omfattende hysterektomi

Omfattende hysterektomi til kirurgisk behandling af livmoderhalskræft. Den grundlæggende procedure til kirurgisk behandling af livmoderhalskræft er at fjerne alle regionale lymfeknuder og udføre omfattende hysterektomi. Bekvemslymfeknuderne skal fjernes grundigt og omhyggeligt, inklusive den totale iliac-kam, den ydre iliac-kam, den interne iliac-kam, obturatoren og hovedligamentgruppen. Om nødvendigt skal para-aorta, lumbosacral og dyb lyskegrupper fjernes. Ekstensiv hysterektomi skal åbne sidefossa i blæren, adskille og skære ligament og bindevæv i livmoderen før og efter den bilaterale livmoder, fjerne fedtvævet omkring hovedbåndet, afskæres nær væggen i bækkenet, efter at alt bindevæv i vagina er fjernet. , vagina fjernes, og margen er generelt 3 til 4 cm fra læsionen. Behandling af sygdomme: livmodersarkoma endometriecancer Indikationer 1. Livmoderhalskræft f.eks. Eller derover. 2. Endometrial kræft. 3. Ondartet trofoblastisk tumor, kemoterapieffekten er ikke god, livmoder lesioner fortsætter. 4. Livmorsarkom. Kontraindikationer 1. De, der er over 65 år og har andre uheldige faktorer. 2. Forsvækkende eller ledsaget af organsygdomme som hjerte og lunge, lever og nyre. 3. Bekkenhulen har betændelse eller endometriose, og der er en lang række vedhæftninger. 4. Patienter med trin IIa eller derover, som har åbenlyst infiltration omkring livmoderhalsen eller har metastaser i blæren og endetarmen. 5. Overdreven fedme. Preoperativ forberedelse Ekstensiv hysterektomi er en stor og kompleks procedure. Preoperativ forberedelse, postoperativ styring og kirurgiske procedurer er lige så vigtige for kirurgiske resultater. Følgende forberedelser skal foretages inden operationen. Ideologisk præparat Operatøren skal overveje den kirurgiske procedure, de problemer, der kan opstå under operationen, og de metoder, der skal løses. Alvorlige præoperative drøftelser er også nødvendige for at udfylde formularen til større operationsklaration. Patienten og hans familie introduceres separat til tilstanden og operationen, og på den ene side mobiliseres patientens entusiasme, og behandlingen koordineres aktivt, og på den anden side tilstår familiemedlemmerne de mulige konsekvenser for at få forståelse og samarbejde. 2. Detaljeret medicinsk historie og undersøgelse Forstå den aktuelle medicinske historie og tidligere medicinske historie, om der er sygdomme i vigtige organer, om der er blødningstendens og betændelseshistorie. Rutinemæssig undersøgelse af patienter med hjerte-, lunge-, lever-, nyre- og andre organfunktioner, røntgenbillede af brystet, EKG, B-ultralyd, om nødvendigt cystoskopi og intravenøs pyelografi. Hvis der er mistanke om overførsel, kan CT-undersøgelse udføres yderligere. 3. Behandling af komplikationer før og efter operationen Anæmi skal korrigeres, blødning skal behandles effektivt, inficerede læsioner skal kontrolleres, underernæring og metaboliske forstyrrelser bør korrigeres positivt; blodtryk fra hypertensive patienter skal kontrolleres korrekt, men bør ikke sænkes for lavt, overdreven fedme Og ældre og handicappede, bør operationen være særlig omhyggelig, stoppe blødningen for at være sikker, for at forhindre infektion. 4. Forberedelse inden operation 1 diæt: 3d inden operation, mindre slagget diæt, fra semi-væske til væske, 1d før operationen skal være hurtig; 2 klyster: ren høne før kirurgi; 3 vaginal forberedelse: 3 dage før operation, vask skeden med kaliumpermanganatopløsning, Eller skrub skeden med Xinjieer, en gang dagligt; 4 søvn: præoperativ nattsikkerhed; 5 hudforberedelse: 1 dag før operationen, patienten først bruser. Fra maven til xiphoid, ned til pubisk symfyse, vulva og øverste lår, sæbevand børstning, barbering, vær særlig opmærksom på rengøring af snavs i umbilicus; 6 tilberedning af blod; 7 præoperativ anvendelse af atropin eller scopolamin, luminale. Kirurgisk procedure 1. Snit: et lige snit i underlivet. 