Parathyreoidektomi

De parathyroidea-kirtelers fysiologiske funktion er hovedsageligt sekretion af parathyroideahormon (PTH). Den fysiologiske rolle af PTH er at fremme indgangen af ​​calciumioner i celler og aktivere intracellulær adenylatcyklase, der omdanner adenosintriphosphat til cyklisk adenosinmonophosphat (cAMP), der får calciumioner i mitokondrierne til at undslippe og derved øge den intracellulære calciumkoncentration. cAMP, calciumaktiveret proteinkinase og calciumpumpe på membranen øger osteolyse af osteoclaster, øger den alkaliske phosphatase-aktivitet i knogler og blod, hæmmer reabsorption af fosfor og calcium ved proksimale tubuli og fremmer nær Hydroxylering af endothelium 25 (OH) D3 til 1,25 (OH) 2D3 forbedrer absorptionen af ​​calcium, fosfor og magnesium i tarmslimhinden. Parathyroidectomy er en kirurgisk teknik, der ofte bruges til parathyroideaadenomer. Behandling af sygdomme: hyperparathyroidisme, primær hyperparathyroidisme Indikationer 1. Hyperkalscæmi, B-ultralyd, radionuklidscanning, CT-selektiv angiografi, selektiv jugular vene-intubation blodprøvetagning til bestemmelse af koncentrationen af ​​PTH, patienter med positive fund. 2. Primær hyperparathyroidisme, for det meste adenom (ca. 80%), efterfulgt af parathyreoidea-hyperplasi, og parathyroideacancer tegnede sig kun for 1%. Patienten har hypercalcemia-syndrom og forstyrrelser i fordøjelsessystemet, urinsystemet eller muskuloskeletalsystemet, såsom ribben, rygsøjle, hoftebenedeformitet, patologisk brud eller svær knoglesmerter. Diagnostiseret som MEA-I (Werner-syndrom, herunder gastrinom, hypofyse-adenom med parathyroideadenom, gastrointestinal carcinoid) eller MEA-II (sipple-syndrom, inklusive pheochromocytoma, thyroidemedulla Patienter med kræftformede tumorer med hyperparathyreoidisme). I henhold til måling af parathyroideafunktion og diagnosen parathyroidea-hyperplasi eller tumor er diameteren af ​​den parathyroidea kirtel mere end 1 til 2 cm. 3. Kronisk nedsat nyrefunktion eller nyresvigt sekundær hyperparathyreoidisme, patienter, der har behov for nyretransplantation, skal være subtotal subtotal resektion i nyretransplantation. Betydningen er at lindre genopretningen af ​​nyrefunktion på grund af hypercalcæmi forårsaget af hyperparathyreoidisme inden for et par måneder eller år efter nyretransplantation. 4. Patienter med fibrotisk cystisk osteoinflammation, laboratorieundersøgelse af parathyreoidea-kirtelens overreaktion på dets stimulerende faktorer, kirtel udviklede sig gradvist fra en hyperplasi til adenom, manifesteret som autonom sekretion, hvilket førte til en markant stigning i blodkalsiumniveauer. Alvorlige knoglesmerter har progressiv fibrocystisk osteitis, og der er ingen forbedring efter medicinsk behandling Efter subotal parathyroidektomi kan ovennævnte symptomer lettes. 5. Parathyroideacarcinom har metervase i cervikal lymfeknude, og der er ingen fjern metastase. Kontraindikationer 1. Tilstanden er gået frem til det avancerede stadium og kombineret med nyresvigt. 2. Parathyroideacarcinom er forekommet i fjernmetastase, såsom lunge, lever og knogler. Preoperativ forberedelse 1. Foretag B-ultralyd, CT-undersøgelse, og bestem placeringen af ​​parathyreoideadenom. Perkutan subclavian arterieangiografi, øvre mediastinal angiografi eller sputum-sputum radionuklidscanning og magnetisk resonansafbildning (MRI) blev udført for at undersøge den parathyreoidea kirtel bag skjoldbruskkirtlen. Når ultralydundersøgelsen er vanskelig at finde, kan den endoskopiske ultralydsparathyreoidalokaliseringsundersøgelse af transesofagen udføres. Ultralyd overføres til spiserørsvæggen af ​​en vandblære placeret omkring sensoren, der fremstår som en lav-sund læsion i parathyreoidea-kirtlerne. 