Kræft i skjoldbruskkirtlen radikal kirurgi

Radikal skjoldbruskkirtel er en omfattende resektion af den berørte skjoldbruskkirtel (inklusive skjoldbruskkirtelmusmus og den kontralaterale skjoldbruskkirtel) og livmoderhalslymfeknuder hos patienter med skjoldbruskkirtel malignitet. Ud over behandlingen af ​​selve skjoldbruskkirtlen inkluderer omfanget af kirurgi også fjernelse af lymfeknuder rundt om skjoldbruskkirtlen (præ-larynx, fortilknyttet, paratracheal, og tilbagevendende laryngeale lymfeknuder), sternocleidomastoid, indre halsvene og indre halsvene. De tre grupper af lymfeknuder blev fjernet sammen, den bageste trekant i nakken (mange af forfatterne fjernede rutinemæssigt tilbehørsnerven) og fjernelsen af ​​den submandibulære trekant og de infraorbitale trekantede lymfeknuder. Det øverste mediastinum skal fjernes efter behov. Endnu værre er det, at kun den ekstremt tynde klap tilbageholdes foran halsen for at fjerne det subkutane væv og platysma. Indikationer 1. Infiltrerende papillær adenocarcinom. 2. Infiltrerende follikulært hovedadenocarcinom. 3. Medullær carcinom. Kontraindikationer 1. En meget dårlig generel tilstand eller en alvorlig sygdom med andre vigtige systemer eller organer, der er vanskelige at modstå større kirurgi. 2. Der er allerede fjerne overførere. 3. Udifferentieret kræft. Preoperativ forberedelse 1. Patienter med hypertyreoidisme skal behandles med anti-thyroidea-lægemidler i intern medicin. Den basale stofskifte reduceres til normalt eller næsten normalt (mindre end + 15%). Når pulsen er under 90 slag / min, skal du stoppe med at tage anti-thyroidea-lægemidler og skifte til forbindelsen. Jod i cirka to uger er thyreoidea betydeligt reduceret, hærdet, let at betjene og reducere intraoperativ blødning. Den specifikke metode er oral forbindelse iodopløsning (lugolopløsning) 3 gange om dagen, 5 dråber om dagen den første dag, 6 dråber om dagen den næste dag og derefter forøges med 1 dråbe hver dag, indtil den øges til 15 dråber hver gang, hvorved der holdes 3 til 5 Kirurgi i fremtiden. I de senere år er det blevet anbefalet at bruge presbyopia og sammensat jodopløsning til præoperativ forberedelse. Doseringen af ​​hjertet er forskellig afhængigt af tilstanden, og den er 10 til 40 mg en gang hver 6. time. Denne præoperative medicin kan reducere forberedelsestiden. 2. Brug af beroligende stoffer kan være ummina 0,1 g eller diazepam 5 mg ved søvnløshed eller rastløshed, en gang dagligt oralt. 3. Nødvendige præoperative undersøgelser, såsom hjerte-kar-funktion og lever- og nyrefunktionsundersøgelser, basale metabolske målinger, laryngoskopi rygstrengsfunktion, røntgenundersøgelse af trakeal position og bestemmelse af blodkalk og fosfor. 4. Dybest set den samme subtotale resektion, ingen hyperthyreoidisme, det er ikke nødvendigt at forberede kræft i skjoldbruskkirtlen inden operationen af ​​hypertyreoidisme. Omfanget af kirurgi er stort, blødning er mere, blodforberedelse er mindst 1000 ml. 5. Inden operation skal patientens familie og enhed informeres om risikoen for operation, komplikationer, postoperativ nakke kan have visse misdannelser, æstetiske virkninger. Tumor-forekomst kan forekomme efter operation. Kirurgisk procedure 1. Position: Drej hovedet mod den modsatte side for fuldstændigt at udsætte de laterale og posterolaterale sider af nakken. 