Ændret Swenson-procedure

Ændret Swenson-operation til kirurgisk behandling af Hirschsprungs sygdom. Medfødt megacolon er en almindelig misdannelse i fordøjelseskanalen.Den skyldes manglen på ganglionceller i det distale segment af tyktarmen, hvilket resulterer i tarmfistel, normal peristaltik i tarmsegmentet forsvinder, danner funktionel tarmobstruktion, hvilket hindrer proksimal tarmdilatation. , hypertrofi. Tarmens længde varierer fra et par centimeter, undertiden til hele tyktarmen og endda til tyndtarmen. Sidstnævnte har alvorlige kliniske symptomer og er kompliceret at behandle. Den mest almindelige type er sigmoide kolon under det sakrale segment, og den proksimale tarme nær det sakrale segment udvides gradvist, indtil det dilaterede segment kaldes overgangssegmentet. Der er også en mangel på ganglionceller i dette segment af tarmen. I det dilaterede segment af tarmens muskelagshypertrofi, kronisk betændelse i slimhinden og endda ulceration, degeneration og spasm i den intermuskelære plexus og submucosal ganglionceller. Længden af ​​dilatationssegmentet er også uforenelig med besøgets alder og overføres derefter gradvist til den normale tarme. Behandling af sygdomme: medfødt megacolon Indikationer Børn med medfødt megacolon sygdom i mere end 3 måneder (nogle forfattere går ind for kirurgi i den neonatale periode), efter kolostomi eller streng tarm- og tarmforberedelse, er den generelle tilstand bedre, ingen enteritis. Kontraindikationer Alvorlig underernæring eller kombineret med enterocolitis tåler ikke kirurgi. Ovennævnte syge børn skal først gennemgå kolostomi, og derefter skal den radikale operation udføres, efter at den generelle tilstand er forbedret. Medfødt megacolon kombineret med andre systemiske alvorlige misdannelser, såsom alvorlig medfødt hjertesygdom, spiserøret atresi osv., Skal udføres først i tarmens stomi, der skal korrigeres for alvorligt livstruende deformiteter og derefter megacolon radikal kirurgi. Preoperativ forberedelse Hos børn med medfødt megacolon er der klinisk kolonobstruktion, abdominal distension, stor mængde fæces i tyktarmen, absorption af toksiner, underernæring, nedsat hjerte-, lever- og nyrefunktion og dårlig modstand. Derfor bør systemforberedelse udføres før operation. Kirurgi skaber gode forhold. 1. Preoperativ barium-klyster, rektal manometri, rektal slimhindebiopsi, bestemmelse af cholinesterase, klar diagnose og forståelse af læsionens omfang. 2. Præoperativ rutineundersøgelse af blod og urin, lever- og nyrefunktion og elektrokardiogramundersøgelse. 3. Forbered tarmen inden operation for kolonisk skylning med normal saltvand 3 uger før operation for at fjerne afføring i tyktarmen, lindre mavefordeling, gendanne tarmkanalen, reducere symptomer på forgiftning, forbedre ernæringsstatus og behandle enteritis. Det syge barns tilstand forbedres gradvist, og klyster afhjælper effektivt den funktionelle kolonobstruktion, så den delvist udvidede tarm gradvist vender tilbage til normal, hvilket letter omfanget af resektion i operationen. I kolonisk skylning skal man være opmærksom på: 1 skal bruge isotonisk saltvand, fordi væske med lav permeabilitet er let at forårsage vandforgiftning, væske med høj permeabilitet er let at forårsage saltforgiftning. Den vigtigste ting er nøjagtigt at måle mængden af ​​klyster ind og ud for at forhindre, at den indpodede saltvand bliver i tarmen. Den samlede mængde klyster pr. Tid må ikke overstige 100 ml / kg kropsvægt. 2 klyster skal vælge blød, men lidt tykkere analkanal, let at udskille afføring fra analkanalen. Klyster skal forstå omfanget og retningen af ​​den syge tarm, og røret skal være blidt. Hver gang klyster administreres, ledes analkanalen gennem den sakrale del for at nå dilatationssektionen. Injicér ikke for meget væske hver gang, hæld en vis mængde saltvand, masser forsigtigt maven og pres udvidelsesafsnittet nedad, så gas, fæces og væske i tarmkanalen udledes fra analkanalen. Efter den daglige klyster skal formålet med rengøring af ekspansionsafsnittet nås. 3 Om vinteren klyster skal du holde varmen for at forhindre forkølelse og luftvejsinfektioner. 4 For børn med kort sputum kan du hælde "123 væske" (dvs. 33% magnesiumsulfat 30 ml, glycerol 60 ml, normal saltvand 90 ml), før du vasker med normalt saltvand. Børn kan tilføres halvt, stimulere tarmbevægelser og derefter rense tarmene med saltvand. 