2. Behandling af hypercalcæmi forårsaget af forøget myocardial sensitivitet. Personer med arytmi skal behandles i overensstemmelse hermed inden operationen. Juster ubalance i kropsvæske. Passende anvendelse af kortikosteroider reducerer blodkalk. Hæmofiltration er påkrævet hos patienter med svær hypercalcæmi. 3. Parathyreoidokirurgi kræver en relativt fin vaskulær klemme, saks, kniv osv. For at lette dissektion af de fine blodkar og andre væv omkring kirtlen. Kirurgisk procedure 1. Position: liggende stilling, høje skuldre, så hovedet vippes bagud for fuldt ud at afsløre nakken; siderne af hovedet er fastgjort med små sandposer for at forhindre, at hovedet bevæger sig til venstre og højre for at infiltrere snittet. 2. Snit: 2 tværgående fingre over brystbenet, bueformet snit langs dermatoglyfen, de to ender når den ydre kant af sternocleidomastoid muskel; hvis kirtlen er større, kan snittet udvides opad og opad. Huden, det subkutane væv og platysma blev skåret åbent, og de øvre og nedre klapper blev trukket med vævstang og adskilt med løse knive mellem det løse væv bag platysma, op til den nedre kant af skjoldbruskkirtlen, og sternestammen blev skåret. Dette hul har færre blodkar, og det er ofte let at blødde, når det er for dybt eller for lavt. Snittet blev beskyttet med et sterilt håndklæde, snittet blev trukket med en lille krog, og de forreste cervikale vener blev syet med en 4-gauge ledning. 3. Kontroller den parathyroidea kirtel: (1) Undersøg først den normale placering af de fire parathyroidea-kirtler. Start med højre skjoldbruskkirtel, klipning og ligering af højre skjoldbruskkirtelven. Brug de hemostatiske pincet eller trækkelinien til at trække skjoldbruskkirtlen indad og fremad, adskilligt adskilt det løse væv fra lateral side af højre lob og nå esophageal og cervikal fascia, der kan være i den rygskilde-skjoldbruskkirtel, den overlegne skjoldbruskkirtelarterie og den nedre skjoldbruskkirtelarterie. Fordelingsområdet så to parathyreoidea-kirtler eller adenomer på højre side. De normale parathyroidea-kirtler er orange-gule, ovale, ca. 5 mm × 3 mm × 2 mm og to på venstre og højre side. For eksempel er en af ​​kirtlerne rødbrune og for det meste adenom, hvilket er let at finde. Hvis mere end to kirtler er større end normalt, og størrelsen ikke er ensartet, farven er gul rødbrun, skal den betragtes som hyperplasi. Parathyroideacarcinom er for det meste rund, grålig hvid på grund af kapselets fortykkelse, ofte med vedhæftning mellem det omgivende væv. Hvis der ikke findes mistænkelige læsioner eller hyperplasi på højre side af sonden, skal venstre side undersøges. (2) Undersøgelse af ektopisk parathyreoideadenom: normalt opdelt i tre anatomiske regioner. a. Cervikal skjoldbruskkirtelregion; b. Bageste del af brystbenet; c. Øvre mediastinum, skal åbne brystbenet for at udforske thymus. Det kan også søges efter de forskellige dele af processen med embryogenese af de øvre og nedre parathyreoidea-kirtler. Der er 4 unormale dele af den øverste parathyreoidea-kirtel og 5 unormale dele af den nedre parathyreoidea-kirtel. Hvis nakken ikke kan finde den syge kirtel, skal brystbenet åbnes for at udforske den øverste mediastinum eller thymus. Om nødvendigt kan thymusen fjernes til dissektion og på udkig efter læsioner. Fordi para-adenom i mediastinum næsten findes i thymus. 