2. Snit: På basis af snit i nakke-hals er den indre kant af den sternocleidomastoide muskel fra den berørte side opad og når den nedre kant af mastoiden for at danne et brokformet snit. 3. Eksponering: Skær hud, subkutant væv og platysma. Såsom platysma uden tumorinfiltration bør bevares. Klappen er adskilt dybt i platysmaen, den indvendige side kan overstige midtlinjen af ​​luftrøret, og den ydre side når fremkanten af ​​trapeziusmuskelen, som kan presses ned i kraven og op til ca. 2 cm over underkanten af ​​mandibelen. Klapperne blev henholdsvis drejet op, ned, foran og bagpå og syet og fastgjort på huden på den tilsvarende del. 4. Adskil den sternocleidomastoide muskel: gå ind langs medialkanten af ​​sternocleidomastoiden og træk den udad. Hvis det er utilfredsstillende, kan det skæres 2 cm over fastgørelsespunktet i den nedre ende af den sternocleidomastoide muskel, og den vendes på hovedet. Den fascia, der omslutter musklerne, bør også fjernes. 5. Resektion af de sublinguale muskler: Efter at have adskilt de sublinguale muskler på begge sider ved den hvide linje i nakken, skæres musklerne i hyoidbenene langs fastgørelseskanten af ​​clavicle og vendes op og fjernes derefter. 6. Udskæring af den påvirkede side af skjoldbruskkirtlen: fjernelse af den påvirkede side af skjoldbruskkirtlen (inklusive ismus og den kontralaterale tilstødende skjoldbruskkirtel), idet en del af skjoldbruskkirtlen holdes uden for den sunde side for at bevare fysiologisk funktion Skjoldbruskkirtelbehandling kan starte fra den nedre pol og vende opad. På dette tidspunkt skal man passe på ikke at beskadige den tilbagevendende laryngeal nerv. Isthmus kan fjernes på begge sider efter enden af ​​luftrøret med hæmostaten. Den kontralaterale skjoldbruskkirtel behandles med en delvis eller større resektion. 7. Behandling af den indre jugularven: Bevarelse af den indre jugular vene kan bestemmes i henhold til det specifikke tilfælde. Hvis de cervikale lymfeknuder har omfattende metastase for at sikre den helbredende virkning, tilrådes det at fjerne den indre halsvene på samme tid. Hvis den metastatiske tilstand ikke er alvorlig, eller den kontralaterale indre kugleven er blevet fjernet i den foregående operation, skal den indre kugleven bevares. Hvis den indre kugleven skal fjernes, skal halspropen åbnes, og den indre kugleven skal adskilles omhyggeligt for at forhindre blødning eller luftemboli. Den indre kugleven er ligeret og skåret nær den øverste kant af clavicle, og den proximale ende skal sutureres [Fig. 1-2]. Løft derefter den distale ende af den indre kugleven, og adskil den opad. Der er øvre, midterste og nedre lymfeknuder i den indre kugleven, som skal fjernes sammen. Den indre kugleven adskilles i den submandibulære trekant og ligeres og skæres i den nedre kant af den submandibulære kirtel for at forhindre beskadigelse af vagusnerven og halspulsåren. 8. Behandling af den submandibulære trekant: den submandibulære trekant bortset fra den omfattende metastase af de øvre polskader, fjernes normalt ikke. Musklerne under hyoidbenet skæres i den nederste kant af den mandible, og de sublinguale muskler, den indre kugleven og skjoldbruskkirtelvævet fjernes sammen. 9. Ryd supraclavikulære lymfeknuder: fjern lymfeknuder og fedtvæv på den supraclavikulære knogle, og beskadig ikke brachialpleksen. 10. Syning: Når du har stoppet blødningen helt, skal du placere et blødt gummislanger for at dræne, sutur lag for lag og klæde såret. komplikation 1. Postoperativ dyspnø og asfyksi: Dette er den mest kritiske komplikation efter operationen, der forekommer inden for 48 timer efter operationen. Almindelige årsager er: 1 intra-incisionsblødning, dannelse af hæmatom, komprimering af luftrøret; 2 luftrørskollaps; 3 laryngeal ødemer; 4 bilaterale tilbagevendende laryngeal nerveskade. Kliniske manifestationer inkluderer progressiv dyspnø, irritabilitet, cyanose og endda kvælning. Hvis det er forårsaget af blødning i snittet, kan der være hævelse i nakken og blødning af snittet. Når ovennævnte situation findes, skal