Leadbetter blærehalsrekonstruktion

Den udvendige urinrør er åben til den dorsale side af penis, og den distale slimhinde i urinrøret er spalt og kaldes en sulcus. Det er en sjælden medfødt misdannelse af kønsorganerne. Årsagen til sygdommen er ikke klar og kan være relateret til den unormale udvikling af cloaca ved fjerde til 10. uge af embryoet. Forekomsten er ca. 1 ud af 3 millioner, og mænd er fire gange mere end kvinder. Den mandlige kirurgiske plan for urinrissspaltning er hovedsageligt baseret på: 1 urethral åbningsposition, 2 grader corpus cavernosum-adskillelse og dens forhold til urinrør; 3 med eller uden urininkontinens, 4 med eller uden pubisk knogleseparation, 5 med eller uden bughulve Mangler osv. Splitting i mandlige urinrør deles normalt i tre typer i henhold til urinrørets åbning: 1. Penishovedtype: den ydre urinrør er åben på rygsiden af ​​penile sulcus, og penishovedet er fladt og fladt, og der er generelt ingen urininkontinens. 2. Penistype: urinrøret er åben på den rygside af penislegemet, penis er flad og skovllignende, og den deformeres i den øverste del, og nogle ledsages af urininkontinens i forskellige grader. 3. Den pubiske symfysetype: også kendt som komplet urethral spaltning. Den ydre urinrør er placeret under pubisk symfyse, urinrøret i penis er helt åben, penis er flad og deformeret, og urinrørsåbningen er bred. Denne type blærehalsmuskel dysplasi forårsager urininkontinens. Et lille antal komplette urethrissprækker og blære valgus eksisterer samtidig, kaldet det komplekse blære valgus-exospadias kompleks med skam symfyseseparation. Zhang Fengxiang har foreslået en klassificeringsmetode til behandlingsformål, der er opdelt i: 1 ufuldstændig type (penishoved og penistype), penisudretning, 2 komplet type, penilforlængelse og anti-urininkontinensoperation; Kompleks (med blære valgus), penil forlængelse og anti-urininkontinens kirurgi og reparation af blære valgus og abdominalvægsdefekter. Enhver type mandlig urinrissfissure kræver operation. Operationsalderen er 4 til 5 år gammel, alderen er for lille, og virkningen af ​​urininkontinens er dårlig. Kirurgisk korrektion skal opnå følgende formål: 1 korrekt urininkontinens, 2 gendanne normal urinretholdning, 3 opretholde normal samleevne. Indikationer for kirurgi mod urininkontinens bør ikke være for strenge, fordi der er stadig anti-omvendt ejakulation, fordi blærehalsen og posterior urethra-rekonstruktion ud over anti-urininkontinens. Der bør etableres en streng plan inden urethrissprækket, og den skal repareres i etaper eller i et trin. Urethral-sprækker uden urininkontinens kan overvejes til korrektion af penimal misdannelse og urethroplastik. Urethral-fissure med urininkontinens er velegnet til iscenesat kirurgi. Den første fase af blærehals og posterior urethra-rekonstruktion og penisforlængelse på samme tid Retning af kirurgi, den anden fase af penile urethroplastik, kan forbedre succesraten for operationen. For patienter med afskrækket penis kan testosteron eller HCG gives inden operation for at fremme deres udvikling. Blærehals og posterior urethral rekonstruktion er det vigtigste middel til behandling af urininkontinens, og der er mange metoder. Brugen af ​​en sfinkterkanal til erstatning af den beskadigede eller ikke-eksisterende sfinkterstruktur med blærevæggen eller det trekantede område af den proximale blærehals er mere effektiv. Dette skyldes, at musklerne indeholdt i dette segment af blærevæggen og det trekantede område i det væsentlige er de samme som musklerne i den normale urethralsfinkter, og således er ventilens struktur faktisk en mekanisme til at rekonstruere den normale urethralsfinkter. Preoperativ cystoskopi og urodynamik er nyttige til bestemmelse af urininkontinens.Cystoskopi kan bruges til at forstå blærehalsen og den bageste urinrør, og den kirurgiske procedure vælges i overensstemmelse hermed. Blærehals og posterior uretral rekonstruktion bør generelt udføres efter 3-årsalderen, hvilket skyldes fænomenet naturlig enuresis inden 3-årsalderen, det er vanskeligt at bestemme graden af ​​urininkontinens som vejledning i behandlingen. Efter 3 års alder skal kun dem med ufuldstændig urininkontinens gennemgå træning i bækkenbundsmuskler og vandladning. Hvis effekten ikke er signifikant, skal du overveje denne operation. Leadbetter blærehalsrekonstruktion er en klassisk procedure til konstruktion af ny blærehals og posterior urethra ved hjælp af det trekantede område af blæren.Det er mere kompliceret end Young-Dees, men blærehalsen og posterior urethra er stærkere end Young-Dees. Behandling af sygdomme: øvre urinrør Indikationer Leadbetter blærehalsrekonstruktion er velegnet til øvre urinrissspaltning med urininkontinens eller ufuldstændig urininkontinens efter træning af bækkenbundsmuskler og træning ineffektiv efter vandladning. Kirurgisk procedure 1. Snit: Midtlinjesnit i nederste del af maven afslører blæreens forreste væg. Den frie blærehals og den bageste urinrør er fuldstændig fri for blærehalsen, den forreste væg og den laterale væg af den bageste urinrør i det bageste skamrum og når direkte til den urogenitale ryg. 2. Transuretral porttransplantation: Blæderens forreste væg er snit i længderetningen, og den dobbelte ureterale åbning transplanteres over blæretrekanten ifølge en konventionel metode. 3. Skær blærehalsen og posterior urinrøret: skær den forreste væg i urinrøret i længderetningen langs blærens snit, prøv at befri den bageste urinrør, og lav derefter 2 langsgående snit på begge sider fra sidevæggen af ​​den bageste urinrør gennem sidevæggen af ​​blærehalsen I slutningen af ​​den originale ureterale åbning dannes en glat muskelstrimmel på trekantens bageste væg, blærehalsen og den bageste urinrør. 4. Posterior uretral dannelse af blærehalsen: Den glatte muskelstrimmel vikles omkring 12-14F kateteret og suturerer slimhinden i muskelstrimlen med en 5-0 absorberbar linje. Muskellagene forskydes derefter og overlappes med en silketråd nr. 1 til dannelse af et forreste vægforstærket myotube. 5. Suprapubisk blærestoma og lukning af snittet: sy blæren med en 2-0 absorberbar linje, og anbring blærestomaen og det retropubiske gummislange til dræning. Luk snittet lag for lag.