2. Undersøgelse: Ved endometrial kræft skal du først tage ascites eller peritoneal vask efter laparotomi og sende cytologi. Udforsk derefter mavehulen og bækkenbetingelserne fra top til bund. 3. Behandling af bækkentragtbåndet: ved indgangen til bækkentragtbåndet ved indgangen til bækkenet, åbn bækkenbensbenet, klip det frem langs psoas-muskelen og nå det ydre 1/4 af det runde ledbånd, og skær ligamentet. Derefter fortsætter du med at skære til midtlinjen langs den forreste flamme af det brede ledbånd og nå blærens sidesokkel. Derudover er bækkenindgangen 1 cm væk fra urinlederen langs ureteret, og bækkenperitoneum skæres indad og nedad til ydersiden af ​​det patellofemorale ledbånd. Adskil skarpt de laterale rektale fossa fra urinlederen til indgangen til tunnelen mellem ureter og livmoderarterien. Bemærk, at når urinrøret adskilles, er den indvendige side af urinlederen ikke fastgjort til bækkenmembranen for at sikre blodforsyning til urinlederen. Frit bækkenbånd, ligament, dobbelt ligering eller sutur i høj position og løsnet til æggestokken efter skæring. 4. Behandling af livmoderbånd: livmoren løftes til skam symfysen, og endetarmen skubbes opad og bagud for at udsætte og åbne bughinden i livmoders rektal fossa. Separat rektal vaginal septum til niveauet 4 til 5 cm under den ydre livmoderhals. Før urinlederen trænger ind i tunnelen, frigøres den 5 til 6 cm og trækkes til ydersiden for at udsætte livmoderbåndet. Den passende længde af livmoderbåndet fjernes i henhold til sygdomsperioden, generelt ikke mindre end 2 cm. 5. Indsnit af urinvejstunnelen: åbn blærens peritoneale refleks, adskill blæren og vaginal septum skarpt til niveauet 4 til 5 cm under den ydre livmoderhals, træk blæren til skam symfysen, udsæt og skær livmoderhalsen i livmoderhalsen. Træk livmoderen mod cephaladen, tryk blæren forsigtigt mod skam symfysen med tarmen, udsæt indgangen til ureteraltunnelen og brug den vaskulære klemme til at passere ind og ud fra tunnelåbningen. Spænd og klip det forreste blad af blærens leddbånd. På dette tidspunkt er indersiden af ​​urinlederen blevet udsat, og den forreste flamme af blærebåndet skæres åbent i trin i henhold til loven, og ureteret kommer direkte ind i blæren. Adskil skarpt den bageste del af blærens leddbånd, så ureteraltunnelsegmentet er helt frit. 6. Resektion af hovedbåndet: ureter fjernes til sidevæggen i bassinet, og hovedbåndet fjernes og sutureres til niveauet af vaginal fistel. Længden af ​​fjernet hovedbånd afhænger af sygdomsstadiet eller infiltrationsgraden og bør normalt være over 2,5 cm. 7. Excision af det paravaginale væv og vagina: fjern det paravaginale væv langs begge sider af vaginalvæggen. Fri vagina indtil 4 ~ 5 cm under livmoderhalsen, lukket vagina. 8. Syning af vaginalstubben: sy den vaginale stubbe med en udtrækkelig linje med kontinuerlig låsning. En eller to dræningsslanger placeres i den centrale perforering og udtages fra vaginalåbningen. 9. Akupunktur: Vask marken, tag forholdsregler for at forhindre tarmadhæsion og luk maven lag for lag. komplikation 1. Ureteral skade: normalt når bækkentragten ligeres i ureterens høje position på tre steder, er det let at forveje ureteret som æggestokkens blodkar og ligatur og skære sammen. Ureteret strækker sig over den almindelige iliac-arterie og går på den indvendige side af æggestokkens blodkar. Metoden til at undgå utilsigtet skade på urinlederen er at åbne bækkenbenet, når ligamentet ligeres, adskilles og identificeres ureter og behandles ovarieblodkarene. 2 Når man behandler livmoderbåndet, er det muligt at skade urinlederen, der går på ydersiden. Fremgangsmåden til forebyggelse er, at når ledbåndet behandles, skal livmorens rektale fossa og rektalt sidefossa udledes fuldt ud, og livmoder-, rektum- og ureterale endesegmenter trækkes henholdsvis fremad, bagud og lateralt for fuldt ud at udsætte hele ligamentets segment under direkte syn. behandling. 