bred vulvektomi

Omfanget af denne kirurgiske resektion inkluderer subkutant fedtvæv i skamssækken, store og små labia, perineum, en del af vaginalvæggen eller en del af den nedre urinvej og tilsvarende dele, og dybden når fascia og sarcolemma. Behandling af sygdomme: vulvar invasivt pladecellecarcinom Indikationer Vulvar invasiv kræft. Kontraindikationer 1, med systemiske sygdomme, kan ikke tolerere kirurgi. 2, lokal infektion, ikke egnet til operation. Kirurgisk procedure 1. Position: litotomipositionen eller den "menneskelige" position - denne position er praktisk til samtidig inguinal lymfadenektomi. 2. Markering af snit: Det ydre snit er fra pubisk pubisk symfyse 3 cm langs den ydre kant af labia majora på begge sider (mere end 2 cm fra den ydre kant af tumoren), og de bageste og posterior samtidige fagforeninger. Det indre snit stammer fra den øverste kant af den vestibulære urinrørsåbning og flettes nedad langs de vestibulære og vaginale sider bag den vaginale åbning. Dog skal indsnævringsgrænsen bestemmes i henhold til svulstens tilstand.Det kræves generelt at være mere end 1 cm fra kanten af ​​tumoren, og en del af urinrøret og vagina bør fjernes om nødvendigt. Dæk tumorens overflade med gasbind inden operationen og sutur med silketråd. 3. Adskillelse af klappen: startende fra vaginalåbningen, skæres hele hudlaget langs det ydre snit, huden på den ydre kant løftes, og det subkutane væv sneges udad, og klaffens tykkelse er fortrinsvis mindre end 0,5 cm af det subkutane fedt. De udvendige kantmærker, der adskiller flapperne på begge sider, er 2 til 3 cm på skam symfysen, og pubis knuder og adduktormuskler er på begge sider. 4. Excision af den øverste del af kønsområdet: Efter adskillelse af klapperne på begge sider fjernes slimfedtpuden og det lymfatiske fedtvæv i den øverste del af vulva fra toppen til bunden. Når man klipper til den nedre kant af skambuen, adskilles klitorisfødderne og udsættes på begge sider af urinrøret og klemmes fast, klippes og sys. Resektionens dybde er op til pubisk fascia og urogenital fascia. 5. Udskæring af den midterste del af vulvaen: langs pubisk tuberositet fjernes det lymfatiske fedtvæv foran labia majora og adductor fascia i et stykke for at nå vaginalvæggen. 6. Udskæring af den nedre del af vulva: Adskill den perineale klap under det ydre snit. Bemærk, at den nedre del af vulva ikke kan skæres bagud, men skal adskilles fra den forreste og vaginale væg for at undgå utilsigtet skade på endetarmen. Om nødvendigt kan venstre pegefinger bruges til at strække sig ind i anus. Endetarmen instrueres. Skraldybden er 1 til 2 cm i jomfruhinnen, eller afhængig af dybden af ​​den vaginale invasion. Her er blodkarene mellem vævene rige og lette at oze, og man bør være opmærksom på at stoppe blødningen. 7. Internt snit: Den vestibulære slimhinde skæres i en bue fra den ydre vestibule af den vestibulære urinrør, og vaginalslimhinden skæres ned på begge sider af vagina og flettes sammen på den bageste væg af vagina. Hvis svulsten er placeret over urinrørsåbningen eller invaderer urinrørsåbningen, skal urinrøret udsættes under skambuen for at fjerne en del af urinrøret. Urininkontinens forekommer ikke, når den nedre urinrør fjernes med højst en tredjedel af længden af ​​urinrøret. Endelig fjernes hele vulvarvævet mellem de indre og ydre snit. 8. Vask marken: Vask marken med en stor mængde varmt vand, om nødvendigt fortynd med 10 ml nitrogen sennep (HN2) og våd såret i 5 minutter. 9. Syning og dræning (1) Det subkutane væv og huden på den udvendige urinrørsåbning i urinrøret sutureres intermitterende fra skinnelus. De ydre kanter af de venstre og højre hudinsnit blev syet intermitterende med den vestibulære slimhinde og vaginalslimhinden omkring den tilsvarende urinrørsåbning. Hvis hudfejlen er stor, kan den repareres med en overførselslap. En af de to sider af såret blev placeret på såroverfladen, og den nedre del af vulva blev taget ud for at forblive i urinrøret. (2) Delvis uretral resektion, for at forhindre urethral tilbagetrækning, anbringes en sutur ca. 1 cm over urinrørsåbningen og fastgøres på pubisk symfyse. Urinrøret frigøres derefter opad med 2 til 3 cm, og derefter sømmes de øverste og nedre kanter af urinrørstubben adskilt fra den syede hud og den indre væg i vagina. 10. Sårforbinding: Efter operationen blokeres det røde kviksølvglas i skeden for at undertrykke hæmostase. Brug et bandage eller elastisk bandage til at trykke på hele vulvar såret, så klaffen kan fastgøres til fascien, hvilket er godt til sårheling. komplikation Postoperativ infektion.