Gallie atlantoaksial ledfusion

Gallie atlantoaksial fusion til kirurgisk behandling af odontoid deformiteter. En odontoid deformitet er en sjælden medfødt misdannelse, inklusive odontogen dysplasi, odontoid distal knogle, odontoid adskillelse og odontoid fravær. Odontoid deformitet fikseres kun til atlantoaksialleddet af lokalt ligamentøst væv, hvilket gør den lokale ustabilitet, og det er let at forårsage rygmarvsskade på grund af dislokation forårsaget af traumer. Klinisk kan det være asymptomatisk, men når det er let traumatiseret, kan der forekomme symptomer på medullær eller øvre cervikal rygmarvskomprimering. Rapporter i litteraturen påvirkes for det meste af unge, manifesteret af nedsat muskelstyrke, ataksi, smerter i den nedre del af puden og nakken, torticollis, muskelspænding og begrænset mobilitet. Nogle kan være progressiv følelsesløshed i lemmerne og alvorlige tilfælde af quadriplegia og død. De fleste af behandlingerne går ind for aktiv kirurgi. Ved utilsigtede undersøgelser er det kontroversielt, om odontoidens ustabilitet før og efter astigmatismen er mindre end 5 mm, fordi det syge barns nakkeaktivitet er vanskeligt at acceptere af det syge barn og forældre. Fordele og ulemper ved kirurgisk og ikke-kirurgisk behandling bør forklares tydeligt, inden der træffes beslutning om, hvorvidt der skal udføres forebyggende fusion eller ej. For dem med smerter i nakken kan nakkestøtten først fastgøres. Hvis der ikke forbedres, udføres atlantoaksial fusion. For patienter med ustabil cervikal rygsøjle og radikulopati er occipitocervical fusion mulig. For cervikal rygmarvskomprimering udføres den posterior eller posterior atlantoaksiale laminektomi, den occipital foramen forstørres, og det fibrøse bånd fjernes for at lindre undertrykkelsen af ​​lillehjernen, medulla og den øvre cervikale rygmarv, og derefter udføres den occipitocervical fusion. Atlantoaxial fusion har mange metoder, blandt hvilke Gallie, Brook og Jenkins er de mest almindeligt anvendte metoder. Fordelen med Gallie-metoden er, at kun en ledning passerer gennem atlasens atlas, men ulempen er, at stramning af tråden kan forårsage ustabilt atlas. Skift baglæns og fusioner til sidst i en forskudt position. Ulempen med Brooks-metoden er, at det er nødvendigt at bære en ledning under vertebralbuen i atlas og rygsøjlen for at øge risikoen for kirurgi, men den kan modstå rotation, lateral og posterior forlængelse. Tykkelsen på den anvendte ståltråd skal vælges fra 18 til 22 afhængigt af det syge barns alder og størrelsen på rygmarven. Børn under 6 år kan ikke bruge trådfiksering og i stedet placere knogletransplantatet på det fusionssted, hvor den kortikale knogle fjernes. Brug halo- eller Minerva-gipsbremser efter operationen. Behandling af sygdomme: medfødt cervikal odontoid deformitet Indikationer 1. Odontoid deformitet forårsager neurologiske symptomer. 2. Tandatprocessen er ustabil og forskydes mere end 5 mm fremad eller bagud. 3. Tandatprocessen er ustabil og vedvarende forværres. 4. Halsen er vedvarende ubehag på grund af ustabilitet i atlantoaksialaksen og lettes ikke ved konservativ behandling. Kontraindikationer Hvis den bageste bue af atlasen er ufuldstændig, skal occipitocervical fusion anvendes. Preoperativ forberedelse 1. Røntgenstråle af lateral position og åben position i nakken, der viser odontoid deformitet, CT-undersøgelse viste odontoid deformitet type. 2. MR-undersøgelse for at forstå komprimeringen af ​​cervikale rygmarv og nerverødder, undtagen yderligere syringomyelia, cervikal rygmarv eller cerebellar tumor. 3. Patienter med neurologiske symptomer skal først udføre kranietraktion i 1 til 2 uger, få det til at nulstilles, gendanne nervefunktion, reducere irritation i livmoderhalsen i rygmarven og derefter overveje kirurgi. 4. Træning af seng i sengen og udsat for træning. 5. Præfabrikeret en af ​​de bagerste og ventrale gipsbed, længden fra toppen af ​​hovedet til midten af ​​de dobbelte lår. 6. 1. preoperativ 1d hals 2 spinøs procespositionering, hjælpe med at bestemme placeringen af ​​spinøs proces under operationen og bestemme den passende kraftlinie fra cervikals laterale røntgenbillede. Kirurgisk procedure Generel anæstesi, endotracheal intubation. Det syge barn anbringes i en udsat position, og hovedet placeres på en speciel drejelig hovedramme eller på et hovedstøtte til cerebellær kirurgi for at udføre kranietræning for at sikre, at cervikale rygvirvel stabiliseres og derefter betjenes. 1. udskæring Lav et midtlinjesnit fra under puden til den nedre ende, hvor fusion er påkrævet. 2. Åbenbar I retning af snittet blev 1: 500.000 epinefrin injiceret intradermalt for at hjælpe med at stoppe blødning. Skær dybt i den relativt blodløse midtlinie, myenterisk ledbånd og ledbånd, idet du passe på ikke at afsløre flere områder, der skal smeltes sammen for at reducere risikoen for spontan udvidelse af fusionen. Under periostealanatomien blev den bageste bue af atlas og C2-hvirvelbuen eksponeret. Muskel- og ledbåndets fastgørelsespunkter blev fjernet med en curette, og vertebralarterien blev omhyggeligt dissekeret til ydersiden for at forhindre beskadigelse af rygsøjlen og C1-overfladen inden for 2 cm fra midtlinjen. Vertebral plexus. Når overfladen på C1 er udsat, bør den ikke overstige 1 cm uden for midtlinjen. Det er generelt ikke nødvendigt at fjerne den kortikale knogle af C1- og C2-overfladerne. 3. Knogletransplantation og fiksering Klip knoglerne, der indeholder cortex og cancellous bone fra humerus, og klatre i den passende størrelse af tråden fra under til under atlanto-vertebral vertebral arch. Placer knoglen på overfladen af ​​C2-hvirvelbuen og C1-buen og under ledningen. fast. Den ene ende af ledningen føres derefter gennem C2-spinøs proces og strammes med sig selv for at sikre transplantatet. Felt-modificeret tråd kan også bruges til at fikse knoglematerialer. 4. Luk snittet Såret blev skyllet med saltvand, snittet blev lukket i lag, og dræningsrøret blev efterladt på plads.