goniektomi

Medfødt glaukom er forårsaget af dysplasi i det forreste kammervinkel i fosterperioden og er for det meste til stede ved fødslen. Da spædbørns og småbørns øjenvæg let kan udvides ved hjælp af højt intraokulært tryk, forstørres hele øjeækken kontinuerligt, så det kaldes "vandøje". Medfødte afvigelser i det forreste kammer er hovedsageligt: ​​1 forreste kammervinkelstruktur er ikke udviklet eller underudviklet, scleral sinus og trabecular mesh okklusion; 2 ciliær muskel frontende ud over scleral processen, ind i det trabecular væv eller sinus; 3 værelser Hornet er dækket af et lag med mesenterisk restmembran, der får udstrømningen af ​​vandig humor til at blokeres og det intraokulære tryk stiger. Under virkningen af ​​vedvarende højt intraokulært tryk udvides øjenvæggen, og det bageste elastiske lag sprækkes, hvilket resulterer i strimmelgrumlighed. Vinklen på scleraen udvides og tyndes, og dens bredde kan nå mere end 5 mm.Den anatomiske vartegn for limbus og deres relative forhold ændrer sig også meget. Medfødt glaukom skal behandles kirurgisk i det tidlige stadium Formålet er at skære restmembranen i mesoderm i hjørnet af det forreste kammer og reducere modstanden i den vandige strømning Det er især effektivt for børn med en komplet udvikling af det forreste kammer. Den aktuelt anvendte kirurgi er snit i forreste kammervinkel og ekstern trabekulektomi. Succesgraden for kirurgi i anteriomrummet var i gennemsnit 50%, og det blev rapporteret at nå 70%. Operations succes er, at synsnerveskaden stoppes, den optiske kop ikke længere forstørres, hornhindens ødem falder ned, og synsskarpheden gendannes. På grund af dårligt børnsamarbejde og ubelejlig undersøgelse er intraokulært tryk dog stadig en af ​​de vigtige indikatorer til bestemmelse af kirurgiens virkning. I de senere år er dynamisk synsfeltundersøgelse og synlig fremkaldt potentiel undersøgelse blevet brugt til at evaluere status for visuel funktion. Succesgraden for 2 til 3 operationer var 75 til 95%. Der var andre abnormiteter i øjet og generelle afvigelser, og de kirurgiske resultater var dårlige. Hos 5% af børnene steg det intraokulære tryk markant inden for få år efter operationen. Succesgraden for trabeculectomy er højere end for det forreste kammervinkelsnit og når 90%. Præcis anatomisk positionering er den største fordel ved denne procedure og er i øjeblikket den foretrukne procedure til behandling af medfødt glaukom. Det meste af svigt i trabeculectomy forekom 1 år efter operationen. Hovedfaktoren var manglen på at finde den sclerale sinus under operationen; snitlængden var ikke tilstrækkelig, de trabeculære vedhæftninger var stadig mulige, og genoperationen var stadig mulig. For at sikre den kirurgiske effekt kan trabeculectomy kombineres. Behandling af sygdomme: medfødt glaukom Indikationer 1. Medfødt glaukom såvel som Barkan-membran, der dækker trabekulært meshværk, foretrækkes; 2. Ungdommens glaukom, forhøjet intraokulært tryk på grund af trabekulær blokering; 3. Sekundær glaukom på grund af trabekulær blokering. Kontraindikationer 1. Hjørnens hjørne er arret, den trabecular knogle og iris klæber til at danne arvæv, og irisplanet i arområdet bevæger sig fremad, hvilket får den omgivende iris til at være ujævn. 2. Åbenbar hornhindets opacitet, kan ikke se hjørnestrukturen. Preoperativ forberedelse 1. Introducer de kirurgiske mål og mulige risici for forældrene for at få deres støtte og samarbejde. 2. Vær opmærksom på, om barnets nasale lakrimale kanal er glat. 3. Preoperative øjendråber med antibiotiske øjendråber. 4. Fortynd 1% pilocarpin 1 time før operation for at reducere eleven. 5. Hvis hornhindeødem, kan medicin mod okulært tryk anvendes, og hornhinden er gennemsigtig før operation. Hvis det kun er hornhindepithelødem, kan noget hornhindepithel fjernes efter operationen, og anterior kammervinkelsnit kan udføres. 6. Forstærkningsudstyr og kniv til forreste kammervinkel (1) Der kan vælges en kikkertforstørrelse med en forstørrelse på 2 gange eller et kirurgisk mikroskop med koaksial belysning, 6 til 20 gange forstørrelse og en spejleakse på 30 til 60 grader. (2) forreste kammervinkel spejl til operation: Barkan type, Worst type og Swan-Jacob type er ofte brugt. (3) forreste kammervinkelskæringskniv: almindeligt anvendt Barkan, Swan og Swan nåletype forreste kammervinkelskæringskniv. (4) Åbner til børn og selvlåsende fixering. 