ende-til-ende sutur

Ende-til-ende-sutur er den mest almindelige og basale metode til små blodkar-sutur, som er den mest konsistente med den fysiologiske blodstrømningsretning og bedst kan opretholde den maksimale strømningshastighed og strømningshastighed for blod. Behandling af sygdomme: systemisk idiopatisk telangiectasia arvelig hæmoragisk telangiectasia Indikationer Normale blodkar med podning af vaskulær pedikelvæv (inklusive det vaskulære transplantat, der kan skilles, skal også være normalt); der er ingen vaskulær defekt mellem de to brudende ender af det vaskulære brud, som kan sutureres uden spænding; den ydre diameter af begge anastomotiske kar er tæt, eller Forskellen er mindre end 1/3 af den udvendige diameter, egnet til ende-til-ende-sutur. Kirurgisk procedure 1. Udsæt blodkaret i henhold til den anatomiske del af blodkaret og bevægelsesretningen, skær huden, subkutant væv og fascia, og åbn muskelaget for at afsløre vaskulær nerveknippe. Blødningspunkter blev stoppet ved bipolær koagulering eller ligeret med 3-0 til 5-0 nylonmonofilament. Spidsen af ​​de mikrovaskulære tang eller mikroskopiske tang indsættes mellem de vaskulære nerver og adskilles langs blodkarets længdeakse for at afsløre blodkarene og nerverne en efter en. 2. Placer den mikrovaskulære klemme og mikro-tættere, adskil blodkarret eller dets ødelagte ende, og bloker blodstrømmen med den mikrovaskulære klemme, der er forbundet til skabet. Retningen skal være vinkelret på blodkaret, og afstanden mellem de to blodkarklemmer er 10 til 15 mm eller 5 til 8 mm i slutningen. En farvet plastfolie i størrelse ca. 10 x 10 mm2 blev anbragt bag blodkaret for at tjene som en bagside. 3. Skær blodkarret, afskal den ydre membran, og skær blodkarret i en ret vinkel med blodkarret eller skær blodkarret i den rigtige vinkel. Den ødelagte ende trækkes tilbage. På dette tidspunkt kan de to ender samles ved hjælp af en nærbillede for at reducere spændingen. Brug derefter vandingsnålen til at strække sig ind i lumen i den vaskulære ende, og brug heparinsalt til at skylle blodet og blodpropperne ud i hulrummet. Endelig klemmer venstre hånd, der holder pincetten, adventitia-membranen uden for den ødelagte ende af blodkaret til den brudte ende, og højre hånd klippes. Den flade blodkar afskæres til adventitia-membranen, og den resterende adduktormembran trækkes tilbage, hvilket gør den hvide Den vaskulære ende udsættes for ca. 2 til 3 mm for suturering. 4. Syning (1) To fast punktsuturmetode: Efter lukning af lumen med en lille blodkarklemme er de øverste og nedre hjørner af den vaskulære brudte ende rund 0 ° og 180 °, og kirurgens venstre hånd strækker fistelens spids ind i lumen for at åbne nålen. Den ikke-invasive nåletråd af dobbeltnålen fastgøres ved to punkter på 0 ° og 180 ° svarende til de to ødelagte ender af blodkaret, og en nål adskilles fra den indre membran til den ydre membran ca. 0,1 til 0,2 mm fra kanten. Når nålen indsættes, er nålen vinkelret på karvæggen og trykkes samtidig under tryk på fistlen for at hjælpe nålen. Når du knytter, skal du trække forsigtigt i suturen, og assistenten trykker forsigtigt på snittet for at gøre endometrium valgus og derefter knude, normalt tre flade knob. Efter knude klippes den ene sutur og den anden sutur efterlades til trækkraft. Den forreste væg sys for det første under den relative trækkraft mellem de to fastpunktstrækkelinjer, det vil sige midt på den første nål og den anden nål, fra ydersiden til indersiden, og den tredje sting er ikke ligeret fra indersiden til ydersiden med det formål at se lumen . Derefter dannes der en søm til hver søm midt på den tredje nål og den første nål og den anden nål. Drej tættere på 180 °, og se, om 3., 4. og 5. masker er syet og bagvæggen. Hvis stingene ikke er syet og bagvæggen, kan stingene i 3., 4. og 5. sting knyttes og klippes. Efter at den forreste væg er suturet, justeres trækkraftlinjen, og mikro-tættere og blodkarklemmen drejes 180 ° for at udsætte bagvæggen. Bagvæggen sys på samme måde, dvs. den sjette sting sys først [midtpunktet i det første sting og det andet sting], og derefter sys det syvende sting og det ottende sting midt i det sjette sting og det første sting og det andet sting. nål. Generelt er en blodkar med en ydre diameter på ca. 1 mm tilstrækkelig til at suture 8 nåle. På grund af blodkarrenes forskellige diameter har nogle kun behov for at sy 6 nåle, og nogle har brug for at sy 10 nåle.Ruden på suturering er vist på figuren. (2) Tre-punkts suturmetode: 90 °, 210 ° og 330 ° i de to ender af blodkaret, hver sutur er syet, så intimaen er korrekt konjugeret og knyttet til dannelse af tre faste punkter. Derefter, mellem de tre nåle, afhængigt af den ydre diameter på blodkaret, er hver søm 1-2 nåle, og det samlede antal sting er 6 til 9 sting. Ved sutur mellem den første nål og den anden nål kan assistenten forsigtigt trække suturen fra den tredje nål bagud for at adskille de forreste og bageste vægge, så nålesømmen og den bageste væg af blodkarret kan undgås. Ulempen ved trepunktssømmetoden er imidlertid, at det faste punkt ikke er let at være korrekt, og det er vanskeligt at opnå ensidet syning og ensartet stinglængde. Derfor er det velegnet til syning af blodkar med tynde vægge og let at montere sammen. 5. Efter afslutningen af ​​blodstrømningsarterieanastomose skal du først gå til den distale ende af blodkarets klemme og derefter gå til den proksimale ende af blodkarklemmen for at genoprette blodgennemstrømningen. Hvis suturen er god, løsnes blodkarets klemme, og blodkaret er godt fyldt. Den distale arterie har en bankende bevægelse. Anastomosen har kun en svag blod lækage. Tryk på den saltvands bomuldskugle i 1 til 2 minutter for at stoppe. Omvendt, hvis suturens stinglængde ikke er ensartet, kan anastomosen have blodsprøjtning eller svær blodlækage. Det er ofte nødvendigt at blokere blodgennemstrømningen og tilføje en nål for at fange lækage. 6. Kontroller anastomosens glathed (blodprøven) Når blod lækage stopper, griber operatøren forsigtigt den øverste del af arteriel eller venøs blodstrøm nær anastomosen med 2 mikroskopiske pincet og flytter pincetten til den distale side af anastomosen. For at uddrive blodet i blodkarets lumen og knibe det, løsnes blodkaret og fjern derefter pincetten i den proksimale ende af blodstrømmen for at genoprette blodgennemstrømningen. Hvis blodet hurtigt passerer gennem anastomosen, udfyldes de komprimerede blodkar, hvilket antyder, at anastomosen er uhindret. Omvendt, hvis de komprimerede blodkar fyldes langsomt, indikerer det, at anastomosen er delvist forhindret; hvis blodkarene ikke er fyldt, indikerer det, at anastomosen er urimelig, og anastomosen skal fjernes og sys igen. 7. I overensstemmelse med det anatomiske niveau skal sutur lag for lag og lukke såret.