4. Fjern den parathyreoidea kirtel fra læsionen: (1) Adenomer skilles adskilt fra de omgivende væv, og blodkarene skæres og ligeres, og adenomerne fjernes fuldstændigt. (2) Resektion af hyperplastiske parathyreoidea-kirtler: Hvis efterforskningen afslører, at mere end 2 paragonader åbenbart er forstørret, kan det bedømmes som hyperplasi. Efter at have udforsket 4 stykker, skal du vælge en af ​​dem for at skære vævet og sende frosne skiver. Når patologien bekræftes som hyperplasi, kan 3 stykker fjernes, hvilket kun efterlades et paragland på højst 40 mg for at opretholde normal funktion. (3) Hvis diagnosen parathyreoideacarcinom, ipsilaterale skjoldbruskkirtelblader og isthmus og den almindelige carotisarterie løs bindevev, peri-tracheal fedtvæv og lymfeknuder skal fjernes sammen. Hvis kræftkapslen ikke er brudt, kan den tilbagevendende laryngeal nerve bevares. Hvis tumoren er kollapset eller vedhæftet eller infiltreret med den tilbagevendende laryngeale nerv, skal den fjernes sammen. 5. Sutur den forreste cervikale muskel- og hudinsnit: Efter fjernelse af parathyroideaadenom såres såret pålideligt for at stoppe blødning. Snit kan sutureres uden dræning. Ved parathyroid-hyperplasi eller para-adenocarcinom er operationsområdet bredt, såroverfladen er stor, og gummipladen eller gummirøret skal placeres til dræning. 6. Drenering og suturopsnit: Efter suturering af den bilaterale skjoldbruskkirtel fuldstændigt blev blødning påført såroverfladen med varmt saltvand gaze. På dette tidspunkt bliver patientens skulderpude taget ud for at lette patientens nakke til at slappe af, fjerne det varme saltvand, kontrollere blødningspunktet, se hele såret uden blødning i henholdsvis venstre og højre kirtelfossa, det rørformede gummiplade Eller et tyndt drænrør med en diameter på 3 til 5 mm, der tages ud fra den indre kant af den sternocleidomastoide muskel og snittet og fikseres. Snittet sutureres lag for lag. komplikation 1. Postoperativ blødning: postoperativ vaskulær ligationslinie glidning eller skjoldbruskkirtelblodforsyning er rig, væv er skrøbelige, postoperativ svær hoste, slukning fremkalder udstråling af kirtlen skåret overflade, eller ligationslinje og blodproppeavvikling kan forårsage operation Efter blødning. Det forekommer normalt inden for 24 til 48 timer efter operationen, hovedsageligt manifesteret som lokal hævelse, spænding, åndedrætsbesvær og endda kvælning. Mængden af ​​blødning er stor, hævelsen i nakken forværres, luftrøret gradvist komprimeres, og det typiske "tre konkave tegn" vises. Førstehjælpsbehandlingen trues af kvælning, og iltet lettes for at lindre hypoxi. Stop blødning. Luftrøret intubation eller trakeotomi om nødvendigt. 2. Intratracheal sputumhindring, laryngeal ødemer, blødgøring eller sammenbrud i luftrøret, laryngeal, trakeal fistel, kritisk syg, når sugende virkning ikke er god, skal der udføres tracheotomi i nødsituation. Da thyroidea for det meste er blevet fjernet, er luftrøret i synsfeltet, og operationen er ikke vanskelig. Klip 1 eller 2 trakeal bruskringe, brug en hemostatisk tang til at åbne snittet, og sputumet skubbes naturligt ud, hvilket hurtigt kan lindre åndedrætsbesvær. Postoperativ hånd- og fodspasme: mere end på grund af