7. Grundlæggende anæstesi kombineret med lokalbedøvelse eller generel anæstesi. 8. Konjunktival sac-kultur bør udføres, når betingelserne er tilgængelige. Kirurgisk procedure Sidevinkelsnit Lateralvinkelsnit er en metode til indsnit i næsesidevinklen gennem det tidsmæssige hornhindesnit. 1) Kirurgen sidder på siden af ​​øjenlåget, og barnets hoved afbøjes til den modsatte side af operatøren med en vinkel fra 30 ° til 40 °, så den forreste kammerhjørnedel, der skal skæres, kan ses direkte gennem mikroskopets okular. 2) Åbn enheden. Kontroller hornhinden. Hvis der er hornhindeadem, skal du dråbe 1-2 dråber rent glycerin for at holde hornhinden dehydreret eller skrabe ødemet i hornhindens epitel. 3) Hold hornhindens limbus med tandkødet, og drej øjeæblet, så den øverste rektusmuskel og den nedre rectusmuskel klemmes af den selvlåsende fiksering. 4) Placer forsigtigt det forreste kammerets vinkelspejl (med Barkan's forreste vinkelspejl som side) på hornhinden. Spejlet skal være forspændt mod næsesiden af ​​hornhinden, således at det forreste kammervinkelsnit kommer ind i det forreste kammer fra halvmånedelen af ​​den eksponerede temporale hornhinde, der er ca. 2 mm bred. Operatørens venstre håndindikator kan fastsætte det forreste kammerhjørnspejl. 5) Snitkniven til det forreste kammervinkel trænger igennem hornhinden 1 mm fra den tidsmæssige kant af den temporale side, parallelt med irisoverfladen, og går langsomt frem over pupilleområdet til den nasale forkammervinkel. Vær opmærksom på foderetningen. 6) Se på det forreste kammervinkel, og klip spidsen, så den når den første 1/3 af det trabecular netværk. Stik ind i klokken 4 (højre øje) ca. 0,5 mm inde i det trabeculære maskearbejde, drej knivspidsen mod uret, og skær langsomt det trabecularvæv. Skæreområdet er ca. 120 °. 7) Kirurgen skal se snittet efter spidsen af ​​kniven. På dette tidspunkt kan det ses, at irisroden trækkes tilbage, og det lokale forreste kammer udvides, og snitvævet er en lysegrå-hvid vævsgrænselinje. 8) Når den forreste kammervinkel er skåret, skal du fjerne den forreste kammervinkel og klippe kniven. 9) Kontroller, om indsnittet i hornhinden er godt, ellers kan du sømme 1 nål med en 10-0 nylontråd. Ved den samtidige binokulære operationer skal den desinficeres strengt før operationen, og det kirurgiske felt og de kirurgiske instrumenter bør undgås under operationen. Den kontralaterale øjenkirurgimetode er den samme som i den første fase, og snitvinklen roteres stadig mod uret (kl. 10 til 8) (fig. 8.7.3-7 til 8.7.3-9). 2. Snit med direkte vinkel Denne type operation kræver ikke brug af det forreste kammerhjørnspejl og skærer direkte hjørnet i rummet under direkte syn, så betjeningen er enkel. Velegnet til anden operation og tilfælde med hornhindens opacitet. 1 præoperativ forberedelse er det samme som forreste kammervinkelsnit. 2 Kirurgen sidder direkte over patienten, mikroskopakslen opretholder en lodret position, åbneren åbner øjenlåget, og den øvre rectus-sutur trækkes og fastgøres. 3 Lav et 5 mm lysbue i det horisontale limbus, lav et radialt snit i hver ende af snittet, og stræk til den bageste forreste kammervinkel for at gøre det til en skleralbaseret vinkelformet sklerflik med en bredde på 1 ~ 1,5 mm, ca. 2/3 sclera. En sutur sys midt i klaffen. 4 1 mm hornhindestikning i den nærliggende limbus, lidt natriumhyaluronat indsprøjtet i det forreste kammer. Assistenten løfter forsigtigt den forudindstillede sutur og åbner hele hjørnet af scleraen bagpå for perifere iris resektion. 5 Forøg forstørrelsen af ​​mikroskopet til ca. 16 gange, og se strukturen i hjørnestrukturen. Vinklen på snitkniven vender mod det trabekulære maskearbejde foran skleraen, og det trabeculære væv skæres vandret. På dette tidspunkt forsvinder roden af ​​scleraen, og snitdelens placering viser en bred grå linje. 6 assistenter slapper af den forudindstillede linje, ligatur og tilføj 1 sting til klapvinklen, afbalancerer saltopløsningen for at vaske det forreste kammer, og udskift natriumhyaluronatet.