4. Hvis der er vand- og elektrolytforstyrrelse, skal det rettes i tide. Anæmi kan overføres i små mængder. 5. Giv lav slagge, let at fordøje, højt proteinindhold, højt vitamin mad under klyster, give høj ernæring i tarmen om nødvendigt, aktivt forbedre underernæring og forbedre kroppens modstand hos syge børn. 6. Giv tarmsteriliseringsmiddel 3 dage før operation for at reducere bakterier i tarmen og reducere infektionsraten efter operationen. 7. Preoperativt blod. 8. Placer maverøret før operation, og anbring kateteret efter desinfektion i operationsområdet. Kirurgisk procedure 1. Snit: De fleste af det venstre snit i nedre del af maven, rectus abdominis eller snit i venstre underliv. 2. Når maven er åbnet, ledes bukkenhinden langs rektalblæren (eller livmoren) for korrekt beskyttelse af urinlederen. Vævene, der omgiver rektum, adskilles af stump og skarpt. Tæt på endetarmen under adskillelse for at undgå beskadigelse af den fremre tibiale nerv. En biopsi i fuld tykkelse af endetarmen og sigmoid kolon udføres for at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af intermuskulære ganglionceller. Sigmoid colon og den overordnede rektale arterie ligeres, og sidstnævnte kan reducere mængden af ​​blødning under bækken dissektion og hjælpe den proximale tarm til at blive trukket til perineum uden spænding. 3. Fortsæt med at adskille sig langs rektalvæggen, og brug fingrene til at adskilt adskilt langs halebenet, lige til den nedre ende af endetarmen under spidsen af ​​halebenet, under levator-ani-muskelen, for at lette perineale operation. 4. Når adskillelsen af ​​rektum er afsluttet, flyttes sigmoid kolon og den faldende mesenteriske membran opad til venstre krumning, så den proksimale kolon kan trække anus ud uden spænding. Efter fjernelse af det hypertrofiske dilaterede tarmsegment blev endetarmen og den proximale kolonstubbe midlertidigt syet med silke. 5. Brug den lange vaskulære klemme til at trække rektum ud. Efter endetarmen er slået ud, desinficeres slimhinden med iodofor eller neostigmin. Lav et tværgående snit i den forreste væg af endetarmen nær analkanalen, indsæt en lang vaskulær klemme, klem suturen på den proximale kolonstubbe og træk den ud af anus. Indsnittet af forreste væg i rektum er snit, og forvæggen af ​​tyktarmen trækkes ud, og rektum og tyktarmen skæres i to lag, og de to anæstesier sutureres 2-0, og anastomosen er så tæt som muligt på anus, generelt ikke mere end 2 cm. Når der er anastomose, skal det sutureres under opskæring. Efter at anastomosen i tarmen er afsluttet, er overskydende rektum og tarmtarmen, der er trukket ud, blevet fjernet fuldstændigt, og rektum og analkanal returneres til reduktionspositionen. 6. Den langsgående form af endetarmen på bagsiden af ​​endetarmen åbnes for at skabe en "V" -form, hvor man forsigtigt adskiller og fjerner det løse bindevev omkring rektum, så anastomosen i endetarmen kan være tæt på muskellaget i tyktarmsvæggen, der trækkes ud. Tarmvæggen er klemt med fedt for at undgå dårlig heling. 7. Først fremstilles støttelinier på begge sider af den øverste ende af den "V" -formede skærkant, og en søm sys på 3, 9 og 12 punkter som et mærke. Den nedre ende af "V" -formen, dvs. den bageste væg af endetarmen når dentatlinjen og endetarmen Markeringslinien på frontvæggen, dvs. kl. 12, skal være 2,5 cm fra dentatlinien for at sikre, at anastomosen er hjerteformet. En cirkel af sarkoplasmatisk lag sømmes mellem de to tarmvægge for at fjerne overskydende tarmrør. 8. De to tarme blev syet i et fuldt lag, og derefter blev anastomosen også inkorporeret i bækkenet, så anastomosens forreste væg var 5 cm fra anus og den bageste væg var ca. 2 cm. komplikation 1. Operationen er relativt stor, svarende til Swensons operation. Postoperativ opmærksomhed bør rettes mod observation af tilstanden for at forhindre stød. 2. Eftersom proceduren er en hjerteformet anastomose, er tarmen også inkluderet i bækkenhulen efter anastomose. Hvis tarmen resekteres for meget, vil der være en vis spænding mellem den tilbagetrukne kolon og den rektale hjerteformede anastomose. Hvis spændingen er for stor, kan der forekomme anastomotisk heling. Godt, så mesenteriet bør frigøres fuldstændigt under operationen for at forhindre overdreven spænding i anastomosen.