3 Adskillelse af ureteraltunnelsegmentet er det mest almindelige sted for ureteral skade. Når du adskiller, skal du være opmærksom på det anatomiske niveau. Træk livmoder, blære og ureter til henholdsvis den kontralaterale side, forside og yderside, så indgangen til tunnelen er tydeligt udsat. Tunnelen adskilles langs stien foran ureteren, og tunnelen kan åbnes sikkert. Ureteral skade kan deles i komplet transektion, ødelagte huller, fisteldannelse. Hvis urinlederen krydser, eller hullet er mere end 1/3 af lumen, skal enden af ​​ureteral anastomose udføres. Før anastomosen skal det beskadigede væv i ureterenden afskæres, og den ødelagte ende skal skæres i en skråning for at forstørre anastomoseområdet og forhindre den anastomotiske stenose. Samtidig skal længden være frit over og under den ødelagte ende (ca. 2 ~ 4 cm). Reducer anastomosens spænding. En kateterstent blev anbragt i urinrørshulen, nyrebækket blev anbragt i den nedre ende, og den nedre ende blev indsat i blæren. En 3-0 eller 4-0 tarm blev anvendt, og ca. 6 nåle blev syet intermitterende. Brug om nødvendigt 3-0 tarme, styrk suturens ureterkappe 6-8 nåle. Justeringsretningen skal være nøjagtig, når du sutrer, undgå lumen torsion. Efter operationen anbringes en slange eller en cigaret omkring anastomosen og trækkes fra vagina eller bugvæggen. Dreneringsstrimlen kan fjernes cirka 1 uge efter operationen, eller når dræningsvæsken er lille.Uretkateterstenten kan fjernes 2 uger efter operationen. Ved ureteralt brud på mindre end 1/3 af rørets diameter er suturreparation mulig. Ureteralt muskelag og fascia nåle kan sutureres med 3-0 tarm i længderetningen For at forhindre postoperativ ureter-striktur eller spasmer bør ureteralt kateter og dræningstrimmel også placeres. Ureteral ureteral blæreanastomose eller ureteral blæreventilimplantation er muligt ved den proximale ureterale skade. De fleste af ureterale fistler forekommer 3 til 14 dage efter operationen og kan behandles med antiinflammatoriske og næringsforstærkende behandlinger. Små elever forventes at helbrede sig selv efter ovennævnte behandling. Hvis den stadig ikke heles, under forudsætning af, at tumoren er fuldstændigt kontrolleret, kan ureteral anastomose udføres efter 3 måneder. 2. Urinretention i blæren: urinretention henviser til dem, der ikke kan urinere alene 10 dage efter operationen, eller som kan urinere sig selv, men resterende urin> 100 ml. Dette er en af ​​de mest almindelige komplikationer ved omfattende hysterektomi. Hovedårsagen er 1 urinvejsinfektion. 2 kirurgisk skade på bækken sympatiske og parasympatiske nervefibre. 3 Efter hysterektomi er blæren overpositioneret, og vandladningen er dårlig. Forholdsregler for at forhindre urinretention: 1 Udfør strengt aseptiske procedurer for at forhindre og aktivt behandle urinvejsinfektioner. 2 Livmoderbåndet, hovedligamentet og vaginal resektion er tæt knyttet til inddrivelsen af ​​postoperativ blærefunktion Baseret på princippet om "maksimal resektion af tumoren og maksimering af organfunktion" kan omfanget af kirurgisk resektion blive indsnævret passende til tidlig kræft. For at nå formålet med radikal behandling og reducere postoperative komplikationer. 3 fikser blæren intraoperativt på den forreste abdominalvæg og korriger blæren. Behandling af urinretention i blæren: for det første er at forhindre og behandle urinvejsinfektioner, systemiske antibiotika og skylle blæren med 1/4000 nitrofurazonopløsning; for det andet tages der forskellige forholdsregler for at fremme genopretning af blærefunktionen, såsom at holde katetre regelmæssigt åben for at træne blæren Sammentrækningsfunktion eller akupunkturakupunktur, fysioterapi, laserbehandling.