationen være særlig omhyggelig. Den elektriske bor eller mejsel skal stabiliseres for at undgå glidning og uddybning. Ansigtsnervebeskyttelsen eller den lille spalte kan placeres under knoglbroen, og ansigtsnerven bøjes. Knoglerøret er placeret dybt foran den korte fod af ambolten, så den korte position af den normale amboltknogel kan også spille en vis beskyttende rolle. Fjern først den forreste halvdel af buebroen (dvs. øverst i det øvre tympaniske hulrum), fjern derefter forsigtigt den bageste halvdel af knoglbroen og udkragningen, der stikker ud fra den ydre nederste væg af den bageste bue eller indgangen til sinus sinus (også kendt som "ørnemunden" "), kan dette trin udføres sammen med fjernelse af den bageste væg i den ydre auditive kanal og reduktion af ansigtsnervespasmer. 6. Efter sænkning af den ydre høreskanal fjerner knoglevæggen og ansigtsnerveslammelse den bageste væg i den ydre auditive kanal og reducerer ansigtsnervespasmen, så der dannes et stort hulrum mellem mastoidhulrummet, sinus sinus, tympanic hulrum og den ydre auditive kanal, og dræningen er glat, hvilket er praktisk til bandage og observation. De vigtige trin ved mastoidektomi er også de mest problematiske dele af operationen. På grund af den utilsigtede operation af ansigtsnerven og den ydre halvcirkelformede kanal, tør nogle kirurger ikke skære ansigtsnervespasmen og danne en højere "dør", hvilket påvirker den helbredende effekt. For at genkende de anatomiske landemærker, skal du først finde den ydre halvcirkelformede kanalfremskud og det ambolte korte ben eller ambolten fossa, den øverste ende af ansigtsnerveflektionen og den lodrette sektion er placeret foran den nedre del, og det anatomiske landmærke for den nedre del af den lodrette del af ansigtsnerven er den bagerste, underordnede væg i den ydre auditive kanal. Den anden abdominal muskel spasme i brystvorten og mastoid spidsen. Derfor skal det huskes, at medialsegmentet i ansigtsnervespasmen ikke kan være lavere end den ydre halvcirkelformede kanal og amboltindgangen Den ydre ende af den bageste væg af den ydre auditive kanal kan skæres parallelt med den nedre væg af den eksterne auditive kanal. Hvis mastoidhulrummet strækker sig til mastoidspidsen, kan den ydre ende af den nedre øregang også fjernes, så den bageste vægklap kan flades ind i mastoidhulen. Normalt udtages gangen først, og incus er for det meste omgivet af granulering eller kolesteatom, og ambolten har en lang foddefekt, som er let at løsne af en hækling. Under driftsmikroskopet skal du bruge en diamantbor eller en poleret bore til forsigtigt at skære ansigtsnerverne, inklusive medialafsnittet "ørn" og den bageste bue. Det er nødvendigt at skylle vandet når som helst for at forhindre, at overhedningen forårsaget af den elektriske bore beskadiger ansigtsnerven; det kan også skæres med en flad knoglemel og omhyggeligt. Operationen skal være parallel med ansigtsnervens retning. Den laterale væg i ansigtsnervekanalen har ofte en lille arterie, der løber parallelt. Hvis knoglevæggen er skåret ned, er det mere sandsynligt, at knoglen blødder, hvilket indikerer, at den er tæt på ansigtsnervekanalen og ikke bør fjernes yderligere (mejlet). Undertiden kan du se den lyserøde ansigtsnerv under den tynde knogleskal. Hvis det ikke er nødvendigt, skal du ikke udsætte ansigtsnerven for at undgå lammelse af ansigtet. 7. Fjern de tympaniske læsioner, og fjern de forreste bue knogler, og fjern de læsioner, der er skjult i den forreste kryptning af det øvre tympaniske hulrum. Den forreste krypt i det øvre tympaniske hulrum er luftkammeret præsenteret af det tynde lag med halvmembran og halvmembran tynd væg foran det åbne hammerben. Det er let at skjule kolesteatommatrixen. Luftkammeret i den sakrale rod skjuler ofte læsionen og skal fjernes. Fjern restknappen, men skinnebenet kan ikke bevæge sig. Normalt fjernes knoglen, inden ansigtsnerven fjernes. Hvis den ikke er blevet fjernet, skal du først bruge den skarpe nål til at røre ved den korte fod på ambolten, adskille vævet eller granuleringen mellem hammeren, ambolten og ambolten, skinnebenet og derefter fjerne den resterende ossikel ( Brug ikke kraft til at trække for ikke at løsne humeregulvet eller tage skinnebenet ud. Fjern forsigtigt granulering, cholesteatomaepitel og hævelse af slimhinde i tympanisk hulrum under et kirurgisk mikroskop. Granuleringen af ​​humerus og det ovale vindue skal fjernes fra kegleryggen, og den forreste parallel med den senede sene skal fjernes og fjernes, og de svære resterende granuler skal fjernes, og patella-dislokation bør undgås. Nogle ansigtsnerveslanger er naturligt beskadiget eller ødelagt, ansigtsnerverne udsættes, og når granuleringen adskilles, observerer assistenterne patientens ansigtsmuskeltræk, mens de forsigtigt adskilles, eller brug ansigtsnervedetektoren til at finde ansigtsnervens position, såsom patientens ansigtsmuskel. Ved rykning skal