skjoldbruskkirtel, blev parathyreoidea-kirtlen fejlagtigt fjernet eller forvirret, eller blodforsyningen til parathyreoidea-kirtlen blev forårsaget af postoperativ hånd- og fodspasmasme Forekomsten af ​​svær og vedvarende hånd-, fod- og ringorm er under 1%. Kliniske symptomer vises ofte 2 til 3 dage efter operationen. Lysere mennesker har en stærk følelse af rethed eller følelsesløshed i ansigtet eller hænderne og fødderne, ofte ledsaget af en følelse af pres i det forudgående område. I alvorlige tilfælde forekommer ansigtsmuskler og hånd- og fodspasmer. Alvorlige tilfælde er også forbundet med strubehoved og diafragmatisk krampe og endda kvælning til døden. Under sputumintervallet steg stimuleringen af ​​perifere nerver og muskler, og calciumindholdet i blodet faldt til 1.996 mmol / l eller mindre. I alvorlige tilfælde til 1.497 mmol / l steg fosforindholdet i blodet til 1.937 mmol / l. mere. Fjern åndedræts sekretion grundigt, luftrøret skal indføres med antibiotika eller aerosolindånding for at forhindre infektion. Hvis det kombineres med cerebral hypoxia, skal rutinemæssig behandling udføres. Indbyggende trakeotomikateter skal fjernes 1 til 2 uger efter, at tilstanden er stabil. Ved begyndelsen af ​​sputum kan en 10% calciumgluconatopløsning administreres intravenøst. Parathyroideavævstransplantation og parathyroideahormon har ingen klar effekt. Dihydrogenerede steroler har en terapeutisk effekt på atletens fod. Mild parathyroideskade, let hånd, fod og ankel er let at komme sig efter operationen, og de resterende normale parathyroidea-kirtler kan gradvist forstørres og kompenseres. 3. Insektionsinfektion: 3 til 4 dage efter operationen stiger patientens temperatur, rødme og ømhed omkring snittet, hvilket er et tegn på sårinfektion. Ekstensive, dybe infektioner, der spreder sig til halsen, kan forårsage åndedrætsbesvær og endda strække sig til mediastinum. I henhold til omfanget og dybden af ​​infektionen blev lagene af snittet adskilt på et tidligt tidspunkt, og en gummiplade blev anbragt til dræning, og en stor mængde antibiotika blev anvendt for at kontrollere infektionen. Der er en sinusdannelse ved snittet, mest på grund af tilstedeværelsen af ​​en knude i dybden kombineret med mild infektion eller nekrose af en del af den resterende kirtel. Hvis sinusen er dyb, skal den skæres åben for helt at fjerne knuden og det usunde granuleringsvæv. Strengt udførelse af aseptiske procedurer og anvendelse af finere ikke-absorberende linier så meget som muligt er en effektiv foranstaltning til at forhindre sårinfektion og sinusdannelse. Skader på den tilbagevendende laryngeal nerve kan føre til vokal dysfunktion. Årsagen til tilbagevendende laryngeal nerveskade skyldes for det meste den ukendte side af den bageste og bageste skjoldbruskkirtel. Den anden årsag til skaden er at foretage en stor ligation, når man behandler skjoldbruskkirtlen. Når den ene side af den tilbagevendende laryngeal nerv er skadet, er stemmebåndene i midtliniepositionen på grund af indflydelsen af ​​adduktorens tilbagetrækning. Lyden ændrer sig. Stemmebåndene er i den midterste position, når den ene side af den tilbagevendende laryngeal nerv og den overlegne laryngeal nerv er skadet, hvilket resulterer i heshed og manglende evne til at hoste. For at afklare heshed efter operationen, om det er forårsaget af kirurgisk skade på den tilbagevendende laryngeal nerv, bør der foretages en laryngoskopi inden operationen.