Kraniotomi til fjernelse af hæmatom

Det er opdelt i to metoder: dannelse af craniotomy og dekomprimering af membranen og craniotomy Det er en rutinemæssig craniotomy. Behandling af sygdomme: intrakraniel blødning, multiple intrakranielt hæmatom Indikationer 1. Klassificering af sygdommen: I henhold til den præoperative bevidsthedstilstand og hovedtegn er den opdelt i 5 niveauer. Grad I: Sindet er dybest set klart eller sløvt, ikke-kirurgisk behandling kan bruges til at fortsætte med observation; Grad II: Demens eller sløvhed, elever osv., Forskellige grader afasi og hemiplegi, kan først behandles ikke-kirurgisk, såsom symptomforløb, forringelse af kirurgi; Grad III: lavt koma, elever som stor eller mild ulighed, lemmerinsufficiens eller fuldstændig lammelse, kirurgisk behandling; grad IV: moderat koma, påvirket elev udvidet, kontralateral lemhæmplegi, akutkirurgi, hjælpefraktion Tryk; V-klasse: dyb koma, syg side eller bilateral elev udvidet, gå til hjerne tonic, pludselig død, bør opgive operation. 2. CT-scanningsresultater (ved blødningssted og hæmatomvolumen): 1 kernekernerblødning: er det primære mål for kirurgisk behandling i henhold til beregningsformlen for hæmatomvolumen foreslået af Tada (T = π / 6 × L (lang akse) × S ( Kort akse) × Skive (lagtykkelse)], hæmatom> 50 ml til aktiv kirurgi, 30 ~ 50 ml til operation, 30 ml til ikke-kirurgisk behandling; 2 thalamisk blødning: til ikke-kirurgisk behandling, bør kirurgisk valg være meget omhyggelig. Mængden af ​​blødning er over 20 ml, og bruddet i ventriklen danner en hindring. Hvis sygdommen skrider hurtigt frem, kan den kirurgiske behandling vælges. 3 Blødningen i hjernen: mere end 50 ml, eller hæmatom involveret eller undertrykt det funktionelle område, operationen er bedre. , kan ofte genoptage arbejdet; 4 cerebellær blødning: for de absolutte indikationer på kirurgi, bør mængden af ​​blødning være kirurgi ca. 10 ml; 5 pons blødning: ikke-kirurgisk behandling; 6 hematom brød ind i hjertekammeret og forårsagede obstruktion bør behandles aktivt. 3. Patientens generelle tilstand: Alderen er under 60 år gammel, det systoliske blodtrykstryk er under 26,7 kPa (200 mmHg), der er ringe eller ingen komorbiditet, og der er ingen alvorlige sygdomme i vigtige organer. Det kan vælges til operation og bør mestres fleksibelt. Ældre har dog også succesrig operation. Ud over de ovennævnte tilstande er diagnosen ukendt, blødningsstedet for unge patienter er overfladisk, CT-scanningshematom er blandet densitet, kan ikke udelukke cerebrale vaskulære misdannelser, cerebral angiografi skal udføres før operation, og diagnosen skal udføres før operation. Tidspunkt for operation: Enhver med kirurgiske indikationer, jo hurtigere operationen er bedre, generelt inden for 24 til 48 timer efter operationen, prøv at kæmpe for tidlig operation (inden for 7 timer efter indtræden). Kontraindikationer Udiagnosticeret, unge patienter med overfladisk blødning, CT-skema-hematom er blandet densitet, kan ikke udelukke cerebrale vaskulære misdannelser, cerebral angiografi skal udføres før operation, efter diagnose og kirurgi. Preoperativ forberedelse Ud over rutinemæssig klargøring af kraniotomier og forberedelse til blod er det nødvendigt at gennemføre de nødvendige undersøgelser omkring komplikationer af hypertension, såsom elektrokardiogram og nyrefunktionsundersøgelser. Kirurgisk procedure 1. Craniotomy: I henhold til CT eller andre undersøgelsesmetoder skal du foretage et tilsvarende hesteskoformet snit, lave en knogleklap eller bid skallen. Førstnævnte er fuldt eksponeret, sidstnævnte er hurtig, byrden er let, og ekstern dekomprimering dannes naturligt efter operationen. 2. Indsnit i cortex, fjernelse af hæmatom: typisk basal ganglia lateral hæmatom-kirurgi, for det meste ved hjælp af den fremre eller midtre anterior tilgang. Generelt kan hæmatomkaviteten nås ved at uddybe 5 cm. Der er også en opdeling af den laterale spalte, og øens blad indtræden i hæmatom, den kortikale skade på denne tilgang er let, men for at undgå skader på de laterale sprækkerfartøjer. Efter rensning af hæmatom er der stadig aktiv blødning i bønneårarterierne.Det er bedst at stoppe blødningen under driftsmikroskopet og kun klemme de blødende grene for at sikre, at bagagerummet ikke bliver beskadiget. Dybt i 5 ~ 7 cm til hæmatom-hulrummet er for det meste basal ganglia-hematom. Under operationen skal væggen i hæmatom ikke beskadiges så meget som muligt, og en lille mængde blodpropp, der er fastgjort til hæmatomets væg, bør ikke fjernes. Især i det dybe mediale hæmatom er det nødvendigt at undgå blind elektrokoagulation for at stoppe blødning. Hæmatom, der bryder ind i ventriklen, skal fjernes, men den midterste eller den apikale fremgangsmåde skal anvendes. Barken skal skæres åben, den intracerebrale hæmatom fjernes, og den resterende hæmatom i hjernen fjernes gennem perforeringen af ​​den laterale ventrikelvæg. . 3. Ved operationens afslutning skal blodtrykket hæves til det oprindelige niveau, og hæmostasen kontrolleres grundigt I henhold til det intrakranielle tryk under operationen besluttes det, om knoglen skal dekomprimeres. 4. Craniotomy og suture: det samme som konventionel craniotomy (se almindeligt anvendt craniotomy). komplikation Hjerneødem.