adskillelsen stoppes. Bemærk, at læsionerne, der er skjult i den tympaniske bihule, inklusive ansigtsnervekrypten, fjernes en efter en. Den tympaniske sinus er placeret i det mediale rum af udbukken mellem det vestibulære vindue og det runde vindue. Disse dele er lette at skjule granuleringen, cholesteatoma matrix, bør skrabes omhyggeligt. I den klassiske mastoidektomi skal resterende tympanisk membran, tympanisk membran og bækkensulcus fjernes. Den udskårne tympaniske membran sen trekkes ud fra det svulmende halve rør, og curetten presses mod spatlen for at forårsage et brud fra ansigtsnerven, og musklerne og senen tages ud. I tromlens indvendige væg, spatlen, humeralfodpladen og det runde vindue er tre vigtige strukturer, 1,5 mm fra humalefodpladen til spatlen, 1,52 mm fra humalefodpladen til det runde vindue, efter at have forstået afstanden mellem de tre Så længe en af ​​de tre findes under operationen, kan de to andre markører findes afhængigt af afstanden. Slimhinden inde i tromlen skal fjernes helt. Brug eustachian-røret til at nå eustachian-røret, skrap gentagne gange slimhinden inde i røret, eller luk eustachian-røret med den tympaniske membran sen eller knækkede knogler, fordi eustachian tube og den indre carotisarterie er adskilt af en tynd knoglemur eller knogle. Vægfejl, derfor skal operationen være forsigtig, udøv ikke kraft på ryggen (indvendigt), for ikke at skade den indre halspulsåre. Brug en kraftbor (curette) til at slibe (skrabe) for at fjerne det tympaniske kammer, og slibe (skrabe) den nedre væg i den ydre høreskanal, så mellemørets hulrum er vidt udsat, den eksterne auditive kanal forstørres, men der skal udvises omhu for at undgå skader på den jugulære pære og nogle tympaniske vægfejl Den jugulære pære udsættes, eller den høje position stikker ud i det nedre tympaniske hulrum. Hvis den er skadet, kan det forårsage alvorlig blødning. Efter at den klassiske mastoidektomi er afsluttet, fjernes tromlen fra skinnebenet, hammeren og ambolten fjernes, den resterende tympaniske membran, tromlens ring og sulcusen fjernes, den tympaniske membran i den tympaniske membran fjernes, det øverste eustachianrør udsættes, det øvre tympaniske hulrum udsættes. Det nedre tympaniske hulrum er helt åben, og læsionen fjernes, den bageste væg i den ydre auditive kanal fjernes, ansigtsnerven reduceres, ansigtets kryptering og sinus sinus-læsionen fjernes, og mellemøret, mastoid, sinus sinus og den ydre auditive kanal åbnes i et stort hulrum. Med udviklingen af ​​øre-mikroskirurgi og tympanoplastik, i den radikale mastektomi, er der været opmærksom på fuldstændig udryddelse af læsioner i henhold til de forskellige tilstande i læsionerne, omhyggelig operation, så vidt muligt for at bevare det sundere og muligvis genvinde væv . For eksempel forstørrer den skleroserende mastoid ikke nødvendigvis hulrummet i den hærdede knogle, så for at undgå det store hulrum, der er tilbage efter operationen, er det nødvendigt at rense op epitelet, og tegnene på den anden abdominale muskelben ses ikke nødvendigvis. Sagen lukker heller ikke eustachia-røret. Granuleringsvævet i det vestibulære vindue og det runde vinduesområde er kun let fjernet. I betragtning af fjernelse af hovedinfektions-kilden og den glatte strømning af bihule, den hævende slimhinde og Granuleringen kan gradvis falde ned, og høreopbygningen er mulig, hvis forholdene tillader det. 8. Den eksterne auditive kanalflap blev udført, og den intraoperative hudtransplantationsprocedure blev udført med varm saltvand. Efter at de kirurgiske hulrum blev fjernet fuldstændigt, blev en passende mængde af 1 ‰ adrenalin bomuldsplade eller lille gasbind anbragt for at stoppe blødningen. Hvis indsnittet foretages i øret, skæres klappen i krydset mellem den forreste væg og den øverste væg i den ydre auditive kanal eller skæres udad fra tromlingen med en skarp kniv, og klappen vippes tilbage over ansigtsnervesækket og mastoidhulen. Hvis snittet foretages bag øret, skal der foretages et andet snit i den ydre auditive kanal. Hvis flappen er for tyk, skal den tyndes. Al brusk på den bageste væg af den ydre lydkanal skal fjernes. Ellers skal klaffen løftes op og ikke være let at flade. Fordi den eksterne auditive kanal klap ikke kan dække det kirurgiske hulrum, såsom ingen osteitis, akut infektion og intrakranielle komplikationer, kan den opdelte hud tages fra øret eller låret, læderoverfladen fastgøres til vaselinens gasbind, og såret placeres på sinus. Broområdet, det øvre tympaniske kammer, det tympaniske hulrum og mastoidhulrummet gør det accelererede kirurgiske hulrum epitel og tørrer øret så hurtigt som muligt. Læderforsyningsområdet dækker vaselin gasbind og desinficeringsmiddel. 9. Fyld det kirurgiske hulrum, sutur snittet, og skær det segmenterede fine iodformet gasbind (ca. 2,0 cm langt) i det kirurgiske hulrum, fastgør den ydre hørkanalsklap og den implanterede hud, og søm øreinsnittet.