Abdominal omfattende hysterektomi, total vaginal og total urethrektomi plus blæreklapudskiftning af urethral abdominalvægstransplantation

Al vulvar, vagina, livmoderhalsen og andre kræftformer er engageret i blæren, urinrøret og hele vagina, men hovedbåndet, livmorbåndet og vagina infiltreres ikke i bækkenvæggen. Behandling af sygdomme: livmoderhalskræft blærekræft Indikationer Al vulvar, vagina, livmoderhalsen og andre kræftformer er engageret i blæren, urinrøret og hele vagina, men hovedbåndet, livmorbåndet og vagina infiltreres ikke i bækkenvæggen. Preoperativ forberedelse 1. Den tilsvarende undersøgelse skal udføres for at forstå hele urinsystemet. 2. Oral antibiotika i 3 til 5 dage før operation. Kirurgisk procedure Kirurgisk sekvens: ekstensiv livmoder → total vaginal, total uretral resektion → blæreflap urethral abdominal vægstransplantation. 1. Abdominal incision: midt-nedre snit i mellem- og underliv, fra øverste kant af skam symfysen, op til 2 ~ 3 cm rundt umbilicus. 2. Ekstensiv total livmoderversektion: Se omfattende hysterektomi og omfattende uterus total vaginal resektion. 3. Udsæt den forreste væg i blæren: træk livmoderen baglæns og opad, og skær bækkenbenet i bunden af ​​blæren. Bukhulen adskilles til pubis, og blæreens forreste væg er fri. 4. Udsæt den øverste del af den forreste væg i urinrøret: under pubisk symfyse, adskilles det løse bindevæv mellem pubis og blæren og urinrøret, afslør den nederste del af blæren og den øverste del af urinrøret, fortsæt med at frigøre urinrøret under skammen og frigør den øverste og midterste urinrør. 5. Klip den øverste urinrør: skær urinrøret langs den nedre kant af pubis ved urinrøret. Urethrerstubben blev kontinuerligt låst og syet. 6. Perineal indsnit: der udføres et bue-formet snit ca. 1 cm over den ydre urinrør, og vaginalslimhinden dannes langs venstre og højre vestibler for at danne et elliptisk snit. 7. Adskillelse af det forreste segment af den forreste væg i urinrøret: langs snittet over urinrøret, forbindelsesvævet omkring den forreste væg af urinrøret og de urogenitale muskler er adskilt fra den nedre kant af den pubiske symfyse, dybt til den forreste væg af den nedre blære, og hele urinrøret er fri. 8. Adskillelse af vagina: adskillelse af bagvæggen og lateral væg i skeden, metoden er den samme som omfattende livmoderversektion af hele livmoderen (se omfattende livmoder plus total vaginal resektion). På dette tidspunkt kan det kirurgiske præparat fjernes fra det vaginale snit. I gruppen af ​​abdominal kirurgi blev to slanger anbragt til dræning → Vaseline-gaze påført såroverfladen → alt iodformgarn blev tilstoppet og fikseret derefter af vagina. Metoder Se omfattende total vaginal resektion af livmoder. 9. Luk bækkenperitoneum: Abdominalgruppekirurgien samarbejdede med gruppen af ​​vaginal kirurgi for at lukke bækkenperitoneum. 10. Blæreventildannelse af kunstig urinrør: en 9 cm × 5 cm blæreklap med en næsten trapezformet form på blæreens forreste væg. Fra blærens hals er basen ved blærens basis. Blærevægs incision blev syet kontinuerligt med en 3-0 absorberbar linje og gjort til en kunstig urinrør. 11. Blæreventil kunstig urethral abdominalvægstransplantation: der blev foretaget et cirkulært snit med en diameter på 1,5-2 cm i den ene side af hudens nedre del af maven, og derefter blev den peritoneale kirurgiske fascia skåret i en tværform, og enden af ​​den kunstige urinrør blev taget ud af maven. uden spænding. 12. Fastgør bunden af ​​den kunstige urinrør: Den kunstige urethral adventitia og den udvendige skrå muskel fascia sutureres i 4 til 5 nåle ca. 3 til 4 cm under blærefistelen. 13. Syning af den kunstige urinrørsåbning: sy den kunstige urinrørsåbning og sy huden. Sutureringsmetoden er at tage en nål fra det muskulære lag i den nedre kant af blærefistelen, og derefter trænger hele laget ind i blærefistelen og ligeres med huden. 14. Fix den kunstige urinrørsåbning: gør blæren fistel nippel-lignende, idet du holder suturen. Læg et lille jodimiteringsgarn rundt om munden og fastgør det med den originale sutur. 15. Akupunktur: bugvæggen er syet i lag, og den højre nedre del af maven er placeringen af ​​blærefistelen. komplikation Den almindelige årsag til dårlig dræning af den kunstige urinrør i mavevæggen er blodpropper. Den skal fjernes så hurtigt som muligt. Udskift eventuelt svampenrøret for at undgå lækage af blærevæggen på grund af vandinjektion i blæren. 1. Vaginal blødning: postoperativ vaginal dræning, farve lys rød, kan have aktiv blødning, bør om nødvendigt bruge hæmostatisk medicin, om nødvendigt igen tilstoppe vaginalgarnet. Når konservativ behandling er ineffektiv, skal den stoppes i tide for at stoppe blødningen. 2. Postoperativ infektion: Denne operation har en stor såroverflade og er let at være forurenet Stærke antibakterielle lægemidler skal bruges efter operationen. Hvis kropstemperaturen fortsat er over 39 ° C, skal der udtages vaginale sekretioner og blodprøver til bakteriekultur og lægemiddelfølsomhedstest i tide, og lægemidlet skal bruges under vejledning af resultaterne af lægemiddelmodtageligheden.