patienten øjeblikkeligt reddes af patientens seng, suturen skal skæres åben, og snittet skal åbnes for at fjerne hæmatom. Hvis hæmatom fjernes, vil åndedrætsvanskelighederne ikke forbedres, og trakeotomien skal udføres øjeblikkeligt. Luftrørets kollaps blødgøres ofte af trykket fra den kæmpe skjoldbruskkirtel. Når kirtlen fjernes, mister luftrøret støtte og kollapser. Derfor bør trakeotomi udføres under operationen. Når det laryngeale ødem optræder, skal hovedet tages i en høj position for fuldt ud at tilføre ilt. Hvis det ikke er godt, skal tracheotomien udføres i tide. Bilateral tilbagevendende laryngeal nerveskade kan forårsage bilateral rygmarvs-lammelse og forårsage alvorlige åndedrætsbesvær, som kræver tracheotomi. 2. Skjoldbruskkirtelkrise: Årsagen er ikke blevet bekræftet, forekomsten af ​​krise skyldes for det meste utilstrækkelig forberedelse inden operationen, og symptomerne på hypertyreoidisme kontrolleres ikke godt. Skjoldbruskkirtelkrise forekommer 12 til 36 timer efter operationen, som er kendetegnet ved høj feber, hurtig og svag puls (mere end 120 gange pr. Minut), irritabilitet, lammelse og endda koma, ofte ledsaget af opkast og vandig diarré. Hvis behandlingen ikke er rettidig eller forkert, dør patienten ofte meget hurtigt. Behandling inkluderer følgende omfattende foranstaltninger: (1) Jod: 3 til 5 ml oral forbindelse kaliumiodidopløsning, 5 til 10 ml 1% natriumiodid i en nødsituation og intravenøst ​​i 500 ml 10% glukoseopløsning. (2) beroligende middel: intramuskulær injektion af dvale ii en halv dosis, en gang hver 6 til 8 timer, reserpin 1 ~ 2 mg, eller hjerte 5 mg, tilsæt glukoseopløsning 100 ml intravenøs dryp. (3) Hydrocortison 200 ~ 400 mg dagligt, intravenøst ​​dryp. (4) Afkøling: Påfør antipyretika, dvaletilskud, fysisk afkøling osv. For at holde kropstemperaturen på ca. 37 ° C. (5) Intravenøst ​​tilsættes en stor mængde glucoseopløsning. (6) Oxygenindånding for at reducere vævshypoxi. 3. Kramper i hånden og foden: Parathyreoidea kirtel fjernes ved operation, kontusion eller blodforsyning er involveret, kan forårsage hypoparathyroidisme, blodkalsiumkoncentration falder til under 8 mg%, alvorlige tilfælde kan reduceres til 4 mg% ~ 6 mg%, Den neuromuskulære stress øges markant, hvilket forårsager kramper i hænder og fødder. Symptomerne vises ofte 1 til 3 dage efter operationen. De fleste patienter har milde og kortsigtede symptomer. De har kun akupunktur, følelsesløshed eller stærk fornemmelse i ansigt, læber eller hænder og fødder. I alvorlige tilfælde kan ansigtsmuskler og vedvarende sputum i hænder og fødder forekomme. Det kan forekomme flere gange om dagen i 10 til 20 minutter hver gang. længere. Patienter med milde symptomer kan tage oral calcium, hvis symptomerne er svære, kan de injiceres intravenøst ​​med 10% calciumgluconat eller 3% calciumchlorid 10-20 ml. Imidlertid kan det kun spille en midlertidig rolle.Den mest effektive behandling er oral dihydrogeneret sterol (a, t, 10) olie, som har en speciel virkning af at øge blodindholdet i blodet og derved reducere neuromuskulær stress. 4. Ekkolodd: hovedsageligt forårsaget af direkte skade på den tilbagevendende laryngeal nerv, såsom skæring, suturering og kontusion; et lille antal tilfælde forekommer på grund af hæmatomkomprimering eller trækkraft af arvæv. Førstnævnte udviklede symptomer umiddelbart efter operationen eller efter generel anæstesi, og sidstnævnte viste symptomer kun få dage efter operationen. Hoesness forårsaget af klipning og syning er en permanent skade, hesheden forårsaget af kontusion, trækning eller hæmatomkomprimering er midlertidig, og behandlingen af ​​daglig leder kan gradvist komme sig efter 3 til 6 måneder.